Intraoperatieve zorg

definitie

de term “intraoperatieve zorg” verwijst naar de tijd tijdens de operatie. Intraoperatieve zorg is patiëntenzorg tijdens een operatie en bijkomend bij die operatie.

activiteiten zoals het monitoren van de vitale functies van de patiënt , het zuurstofgehalte in het bloed, vloeistoftherapie, medicatietransfusie, anesthesie, radiografie en het ophalen van monsters voor laboratoriumtests zijn voorbeelden van intraoperatieve zorg. Intraoperatieve zorg wordt verstrekt door verpleegkundigen, anesthesiologen, verpleegkundigen anesthesisten, chirurgische technici, chirurgen, en bewoners, allen die als team werken.

doel

intraoperatieve zorg heeft tot doel de veiligheid en het comfort van de patiënt tijdens chirurgische ingrepen te behouden. Enkele doelstellingen van intraoperatieve zorg omvatten het handhaven van homeostase tijdens de procedure, het handhaven van strikte steriele technieken om de kans op kruisinfectie te verminderen, ervoor te zorgen dat de patiënt veilig is op de operatietafel, en het nemen van maatregelen om hematomen van veiligheidsstrips of positionering te voorkomen.

voorzorgsmaatregelen

patiënten die een operatie ondergaan, krijgen meestal een soort anesthesie. De toediening van algemene anesthesie heeft een ontspannend effect op het lichaam van de patiënt, wat de cardiovasculaire functie kan onderdrukken of de cardiovasculaire prikkelbaarheid kan verhogen. Het kan ook leiden tot ademhalingsdepressie, verlies van bewustzijn, verlamming en gebrek aan sensatie. Deze effecten, waarvan sommige opzettelijk zijn voor de duur van de operatie, betekenen dat de patiënt zich in een zeer kwetsbare positie bevindt. Het is de verantwoordelijkheid van het gezondheidszorgteam in de operatiekamer om de veiligheid van de patiënt te behouden en toch de operatie te vergemakkelijken.In 1992 stelde de American Association of Nurse Anesthetists (AANA) richtlijnen op voor het monitoren van patiënten die algehele anesthesie ondergingen. De richtlijnen vragen om continue observatie van de patiënt door de verpleegkundige toegewezen aan de patiënt. De ventilatie dient te worden beoordeeld door continue auscultatie van ademgeluiden en de oxygenatie dient te worden gecontroleerd door continue pulsoximetrie. Continuos elektrocardiograaf (ECG) waaruit de hartfunctie van de patiënt moet zijn plaats, en de hartslag en bloeddruk van de patiënt moeten worden gecontroleerd ten minste elke vijf minuten. Een middel om de temperatuur van de patiënt te controleren moet onmiddellijk beschikbaar zijn voor gebruik. In het geval van een nood back-up personeel dat deskundig is op het gebied van luchtwegbeheer , noodintubatie, en advanced cardiac life support (ACLS) moet beschikbaar zijn. Een noodkar met de nodige benodigdheden en uitrusting moet onmiddellijk toegankelijk zijn. De ACLS-apparatuur moet dagelijks worden gecontroleerd om een goede werking te garanderen.

totale analgesie is een doel van algemene anesthesie om chirurgie te vergemakkelijken. Dit betekent dat de patiënt niet de normale “pijn” – sensaties heeft die waarschuwen voor mogelijk letsel. Het gezondheidszorgteam moet dit in gedachten houden wanneer ze de patiënt positioneren voor een chirurgische ingreep. Hoewel het noodzakelijk kan zijn dat een patiënt op een ongebruikelijke manier wordt gepositioneerd voor de toegang tot een bepaald gebied tijdens de operatie, moet ervoor worden gezorgd dat het lichaam van de patiënt in de juiste uitlijning is en dat gewrichten en spieren niet in zo ‘ n onnatuurlijke positie zijn dat ze beschadigd raken als ze in die positie blijven voor een langdurige procedure. Gebieden van de operatietafel die in contact komen met de benige prominenties van de patiënt moeten worden opgevuld om huidtrauma en hematomen te voorkomen.

tijdens een chirurgische ingreep worden veel instrumenten, gordijnen en sponzen gebruikt. Ook kan een veelheid van zorgverleners werken in het operatieve veld het uitvoeren van verschillende taken. Deze factoren, in combinatie met de complexiteit en de lengte van sommige chirurgische procedures, kunnen uitgebreide gelegenheid bieden voor trauma van de patiënt door storing van de apparatuur of het falen van het chirurgische team om te voorkomen dat het gebruik van volledig gewicht op de verdoofde patiënt. Bovendien is het de verantwoordelijkheid van de verpleegkundigen die in de operatiekamer werken om een nauwkeurige telling van alle sponzen, instrumenten en scherpe voorwerpen die vreemde lichamen kunnen worden bij het sluiten van de incisie te handhaven. Verpleegkundigen die niet nauwkeurig tellen kunnen wettelijk aansprakelijk worden gesteld.

