Hydrocephalus en Shunts

net als een badkuip met water aan en een gedeeltelijk verstopte afvoer, kan vloeistof niet snel genoeg afvoeren. Het doel van CSF is om de hersenen en het ruggenmerg te beschermen. Als er te veel vloeistof is, kan het gevaarlijk zijn.

meestal is het voor artsen gemakkelijk om te zien dat er te veel op de hersenen zit. Er zijn zakken genaamd ventrikels die groot worden als er te veel CSF in zit. In sommige gevallen is het niet zo gemakkelijk te zien. Er kan een beetje meer vloeistof dan normaal, en de persoon heeft weinig of geen tekenen van een probleem. Vanwege de complexiteit is een neurochirurg de beste persoon om een diagnose te stellen en hydrocefalie te behandelen.

de meest voorkomende behandeling voor hydrocephalus is het inbrengen van een buis, een zogenaamde shunt, om overtollig vocht van het hoofd af te voeren naar een andere plaats waar het lichaam het op natuurlijke wijze kan verwijderen. Shunts hebben kleppen die zowel de richting en de hoeveelheid vloeistof die wordt afgevoerd regelen. Shunts hebben drie delen:

1) een ventriculaire katheter om het gebied te bereiken waar te veel vloeistof is

2) een klep om de stroom te regelen (er zijn vele typen)

3) slangen om de vloeistof van de ene plaats in het lichaam naar de andere te vervoeren.

soorten shunt

het meest voorkomende type shunt is de ventriculo-peritoneale (VP) shunt. Deze shunt loopt van het ventrikel naar de buik. Andere soorten die minder vaak voorkomen zijn:

• Ventriculoatrial (VA) shunts—VA shunts verplaatsen naar een ader, meestal in de nek of onder het sleutelbeen
• Ventriculo-pleurale shunts—Deze shunts verplaatsen vloeistof naar de borst rond de longen
• Ventriculo-galblaas shunts—Deze shunts verplaatsen naar de galblaas

Er zijn verschillende soorten shunt kleppen. Ze werken allemaal door het regelen van de hoeveelheid vloeistof die wordt afgevoerd. De meeste zijn gemaakt om automatisch te werken wanneer de vloeistofdruk in het hoofd te hoog wordt. Sommige kleppen kunnen ook speciale apparaten om te houden te veel vloeistof uit het aftappen. Deskundigen hebben nog niet geleerd welk type shunt het beste is voor wie.Neurochirurgen kiezen meestal degenen die zij het beste vinden. Shunts kunnen in een van deze plaatsen in het hoofd worden gezet:

• de rand van de zachte plek
• boven en achter het oor
• de achterkant van het hoofd

deskundigen weten niet of de ene plaats beter is dan de andere. Dus waar de shunt te zetten is ook aan wat de chirurg denkt dat het beste is. Bijna alle shunts worden in de eerste dagen of weken na de geboorte geplaatst. Soms wordt de shunt ingebracht op het moment van de initiële rugsluiting. Een kind dat geen shunt nodig heeft tegen de tijd dat ze 5 maanden oud zijn zal er waarschijnlijk nooit een nodig hebben.

verschijnselen van shuntproblemen

verschijnselen van Hydrocefalie (of Van shuntstoring) bij zuigelingen kunnen zijn::

• Snelle groei het hoofd
• Volledig of gespannen soft spot (fontanel)
• Ongewone prikkelbaarheid
• Herhaald braken
• Gekruiste ogen
• Een onvermogen om te kijken
• Perioden waarin de baby stopt met ademen (apneu genoemd) slikken
• Een schor of zwak huilen bij het houden van de baby wakker
• Elke verslechtering van de hersenfunctie

Een hoofd echografie, computertomografie (CT) – scan of een MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan zal tonen dit aan het opbouwen, maar een shunt kan nog steeds niet goed werkt, zelfs als het niet op een CT-of MRI-scan. Nieuwe behandelingen op lange termijn met behulp van kleine endoscopen kunnen de behoefte aan een shunt elimineren. Alle patiënten met hydrocefalie moeten ten minste om de één tot twee jaar door een neurochirurg worden gezien.

de meeste mensen met Spina Bifida en shunted hydrocephalus hebben de shunt levenslang nodig. Het meest voorkomende probleem met shunts is dat ze kunnen krijgen geblokkeerd, breken of uit elkaar komen. Ongeveer 40 procent van de shunts zal falen en moet veranderen (of revisie) binnen een jaar, 60 procent binnen jaren en 80-85 procent binnen 10 jaar. Ongeveer 20 procent van de mensen met Spina Bifida heeft meer dan één shuntrevisie nodig.

de symptomen van shuntproblemen bij mensen met Spina Bifida verschillen per persoon. Dit kan het moeilijk maken voor gezinnen en zorgverleners om te weten wat er aan de hand is. Het meest voorkomende teken van een shuntprobleem is hoofdpijn. Braken en misselijkheid kan ook gebeuren, maar niet altijd. Minder voorkomende tekenen van een shunt probleem zijn:

