hoe de spleetlamp te gebruiken: 7 belangrijkste vaardigheden om te leren

de spleetlamp is het belangrijkste instrument van de oogheelkunde, en u wilt het gebruik ervan snel onder de knie hebben in de eerste maand van uw verblijf. We hebben de meest hoge opbrengst tips verzameld om je te laten onderzoeken als een professional. Dit zijn de moeilijke dingen waar alle beginners mee worstelen.

#1: positionering

uzelf

1. plaats uzelf vóór de patiënt. je kunt de pt-stoel altijd verhogen of verlagen om ze in positie te krijgen, maar als de spleetlamp voor jou niet op de juiste hoogte is, is het veel moeilijker om je eigen stoel aan te passen . Ik kan je niet vertellen hoeveel coassistenten we persoonlijke ergonomie zien negeren. U zult er later spijt van krijgen wanneer slechte gewoonten leiden tot nekspanning, slechte examens en vermoeidheid. We hebben veel mensen gezien die, tegen de tijd van de gemeenschap, neuropathieën en rugpijn hebben.
2. Zet uw stoel op de juiste hoogte om comfortabel te zitten en stel de tafel zo in dat u rechtop kunt zitten terwijl u door de oogkassen kijkt.
3. duik nooit je hoofd, kantel nooit je hoofd, gebruik nooit de spleetlamp terwijl je staat.

de patiënt

de volgende stappen moeten minder dan 15 seconden duren als u snel bent. Deze zullen u instellen voor succes, zelfs als je nodig hebt om een 15 minuten examen te doen. Het is cruciaal dat de patiënt zich comfortabel voelt. Ze hebben veel meer kans om hun ogen open te houden, te kijken in de richtingen die u wilt dat ze kijken, en stil te blijven.

1. schoon: Reinig de tonometer, de kinsteun, de bovenband en de handgrepen. Patiënten zullen veel meer coöperatief met uw examen wanneer ze niet zien make-up van een andere persoon of roos vastklampen aan het plastic!
2. plaats het hoofd van de patiënt: Plaats uw patiënt correct: kin in de beker, voorhoofd tegen de bovenste band. Richt de ogen van de patiënt op de markeringen aan de zijkant van het patiëntstabilisatieframe. Dit is cruciaal. Anders zul je patiënten verplaatsen nadat jullie beiden al gesetteld zijn.
3. Instrueer de patiënt: Ik zeg altijd tegen de patiënt: “pak deze handgrepen alsof je op een motorfiets rijdt.”Dit houdt de spleetlamp tafel super stabiel en veilig voor wanneer u applanating, verwijderen hechtingen, enz.
4. de stoel van de patiënt aanpassen: beweeg de stoel van de patiënt omhoog of omlaag om de hoogte van de patiënt correct te krijgen.

#2: het verwijde netvliesonderzoek

tijdens uw eerste paar dagen zult u het gevoel hebben dat u het netvlies nooit zult zien. Na een week oefenen, zul je je afvragen waarom je ooit worstelde. Dit is echt een kwestie van oefenen om spiergeheugen op te bouwen. Elke lens heeft een optimale afstand van het oog en spleetlamp. Jongere mensen met relatief gezonde ogen zijn het beste om te beginnen met oefenen op. Oudere mensen met pathologie zoals staar of oude glasvocht heme zal het moeilijk maken om te zien de fundus in eerste instantie en het kan moeilijk zijn om te vertellen als uw techniek is verkeerd of van het is gewoon een moeilijk uitzicht. De algemene aanpak is deze:

1. zet je straal op. Fotofobie is je ergste vijand. Het is beter om een dimmer verlichting te gebruiken in plaats van het hebben van uw patiënt strijd tegen u. Breder en korter wordt aanbevolen wanneer u de kneepjes van het vak leert. Een kortere straal (5 tot 6 mm hoog) helpt om fotofobie te verminderen en een bredere straal (~1,5 tot 2 mm breed) helpt om te integreren wat je ziet.
2. Houd de lens ongeveer 5-7 mm (afhankelijk van de lens) van het oog van de patiënt vast met uw wijsvinger en duim. Zet uw andere 3 vingers tegen de bovenste band of het gezicht van de patiënt. Nu, draai het uit de weg terwijl je de balk positioneert.
3. richt de spleetlichtbundel zo loodrecht op het oog van de patiënt, recht door de pupil. Kijkend door de spleetlamp, moet u in staat zijn om de rode reflex te zien, moet de bundel perfect reizen door het midden van de pupil, en de iris moet in de focus.
4. draai nu de lens in het pad van het licht en begin in een rechte lijn achteruit te gaan.
5. Pro learning tip: voordat u met de joystick begint achteruit te gaan, kunt u uw hoofd naar de zijkant bewegen en controleren of uw lens goed is uitgelijnd. Je zou de spleetlamp door de lens moeten kunnen zien gaan en de pupil van de patiënt raken.
6. Als u begint weg te lopen met de spleetlamp, ziet u een wazige rode gloed die scherper moet worden wanneer u gefocust bent. U kunt ook spelen met de hoek van uw lens en de afstand tot het oog om te proberen om het beeld meer helder te krijgen.
7. zodra u het netvlies ziet, past u de spleetlamp aan in plaats van de lens om uw zicht te verkennen. Je kunt omhoog, omlaag, links en rechts aanpassen.
8. 80% van uw patiënten zal oud zijn en ptosis hebben, fotofobisch zijn tegen enig licht, of zullen simpelweg niet in staat zijn hun ogen open te houden. Bij deze patiënten moet u het deksel openen. U kunt dit doen met uw 3e en 4e vingers terwijl u de lens met uw duim en wijsvinger vasthoudt. Het is lastig, maar het wordt een tweede natuur met oefening.

