Lumbricalen van de Hand
Original Editor-Denys Nahornyi
Top medewerkers-Denys Nahornyi, Shaimaa Eldib en Kim Jackson
beschrijving
de lumbricalen zijn diepe spieren van de hand die de metacarpofalangeale gewrichten flex en strekken de interphalangeale gewrichten. Het heeft vier, kleine, wormachtige spieren op elke hand. Deze spieren zijn ongewoon in die zin dat ze niet hechten aan het bot. In plaats daarvan hechten ze zich proximaal aan de pezen van flexor digitorum profundus en distaal aan de extensoruitbreidingen.
de kleine dwarsdoorsnede van deze spier en metingen van de spierkracht in biomechanische studies suggereren dat dit een relatief zwakke spier is. Dit geldt vooral wanneer de lumbrical wordt vergeleken met de interosseale spier, die een soortgelijke functie heeft, maar aanzienlijk sterker is. Het grote aantal spierspindels in de lumbricalen suggereert dat deze spieren een belangrijke rol kunnen spelen bij de proprioceptieve controle van de vingers. Bovendien suggereren anatomische factoren en de toewijzing van spindelvezels onder de lumbricalen dat deze spier meer betrokken is bij zintuiglijke feedback, wat belangrijk is voor precisie knijpbewegingen en nauwkeurige manipulatie van objecten.
structuur
de lumbricalen zijn vier kleine, wormachtige spieren aan elke hand. Deze spieren zijn ongewoon in die zin dat ze niet hechten aan het bot. In plaats daarvan hechten ze zich proximaal aan de pezen van flexor digitorum profundus en distaal aan de extensoruitbreidingen.
| aantal dieren | oorsprong | invoeging |
|---|---|---|
| eerst | komt het van de radiale zijde van de meest radiale pees van de flexor digitorum profundus (overeenkomend met de wijsvinger). | het passeert posterior langs de radiale zijde van de wijsvinger om in te brengen op de extensoruitzetting in de buurt van het metacarpofalangeale gewricht. |
| tweede | het komt van de radiale zijde van de op één na meest radiale pees van de flexor digitorum profundus (die overeenkomt met de middelvinger). | het passeert posterior langs de radiale zijde van de middelvinger en plaatst op de extensoruitzetting in de buurt van het metacarpofalangeale gewricht. |
| derde | een kop ontstaat aan de radiale zijde van de flexor digitorum profundus pees die overeenkomt met de ringvinger, terwijl de andere kop ontstaat aan de ulnaire zijde van de pees voor de middelvinger. | de spier passeert posterior langs de radiale zijde van de ringvinger om de extensoruitbreiding in te brengen. |
| vierde | een kop komt uit aan de radiale zijde van de flexor digitorum profundus pees die overeenkomt met de pink, terwijl de andere kop uitmondt aan de ulnaire zijde van de pees voor de ringvinger. | de spier passeert posterior langs de radiale zijde van de pink om de extensieve uitzetting in te brengen. |
zenuw
de eerste en tweede lumbricalen (de meest radiale twee) worden innervated door de mediane zenuw. De derde en vierde lumbricalen (de meeste ulnaire twee) worden innervated door de ulnaire zenuw.
dit is de gebruikelijke innervatie van de lumbricalen (bij 60% van de individuen). Echter 1: 3 (mediaan:ulnaire – 20% van de individuen) en 3:1 (mediaan:ulnaire – 20% van de individuen) bestaan ook. De lumbrische innervatie volgt altijd het innervatiepatroon van de geassocieerde spiereenheid van flexor digitorum profundus (d.w.z. als de spiereenheden die de pees naar de middelvinger voeden door de mediane zenuw worden innerveerd, zal ook de tweede lumbrische innervatie door de mediane zenuw worden innerveerd).
slagader
vier verschillende bronnen leveren bloed aan deze spieren: de oppervlakkige palmaire boog, de gewone palmaire digitale slagader, de diepe palmaire boog en de dorsale digitale slagader.