• epileptische Aanvallen (het begin van het nieuwe aanvallen of een toename in de frequentie van bestaande epileptische aanvallen)
• Een verandering in intellect, prestaties op school of persoonlijkheid
• pijn in de Rug op de wervelkolom sluiting site
• Verslechtering van de arm of het been functie (toenemende zwakte of verlies van gevoel, verslechtering van de coördinatie of evenwicht en/ of ernstiger orthopedische afwijkingen)
• Toenemende scoliose
• Verslechtering van de spraak en het slikken
• Wijzigingen in de darmen of blaas functie

Shunt storing kan eruit zien als een van de tekenen van een Chiari misvorming of ruggenmergbinding. Wanneer de functie van de hersenen of het ruggenmerg slechter wordt en er geen andere duidelijke oorzaak is, moeten zorgverleners controleren om te zien of er shuntproblemen zijn.

om te zien of er een probleem is met een shunt, zullen zorgverleners beelden van de hersenen bestuderen (meestal een CT-scan of, voor kinderen jonger dan een jaar, een echografie van het hoofd).

wanneer ventrikels te groot beginnen te worden, is het een sterk teken dat de shunt niet goed werkt. Het is belangrijk om te weten dat sommige mensen (tussen 5 en 15 procent) met Spina Bifida zeer weinig tekenen of zelfs geen zichtbare verandering in de grootte van de ventrikels kunnen hebben wanneer de shunt niet correct werkt. Aan de andere kant, kunnen sommige mensen met shunted hydrocephalus het spleet (of stijve) ventrikel syndroom ontwikkelen. Voor deze mensen leidt te veel vochtafvoer tot zeer kleine (of spleet) ventrikels. In deze gevallen denken deskundigen dat de wanden van de ventrikels de shuntkatheter tijdelijk blokkeren. Dit leidt tot een reeks tijdelijke shunt storingen zonder enige zichtbare toename van de grootte van de ventrikels.

gezinnen en zorgverleners moeten de symptomen van een persoon goed in de gaten houden, vooral als deze vergelijkbaar zijn met die met eerdere shuntproblemen.

infecties

infectie is een groot probleem dat kan optreden bij shuntoperaties. Tussen 5 en 10 procent van de mensen zal dit probleem hebben. Shuntinfecties zijn hoger bij baby ‘ s dan bij oudere kinderen en volwassenen. Zeventig procent van de shunt infecties gebeuren binnen de eerste twee maanden na een shunt operatie. Tachtig procent van deze infecties ontwikkelen zich binnen de eerste zes maanden. Huidbacteriën (Staphylococcus epidermis) zijn de meest voorkomende oorzaken van shuntinfectie. De helft van de mensen met shunt infecties vertonen tekenen van een shunt storing. Bijkomende tekenen van een infectie zijn::

• koorts
• nekstijfheid
• pijn
• gevoeligheid
• roodheid
• Drainage uit de insnijdingen van de shunt
• abdominale pijn

de diagnose kan worden gecontroleerd door een kleine naald in de klep of een kamer van de shunt te steken en vloeistof te verwijderen voor onderzoek. Infecties worden vaak behandeld met antibiotica en met verwijdering en vervanging van het shuntsysteem. Er zijn twee manieren om dit te doen. De eerste is het verwijderen van de shunt systeem en vervolgens in een tijdelijke externe drainage buis op hetzelfde moment dat antibiotica worden gegeven. Wanneer de behandeling is gedaan, wordt de buis eruit gehaald, en een nieuwe shunt wordt weer geplaatst. Dit stopt bijna altijd de infectie, maar het duurt twee operaties.

de tweede (ervan uitgaande dat de shunt werkt) is om de geïnfecteerde shunt binnen te houden tot het einde van de antibioticabehandeling. Vervolgens wordt de geïnfecteerde shunt verwijderd en vervangen door een nieuwe. De tweede manier duurt slechts één operatie, maar het verwijdert de infectie niet zo vaak als de eerste.

het nemen van beslissingen

Het advies van een zorgverlener is erg belangrijk wanneer hij werkt met iemand met Spina Bifida en shunted hydrocephalus. Bij het nemen van beslissingen, hier is een aantal nuttige adviezen aan gezinnen en zorgverleners:

• Besteed aandacht aan het buikgevoel van een ouder over shuntproblemen—deze gevoelens zijn meestal juist
• wees ervan bewust dat shuntproblemen veel symptomen kunnen veroorzaken die niet duidelijk verband houden met shunt
• wees op zoek naar shuntproblemen en zorg ervoor dat de shunt goed werkt voordat u andere neurochirurgische behandelingen uitvoert

deze informatie vormt geen medisch advies voor een individu. Aangezien specifieke gevallen kunnen afwijken van de Algemene informatie hier gepresenteerd, SBA adviseert lezers om een quailed medische of andere professionals te raadplegen op een individuele basis.