Indiana duurzame medische volmacht vorm
Indiana volmacht geeft bevoegdheid aan een genoemde persoon, genaamd de ‘Agent’ via de principal over de gezondheidszorg beslissingen voor de principal. Dit kan het geval zijn wanneer de opdrachtgever zo ziek is dat hij deze beslissingen niet meer zelf kan nemen. Het document is in overeenstemming met de Amerikaanse statuten § 30-5-1-1 tot 30-5-5-19. De mogelijkheid voor de principaal om hun eigen persoonlijke wensen te selecteren binnen de agenten geautoriseerde acties is voorzien in dit volmacht document.
Health Volmacht Formulier Voor Inwoners Van Indiana.
1) de opdrachtgever moet het document zorgvuldig lezen en vervolgens de vereiste lege velden invullen.
- naam van de opdrachtgever.
- adres van de aangever.
- naam van de Agent.
- adres van de Agent.
intrekken & behandeling weigeren & gezondheidszorg
de opdrachtgever dient het vakje aan te vinken om de vertegenwoordiger van de gezondheidszorg gezag te geven over beslissingen betreffende het intrekken en onthouden van gezondheidszorg en behandeling.
toestemming voor het delen van informatie
de aangever moet beslissen hoe hij zijn persoonlijke medische informatie wenst te delen.
- de opdrachtgever dient het vakje aan te vinken om zijn vertegenwoordiger voor de gezondheidszorg de bevoegdheid te geven om beschermde behandelingsinformatie met zorgverleners te delen.
- de aangever moet de relevante vakjes aanvinken om aan te geven welke specifieke soorten persoonlijke medische informatie hij door de vertegenwoordiger van de gezondheidszorg met de zorgverleners wil delen.
doeltreffendheid van het Volmachtsdocument
de principaal dient het desbetreffende vakje aan te vinken om aan te geven wanneer het Volmachtsdocument effectief is.
- controle om de volmacht te beëindigen bij invaliditeit, arbeidsongeschiktheid of incompetentie van de principaal.
- controle om de volmacht onmiddellijk van kracht te laten worden en ongewijzigd door invaliditeit, arbeidsongeschiktheid of incompetentie.
- aankruisvakje om de volmacht van kracht te laten worden bij invaliditeit, arbeidsongeschiktheid of incompetentie van de principaal.