Hoe Agressief Is Melanoomkanker?

de behandeling van melanoom is afhankelijk van het stadium van de ziekte op het moment van de diagnose. Het opvoeren is een techniek die vaak wordt gebruikt om diverse soorten kanker volgens de omvang van kanker te categoriseren in de hoop dat dit de arts zal helpen om het gedrag van de ziekte te voorspellen en de beste behandeling te selecteren.

• Fase 0: Dit zijn melanomen die uitsluitend binnen de epidermis zijn beperkt en niet onder het keldermembraan zijn doorgedrongen-zogenaamde “melanoom in situ” of lentigo maligna. Dunne tumoren van dit type moeten worden uitgesneden met omringende marges van de normale huid van ongeveer 1 cm indien mogelijk. Af en toe kan het moeilijk zijn om visueel de omvang van dit type tumor te schatten. Sommige dermatologische chirurgen pleiten voor het gebruik van micrografische chirurgie met bevroren secties controle (Mohs chirurgie) gebruik te maken van speciale vlekken te verzekeren volledige verwijdering van tumoren met onduidelijke marges.
• Fase 1: Deze melanomen (laesies ≤1 mm dik) zijn niet uitgezaaid. Stadium 1 melanomen vereisen over het algemeen slechts chirurgische verwijdering van de tumor met een 2 cm marge van normaal weefsel. Als de tumor heeft zweren of als de cellen snel delen, pathologisch de tumor kan worden geclassificeerd als Stadium IB.
• stadium II: Dit zijn melanoomtumoren van 1-2 mm en kunnen ulcereren, maar zonder bewijs van verspreiding voorbij de primaire laesie.
• stadium III: Dit zijn melanoomtumoren van elke dikte die zich lokaal hebben verspreid naar aangrenzende huid of naar lokale drainerende lymfeklieren.
• stadium IV: Dit zijn melanoomtumoren die zich hebben verspreid naar verre plaatsen.

dikkere tumoren of tumoren die lijken te zijn uitgezaaid naar andere delen van het lichaam hebben een veel slechtere prognose. Voor melanomen met een gemiddelde dikte (over het algemeen ≥ 1 mm) zonder bewijs van gemetastaseerde verspreiding is een techniek ontwikkeld die sentinel lymfklierbiopsie wordt genoemd, wat nuttig is bij het voorspellen van de progressie van de ziekte. Dit wordt uitgevoerd door het injecteren van een radioactieve tracer en/of een kleurstof op de plaats van de tumor en tracing het aan de lokale lymfeklieren die de plaats van de kanker afvoer. Eenmaal geïdentificeerd, worden deze lymfeklieren verwijderd en onderzocht door de patholoog om te bepalen of ze zijn binnengevallen door het melanoom. Geen invasie is een goed teken. Het is vaak wenselijk om delen van het melanoom voor genetische tests in te dienen om te bepalen of het een of meer mutaties bezit die het vatbaar kunnen maken voor bepaalde medicijnen. Bijvoorbeeld, zijn de veranderingen in BRAF en MEK, twee belangrijke genen in de weg MAPK/ERK (controleert cellulaire proliferatie), vaak gevoelig voor drugs die deze wegen remmen.

zodra een melanoom is uitgezaaid naar drainerende regionale lymfeklieren of naar verder afgelegen plaatsen, worden de behandelingsopties ingewikkelder en komen goede resultaten minder vaak voor. Dergelijke behandelingen voor gemetastaseerd melanoom omvatten de volgende:

• regionale lymfeklieren dissectie lijkt niet significant te verlagen het sterftecijfer als gevolg van melanoom, maar het kan palliatieve effecten bieden.
• Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) lijkt de melanoomvrije perioden te verlengen, maar verlengt de totale overleving niet.
• bestralingstherapie is nuttig voor de palliatie van de hersenen en botmetastase.
• systemische chemotherapie opties
  • T-VEC (Imlygic) kreeg FDA goedkeuring in 2015 is een genetisch gemodificeerd type 1 herpes simplex virus ontworpen om zich te vermenigvuldigen binnen tumoren, waardoor tumoren scheuren (celdood).
  • de IPI + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) combinatie kreeg FDA goedkeuring in 2015 op basis van verbeterde responspercentages en progressievrije overleving bij eerder behandelde patiënten. Nivolumab (Opdivo) werd in 2015 goedgekeurd als eerstelijnstherapie voor melanoompatiënten die geen positieve BRAF V600-mutatie hebben.
  • Pembrolizumab (Keytruda) kreeg in 2014 goedkeuring voor het aantonen van responsen bij patiënten bij wie de ziekte progressie vertoonde na ipilimumab en, indien BRAF V600-mutatiepositief, ook een BRAF-remmer.
  • Ipilimumab (Yervoy), een T-lymfocytenstimulator, werd goedgekeurd in 2011 en leidde tot een verbetering van de totale overleving bij patiënten met eerder behandeld of onbehandeld gevorderd melanoom.
  • Vemurafenib en dabrafenib in combinatie vertoonden een hoge snelle tumorrespons (ongeveer 50%) bij patiënten die drager waren van de BRAF V600E-mutatie en een aanzienlijke verbetering in de totale overleving.
  • Cobimetinib (Cotellic) en vemurafenib (Zelboraf) kunnen personen behandelen met niet-reseceerbaar of gemetastaseerd melanoom dat positief is voor de BRAF V600E-of V600K-mutatie.
  • Trametinib (Mekinist) en dabrafenib (Tafinlar) behandelen patiënten met gevorderd melanoom BRAF V600E-of v600k-mutatie die niet-reseceerbaar of gemetastaseerd is.

Dit is slechts een fractie van de beschikbare drugopties voor de behandeling van metastatisch melanoom. De keuze van de beste optie vereist overleg met een ervaren medische oncoloog.