de meeste chirurgische ingrepen zijn invasief en brengen de integriteit van de huid van de patiënt in gevaar. Dit verhoogt het risico opinfectie . Om het risico te verminderen, moet strikte asepsis (steriele techniek) te allen tijde worden gevolgd. Het wordt aanbevolen dat het ventilatiesysteem in een werkgebied ten minste vijftien uitwisselingen van gefilterde lucht per uur mogelijk maakt. De temperatuur in het intraoperatieve gebied zou bij 68-73°F (20-23°C) moeten worden gehandhaafd, en de relatieve vochtigheid zou bij 30% -60% moeten worden gehandhaafd. Gezondheidszorgpersoneel dat in de operatiekamer werkt, mag niet worden toegestaan om te werken als ze open laesies op de handen of armen, ooginfecties, diarree of luchtweginfecties hebben. Scrub kleding moet worden gedragen door al het personeel dat de operatiekamer binnenkomt. Verse scrub kleding moet dagelijks worden aangetrokken en, indien zwaar vervuild tijdens het ene geval, moet worden veranderd voor het volgende geval. De meeste faciliteiten bieden personeel met scrub kleding die professioneel is witgewassen. Schoenovertrekken zijn vereist en moeten vaak worden vervangen. Hoofd-en gezichtshaar moeten volledig in een pluisvrije kap of kap zitten. Goed passende chirurgische wegwerpmaskers moeten te allen tijde worden gedragen en onmiddellijk na gebruik worden weggegooid. Steriele handschoenen en steriele toga ‘ s moeten worden gedragen door degenen die in en in de nabijheid van het steriele veld werken. Zorgvuldige huidvoorbereiding met geschikte antiseptische oplossingen wordt vooraf gevormd bij aankomst van de patiënt op het operatiegebied.

patiënten met een bekende of vermoede allergie voor latex dienen, indien mogelijk, als eerste geval van de dag te worden geopereerd om contact met in de lucht aanwezige latexdeeltjes (vaak bevestigd aan poederkorrels van de handschoenen) die na een eerdere operatie in de kamer aanwezig kunnen zijn, te vermijden. Deze patiënten moeten ook worden geà dentificeerd (sommige faciliteiten gebruiken speciale gekleurde identificatiebanden en gekleurde tapes op het medisch dossier van de patiënt), zodat alle gezondheidszorgpersoneel hen kan herkennen. Speciale aandacht moet worden besteed aan het beperken van het gebruik van apparatuur die latex bevat en die in contact komt met de huid van de patiënt. Dit omvat anesthesiemaskers, plakband en verbanden, injecties uit multidosis-flacons met rubberen stoppen, zelfklevende grondplaten voor elektrocauterisatie of diathermie, en padbekledingen op de operatietafel en armverlengingen.

beschrijving

intraoperatieve zorg omvat de activiteiten die door het gezondheidszorgteam tijdens de operatie worden uitgevoerd om de veiligheid en het comfort van de patiënt te waarborgen, de chirurgische procedure uit te voeren, vitale functies te bewaken en te onderhouden en de gegeven zorg te documenteren. De intraoperatieve periode kan sterk variëren van minder dan een uur tot 12 uur of meer, afhankelijk van de complexiteit van de operatie die wordt uitgevoerd.

bereiding

voorafgaand aan de operatie moet de chirurgische ingreep aan de patiënt of wettelijke voogd uitvoerig worden uitgelegd, met inbegrip van de verwachte uitkomsten en alle mogelijke complicaties, om geïnformeerde toestemming te kunnen geven . De verklaring moet worden gegeven aan de patiënt op een moment dat hij of zij is ontspannen, maar wanneer het oordeel niet vertroebeld door het gebruik van pijnmedicatie of anesthesie, die de toestemming ongeldig zou maken. Een toestemmingsformulier moet worden ondertekend door de patiënt of voogd en moet worden gezien door een medewerker en de chirurg die de procedure uitvoert. Het is de plicht van de RN om de patiënt toe te laten tot de chirurgische suite om de ID-band van de patiënt te controleren en ervoor te zorgen dat alle gegevens intact zijn en verantwoord zijn.