functie
het feit dat de lumbrische spieren van de hand afkomstig zijn van pezen en invoegen in de extensor uitbreidingen, in plaats van benige structuren, maakt beide van hun bevestigingspunten vrij mobiel. Dat betekent dat de spieren in staat zijn twee verschillende acties. Dit zijn flexie bij de metacarpofalangeale gewrichten en extensie in zowel de proximale als distale interfalangeale gewrichten . De reden voor de tegenovergestelde acties is dat de pezen kruisen de metacarpofalangeale gewrichten aan de handpalm kant maar distaal insert aan de rugzijde van de vinger. Deze gecombineerde bewegingen spelen een rol in de complexe beweging van de hand (bijvoorbeeld voor het vasthouden van een pen), en dragen bij aan de Algemene handvaardigheid van de hand.
bovendien blijkt dat de lumbrische spieren van de hand veel spierspillen bevatten en een grote vezellengte hebben, wat erop wijst dat ze waarschijnlijk een rol spelen bij proprioceptie.
klinische relevantie
de lumbrische spier is soms beschadigd bij kneuzingen aan de hand. Na deze verwondingen, kunnen adhesie tussen de lumbrical spier en de interossous spier voorkomen. Omdat de lumbrical passeert volar aan de inter-palmaire plaat ligament, terwijl de interosseuze spier passeert dorsale, adhesie distale aan de inter-palmaire plaat ligament beperken de proximale beweging van de inter-palmaire en lumbrische spieren. Deze misvorming zorgt ervoor dat de patiënt intermetcarpale pijn heeft bij het maken van een vuist. Het kan meestal worden behandeld door afgifte van de betrokken spieren. De lumbrische spieren zijn ook relevant gebleken bij carpaal tunnelsyndroom.
Lumbrical-plus finger: wanneer de pezen van de flexor digitorum profundus distaal aan de oorsprongpunten van de lumbricalen losmaken, doet zich een interessant fenomeen voor: wanneer men probeert de vuist te sluiten, strekken de vingers zich vreemd uit.
na het loslaten van de distale pezen dienen de lumbricalen nu als het nieuwe invoegoppervlak van de flexor digitorum profundus. Dit betekent dat, ook al activeert de persoon bewust de flexor spier, ze eigenlijk verplaatsen de lumbricalen in plaats daarvan. En aangezien de flexor digitorum profundus en de lumbricalen antagonisten zijn in de proximale interphalangeale en distale interphalangeale gewrichten, leidt de beoogde vuistsluiting paradoxaal genoeg tot een verlenging van de vingers. Deze eigenaardigheid wordt klinisch aangeduid als de lumbrical-Plus vinger en kan optreden na verwondingen of amputaties.
beoordeling
- beeldvorming (echografie, MRI);
- stresstest.
behandeling
Fysiotherapieinterventies omvatten in de eerste plaats het herstellen van de elasticiteit en vervolgens het verbeteren van de sterkte.
middelen
- 1.0 1.1 Gosling Ja, Harris PF, Humpherson JR, Whitmore I, Willan PL. Menselijke Anatomie: Kleurenatlas en leerboek. PHOT. door A. L. Bentley (5th ed.). Philadelphia: Mosby, 2008.
- 2,0 2.1 Wang K, McGlinn EP, Chung KC. Een biomechanisch en evolutionair perspectief op de functie van de lumbrische spier. J Hand Surg Am. 2014;39(1):149-155.
- Sinnatamby CS. Last ‘ S Anatomy: Regional and Applied, Vol 12. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2011. p64-82.
- 4.0 4.1 Kenhub. Beschikbaar bij:https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lumbrical-muscles-of-the-hand (geraadpleegd op 21 oktober 2020)
- Lutter C, Schweizer A, Schoffl W, Romer F, Bayer T. Lumbrical muscle tear: klinische presentatie, beeldvormende Bevindingen en resultaat. Dagboek van Handchirurgie. 2018;43(7):767–775.