huidveranderingen-Acneïforme huiduitslag

definitie: Acneïforme huiduitslag (‘huiduitslag’; ook bekend als acneïforme huiduitslag, acneachtige huiduitslag, papulopustulaire huiduitslag of Folliculitis) wordt gekenmerkt door folliculaire, papulopustulaire erupties beperkt tot de seborrheic gebieden, vaak gelokaliseerd op het gezicht, de hoofdhuid, de bovenste borst en de rug.1,2

de uitbarsting is min of meer beperkt tot de seborrheic gebieden (rijk aan talgklieren): het gezicht (vooral de neus, wangen, voorhoofd en kin), hoofdhuid, nek en retroauriculaire gebied, schouders en bovenste romp (waar de uitslag meestal presenteert in een v-vormige patroon dat de dichtheid van de talgklieren in dit huidgebied). Soms kunnen de onderste delen van de rug, de buik, de billen en zelfs de armen en benen worden betrokken; echter, de handpalmen en voetzolen (die geen haarzakjes hebben) worden gespaard.1,2,3,4,5,6,7,8

incidentie: Rash is een klasse-effect van de Egfri ‘ s en wordt bij de meeste patiënten gezien.9,10,11,12,13

begin: Een paar dagen tot enkele weken na het starten van de behandeling, waarbij het maximum na ongeveer 3 weken wordt bereikt.1,3

verdwijnen: de huiduitslag is reversibel en verdwijnt gewoonlijk geleidelijk bij aanhoudende EGFRI-behandeling; na voltooiing van de EGFRI-behandeling verdwijnt de huiduitslag volledig.1,3

ICD10-codes:

• L27. 0 gegeneraliseerde huiduitslag als gevolg van geneesmiddelen en geneesmiddelen.
• L27. 1 plaatselijke huiduitslag als gevolg van geneesmiddelen en geneesmiddelen.
• Y43.8 andere geneesmiddelen, geneesmiddelen en biologische voornamelijk systemische stoffen die nadelige effecten bij therapeutisch gebruik veroorzaken, niet elders geclassificeerd.

lichte huiduitslag

vanuit klinisch oogpunt en met betrekking tot de toewijzing van de behandeling, zou het nuttig zijn om lichte huiduitslag te beschrijven als het optreden van laesies met of zonder slechts lichte symptomen, die een beperkt lichaamsoppervlak beslaan. (Dit verwijst naar het lichaamsoppervlak dat daadwerkelijk door een laesie wordt bedekt en niet naar het lichaamsoppervlak waarover laesies worden verspreid.)

de overeenkomstige NCI-CTCAE v4.De definitie voor ‘Acneïforme uitslag Graad 1’ luidt als volgt: papels en/of puisten met <10% BSA, die al dan niet geassocieerd kunnen worden met symptomen van Pruritus of gevoeligheid.

typische klinische presentaties van lichte huiduitslag kunnen worden bekeken in de galerij onderaan de pagina.

matige uitslag

matige uitslag bestaat uit uitgesproken papulopustulaire laesies en/of laesies die een groter lichaamsoppervlak bedekken en / of geassocieerd zijn met matige symptomen (Pruritus, gevoeligheid, pijn).

de overeenkomstige NCI-CTCAE v4. 03 definitie voor “Graad 2 Acneiform uitslag” luidt:: Papels en / of puisten die 10-30% BSA, die al dan niet worden geassocieerd met symptomen van Pruritus of gevoeligheid; geassocieerd met psychosociale impact; het beperken van instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (ADL: verwijst naar het bereiden van maaltijden, winkelen voor boodschappen of kleding, het gebruik van de telefoon, het beheren van geld etc).

typische klinische presentaties van lichte huiduitslag kunnen worden bekeken in de galerij onderaan de pagina.

ernstige huiduitslag

ernstige huiduitslag bestaat uit ofwel ernstige acneïforme laesies (samenvloeiende puisten, duidelijk oedeem, necrose, ulceratie) en/of laesies die zeer uitgebreid zijn en/of geassocieerd zijn met ernstige symptomen (Pruritus, gevoeligheid, pijn).

de grotendeels overeenkomstige NCI-CTCAE v4. 03 definitie voor “graad 3 Acneïforme uitslag” luidt: Papules en / of puisten die >30% BSA omvatten, die al dan niet geassocieerd kunnen worden met symptomen van Pruritus of gevoeligheid; beperking van zelfzorg ADL (verwijst naar baden, aankleden en uitkleden, het voeden van zelf, het gebruik van het toilet, het nemen van medicijnen, en niet beperkt tot bed); geassocieerd met lokale superinfectie met orale antibiotica aangegeven.

de grotendeels corresponderende NCI-CTCAE v4.03 definitie voor de uiterst zeldzame ‘graad 4 Acneïforme uitslag’ luidt: papels en/of puisten die elk % BSA bedekken, die al dan niet geassocieerd kunnen zijn met symptomen van Pruritus of gevoeligheid en geassocieerd zijn met uitgebreide superinfectie met intraveneuze (i.v.) antibiotica geïndiceerd; levensbedreigende gevolgen.

typische klinische presentaties van lichte huiduitslag kunnen worden bekeken in de galerij onderaan de pagina.

1Segaert s & Van Cutsem E. Ann Oncol 2005; 16: 1425-1433.
2Lacouture ME. Nat Rev Cancer 2006; 6: 803-812.
3Roé E et al. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 429-437.
4Van Doorn R et al. Br J Dermatol 2002; 147: 598-601.
5Busam KJ et al. Br J Dermatol 2001; 144: 1169-1176.
6Pascual JC et al. Br J Dermatol 2005; 153: 1222-1223.
7Walon L et al. Ann Dermatol Venereol 2003; 130: 443-446.
8Jacot W et al. Br J Dermatol 2004; 151: 238-241.
9europees Geneesmiddelenbureau. Tarceva® (erlotinib) samenvatting van de productkenmerken 2009.
10europees Geneesmiddelenbureau. Iressa® (gefitinib) samenvatting van de productkenmerken 2009.
11europees Geneesmiddelenbureau. Erbitux® (cetuximab) samenvatting van de productkenmerken 2009.
12europees Geneesmiddelenbureau. Vectibix® (panitumumab) samenvatting van de productkenmerken 2009.
13europees Geneesmiddelenbureau. Tyverb® (lapatinib) samenvatting van de productkenmerken 2010.