nadat toestemming is gegeven, kan de patiënt naar een bewaarruimte worden gebracht waar een intraveneuze katheter met grote diameter in de arm van de patiënt wordt ingebracht voor gebruik bij vochttoediening en om tijdens de procedure geneesmiddelen te injecteren. Het gebied van het lichaam waar de incisie zal worden gemaakt is zorgvuldig voorbereid met behulp van gordijnen, en een huidvoorbereiding die antiseptisch is en het gebruik van alcoholoplossingen en jodofor kan omvatten. Controleapparaten zoals continue ECG-knooppunten, pulsoximetriesondes en een bloeddrukmanchet worden meestal toegepast voorafgaand aan de huidvoorbereiding. De anesthesie, ook, wordt begonnen vóór huidvoorbereiding. De operatie is dan klaar om te beginnen.

nazorg

de tijd na de operatie wordt aangeduid als de postoperatieve periode en omvat de herstel-en herstelfasen. De herstelfase is de tijd onmiddellijk na de operatie wanneer de effecten van anesthesie afnemen en de patiënt wakker wordt. De herstelfase wordt in het ziekenhuis, in een tijdelijke zorginstelling of thuis doorgebracht-afhankelijk van de procedure en de voorkeuren van de arts en patiënt.

complicaties

intraoperatieve complicaties zijn chirurgische, anesthesiegerelateerde of positiegerelateerde complicaties. Één complicatie die tijdens de intraoperative periode voorkomt die niet gemeenschappelijk is maar levensgevaarlijk kan zijn is een anafylactische (allergische) reactie op anesthesie. Het intraoperatieve personeel is uitgebreid opgeleid in de behandeling van een dergelijke reactie, en nooduitrusting moet altijd beschikbaar zijn als het nodig is voor dit doel. Een andere anesthesie-gerelateerde complicatie wordt genoemd ” bewustzijn onder anesthesie.”Dit gebeurt wanneer de patiënt voldoende spierverslapper (paralytisch middel) krijgt om vrijwillige motorische functie te verbieden, maar onvoldoende sedatie en analgesie om pijn en het gehoor te blokkeren . Patiënten zijn zich bewust van

sleuteltermen

anafylactische reactie —anafylaxie)-een hyper-gevoelige reactie op een antigeen resulterend in levensbedreigende, progressieve symptomen.

anesthesie-een classificatie van geneesmiddelen die bedoeld zijn om het verlies van normaal gevoel te veroorzaken.

aseptische techniek-strikte steriele ingrepen om het risico op besmetting van een operatieplaats of open wond te verminderen.

ECG-afkorting voor elektrocardiograaf. Electro-cardiograph is een tracing van de elektrische activiteit van het hart verkregen door elektroden geplaatst op de huid van een persoon in bepaalde gebieden waar elektrische activiteit gemakkelijk kan worden gedetecteerd.

hypovolemische shock-een staat van shock veroorzaakt door het plotselinge verlies van grote hoeveelheden bloed.Geà Nformeerde toestemming-schriftelijke of mondelinge toestemming gegeven door een patiënt of voogd voor medische of chirurgische behandeling nadat een volledige uitleg is gegeven en eventuele vragen van de patiënt zijn beantwoord. Indien mondeling toestemming wordt gegeven, moeten er twee getuigen aanwezig zijn.

intraoperatieve zorg-zorg die tijdens een operatie aan een patiënt wordt verleend en die bij de operatie hoort.

maligne hyperthermie – een kettingreactie veroorzaakt bij gevoelige personen door algemeen gebruikte algemene anesthetica. Tekenen omvatten sterk verhoogde lichaamsmetabolisme, spierstijfheid, en uiteindelijke hyperthermie die 110°F(43,3°C) kan overschrijden. De dood kan worden veroorzaakt door een hartstilstand, hersenbeschadiging, interne bloeding of falen van andere lichaamssystemen.

longfunctietesten-Tests die worden gebruikt om de ventilatie-en perfusiecapaciteiten van de longen te bepalen.

pulsoximetrie-een methode om de bloedoxygenatiestatus van een patiënt te meten. Een maat van 100% is optimaal.

omdat zij de geluiden en het gesprek in de kamer horen en, in sommige gevallen, de pijn kunnen voelen die gepaard gaat met de incisie en chirurgie van de huid. Ze kunnen echter niet reageren op deze sensaties op een manier—zelfs niet met zo ‘ n kleine beweging als knipperen met het ooglid—die iemand zal vertellen wat ze voelen. Deze voorwaarde leidt tot een overdreven angstreactie die hemodynamica en vitale tekens kan beà nvloeden. Een andere complicerende reactie kan die van kwaadaardige hyperthermie zijn. Dit is een kettingreactie die in vatbare mensen door algemeen gebruikte algemene verdovingsmiddelen wordt teweeggebracht. Tekenen omvatten sterk verhoogde lichaamsmetabolisme, spierstijfheid, en uiteindelijke hyperthermie die 110°F(43,3°C) kan overschrijden. De dood kan worden veroorzaakt door een hartstilstand, hersenbeschadiging, interne bloeding of falen van andere lichaamssystemen.Tot de complicaties van de operatie behoren, maar zijn niet beperkt tot, hypovolemische shock (als gevolg van bloedverlies tijdens de operatie), verwondingen door slechte positionering tijdens de operatie, infectie van de operatiewond, vocht-en elektrolytverstoringen , aspiratiepneumonie, bloedstolsels en paralytische ileus (verlamming van de darmen, waardoor distentie ontstaat).