#3: het onderzoek van de onverdunde oogzenuw

wanneer het onderzoek van de verwijde spleetlamp tweede natuur is voor u, zal het onverdunde onderzoek de volgende stap zijn. Dit examen is cruciaal voor glaucoom patiënten, zoals we normaal niet verwijden die patiënten in de kliniek als het kan verhogen van de IOP onnodig. Hier is de algemene aanpak:

1. gebruik een kleinere straal om verblinding te verminderen die door de iris wordt gereflecteerd. Probeer een 1.3 mm breed door een 3 mm hoge balk.
2. positionering is de sleutel. Laat uw patiënt 15-20° tijdelijk kijken op het oog dat u onderzoekt. Het brengt de oogzenuw in zicht als je naar binnen kijkt. Dit is waar je de zin “kijk alsjeblieft naar mijn rechteroor” hoort voor het onderzoeken van linkerogen, en vice versa. Een andere goede referentiedoel is de goldmann applanation tip, of het gelijkwaardige horizontale deel van een onderwijs side scope.
3. volg dezelfde stappen als het verwijde retinale onderzoek, maar realiseer je dat je zicht op zijn best de grootte van de oogzenuwkop zal zijn, en dat je vaak geen binoculair zicht hebt.

#4: bewegen in het oog

een van de meest frustrerende dingen die beginners ervaren is het niet in staat zijn om je gezichtsveld significant te verschuiven zodra ze een goed zicht hebben op de fundus. Probeer het volgende:

1. “Walk the dog”: de beste manier om je gezichtsveld te bewegen is niet om de joystick of de lens onafhankelijk te bewegen. Beweeg zowel de joystick op de spleetlamp als de lens in dezelfde richting heel langzaam tegelijkertijd. Dit is een game changer voor veel mensen die we onderwijzen. Als je dit eenmaal onder de knie hebt, zul je geschokt zijn over hoeveel je kunt zien wanneer het oog zich in de primaire positie bevindt. In onvervalste examens, de enige manier om rond te bewegen en consequent vinden van de fundus en de macula is door het gebruik van deze techniek.

#5: controle op cel en flare

de juiste vergroting is de sleutel! Gebruik alleen de 16x mag met de lichtbundel vanaf de zijkant. Gebruik altijd het helderste licht in de donkerste kamer! Zoek naar cellen boven de pupil, het is het donkerste deel dat je het grootste contrast geeft. Gebruik de volgende zon grading criteria om uw examen te beoordelen.

ZON Grading Schema voor Anterior Chamber Cellen:

ZON Grading Schema voor Anterior Chamber Flare:

Grade Beschrijving
0 Geen
1+ Zwakke
2+ Matig (iris/lens details duidelijk)
3+ Gemarkeerd (iris/lens details wazige)
4+ Intense (fibrine/plastic waterige)

#6: Het controleren van de intraoculaire druk door applanation

aan het einde van het eerste jaar van het verblijf, zult u deze stap hebt uitgevoerd op zijn minst een paar duizend keer. Hier is hoe je het je eerste keer doet:

1. doe een druppel fluoresceïne in de ogen van je patiënt.
2. maak de applanatietip schoon of gebruik een nieuwe tip: volg de richtlijnen van uw instelling.
3. zwaai de lichtbundel tot ongeveer 45 graden van de middellijn en zwaai de applanator in lijn totdat u voelt dat het klikt
4. pas het prisma (de applanatiepunt) aan zodat het ook naar de middellijn is gericht.
5. draai je lamp naar de blauwe instelling, zet de helderheid helemaal omhoog. Dit kan een verhoging van zowel de breedte van de bundel als de instelling van het vermogen van de spleetlamp vereisen.
6. kijk nu in de oogkassen om er zeker van te zijn dat het prisma horizontaal is.
7. Kantel de bedieningsstick helemaal naar achteren. Dit geeft je fijne controle om naar voren te duwen en zachtjes op het hoornvlies te landen! Als je dit niet doet, zal je eindigen met het trekken van de lamp rond als je heel dicht bij het hoornvlies. Niet alleen zal uw patiënt bang, maar ze zullen beginnen reflexief sluiten hun ogen als je in de buurt!
8. beweeg nu, met de control stick naar achteren gekanteld, naar voren tot op 3-5 mm van het hoornvlies.
9. duw de controlestick naar voren, waarbij de fijne controle wordt gebruikt om vooruit te bewegen en zachtjes op het hoornvlies te landen.
10. wanneer u dit met succes doet, zult u de mires zien en zult u de wijzerplaat dienovereenkomstig kunnen aanpassen.

#7: gonioscopie

de meest geavanceerde vaardigheid. Gonioscopy.org heeft een geweldige set video ‘ s hierover, en ze leggen het hier goed uit: http://www.gonioscopy.org/