resultaten

de resultaten van een chirurgische ingreep hangen in grote mate af van de vooraf gevormde procedure, de vaardigheid van de chirurg, de algemene gezondheid van de patiënt preoperatief, en het vermogen van het lichaam van de patiënt om te herstellen van de procedure. Sommige operaties genezen een aandoening (bijv., een blindedarmoperatie voor een ontstoken appendix). Anderen zijn slechts één stap in een lang proces om een ziekte te genezen of een verwonding te herstellen (bijv., discectomie voor een patiënt die aan rugpijn lijdt). Weer anderen worden uitgevoerd als palliatieve maatregelen in plaats van als een remedie. Een voorbeeld van palliatieve chirurgie zou de verwijdering van een metastatische abdominale tumor om abdominale druk te verlichten. In dit voorbeeld het verwijderen van de abdominale tumor is niet van plan om de kanker die bestaat in andere delen van het lichaam van de patiënt te genezen; het gaat gewoon om het ongemak veroorzaakt door de abdominale massa te verlichten.

rol van het gezondheidszorgteam

verpleegkundigen kunnen in de operatiekamer twee verschillende rollen vervullen. De scrub verpleegkundige is verantwoordelijk voor het verstrekken van de chirurg met instrumenten en benodigdheden en het onderhouden van het steriele veld. Deze rol kan ook worden overgenomen door een scrub of chirurgische technicus. De tweede rol van verpleegkundigen in de operatiekamer is die van circulerende Verpleegkundige. De circulerende verpleegkundige is in de eerste plaats de advocaat van de patiënt, met primaire zorg en verantwoordelijkheid voor de veiligheid en het welzijn van de patiënt. Bovendien is de circulerende Verpleegkundige verantwoordelijk voor alles wat met de patiënt verband houdt en niet direct afhankelijk is van het steriele veld. Dat betekent alle activiteiten die nodig zijn om de patiënt en de operatieve site voor te bereiden op een operatie, en hulp die nodig is door anesthesiepersoneel. Van cruciaal belang is dat de circulerende verpleegkundige moet worden gecertificeerd om intraveneuze medicatie te geven aan de patiënt in geval van nood. Ten slotte moeten verpleegkundigen weefselmonsters documenteren en verwerken voor pathologie.

middelen

boeken

Potter, Patricia A. en Anne G. Perry. Fundamentals ofNursing Concepten, proces, en de praktijk. 4e ed. St.Louis, Missouri: Mosby-Year Book, Inc., 1997.

tijdschriften

Armstrong, D, en P. Bortz. “An Integrative Review of Pressure Relief in operational Patients.”AORN Journal 73, nr. 3 (maart 2001): 645-8, 650-3, 656-7.

Byers, P. H., S. G. Carta, en H. N. Mayrovitz. “Drukzweer onderzoek kwesties bij chirurgische patiënten.”Advances in Skin Wound Care 13, no. 3 (mei-juni 2000): 115-21.

Kleinveck, S. V., en M. McKennett. “Uitdagingen van het meten van intraoperatieve patiëntresultaten.”AORN Journal 72, no. 5 (November 2000): 845-50, 853.Truell, K. D., P. R. Bakerman, M. F. Teodori, and A. Maze. “Derdegraads brandwonden als gevolg van intraoperatief gebruik van een Bair Hugger verwarmingsapparaat.”Annals of Thoracic Surgery 69, no. 6 (June 2000): 1933-4.

Wolfson, K. A., L. L. Seeger, B. M. Kadell, and J. J. Eckardt. “Beeldvorming van chirurgische parafernalia: wat hoort in de patiënt en wat niet.”Radiographics 20, no. 6 (November-December 2000): 1665-73.

andere

intraoperatieve Zorgwebsite. Jack Stem ‘ s Midwest Anesthesia Consultants, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.

Perioperative, Intraoperative, Postoperative Care InfectionControl Policy Manual Henry Ford Health System, 1998. <http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/ peroperatief.htm>.

Jennifer Lee Losey, R. N.