maagverkleining: kenmerken en vergelijking
maagverkleining verwijst naar een operatie die dient voor de behandeling van morbide obesitas. Het is een verwarrend concept, omdat het kan verwijzen naar elke obesitas operatie, en in totaal wordt een vermindering van de grootte van de maag uitgevoerd. Ja, Het is waar, dat aangezien de operatie die het meest is uitgevoerd in de afgelopen 25 jaar de Gastric Bypass is geweest, wordt meestal maagverkleining geassocieerd met deze operatie.
vanuit het oogpunt van het functioneren van de operaties zijn er drie soorten chirurgische technieken voor de bestrijding van obesitas:
beperkende operaties:
waarbij alleen een verkleining van de maag van de patiënt wordt nagestreefd. De opstelling van de dunne darm wordt niet veranderd, noch worden anastomoses of gewrichten tussen darmen uitgevoerd.
wat zijn de voordelen van beperkende transacties?
voordelen:
- het zijn de meest fysiologische of minder kunstmatige operaties.
- voedingsproblemen na een operatie zijn uitzonderlijk. Ze worden ook gemakkelijk gecorrigeerd wanneer de patiënt correct eet.
- worden gebruikt bij jonge patiënten, vrouwen met mogelijke toekomstige zwangerschappen, patiënten met inflammatoire darmaandoeningen of andere pathologieën in de maag of dunne darm.
- het is de meest gebruikte techniek bij na ziekten die het risico van de operatie bij oudere patiënten verhogen… In het geval dat deze techniek faalt, kan het worden omgezet in andere chirurgische technieken voor obesitas. De passage van maagsonde naar Sadis Bypass is op dit moment misschien het meest geschikt.
nadelen: gewichtsverlies is minder. Het resultaat is meer variabel afhankelijk van de patiënt. Door de jaren heen kan de maag verwijden als de operatie niet goed is ontworpen, of als de patiënt vrijwillig krachten uitoefent, waardoor de therapeutische effectiviteit afneemt en een deel of het geheel van het verloren gewicht kan herstellen.
wat zijn ze?
- Maaghuls of maagsonde,
- Maagplicatie
- maagband.
MAAGHULS: fysiologisch en eenvoudig
het is een verkleining van de grootte van de maag, door in een zakje van de maag te snijden waardoor we grote hoeveelheden kunnen eten. Deze zak wordt aan het einde van de operatie verwijderd, Het is het minst nobele deel van de maag, dat kan worden afgeschaft als u de maagcapaciteit wilt verminderen. In de maag die overblijft, zijn de belangrijke delen van de maag gerespecteerd (inlaat-en uitlaatklep, antrum en lichaam waar de spijsvertering wordt uitgevoerd, vaten en zenuwen die maag functionalisme mogelijk maken…), en het is een maag die normaal functioneert. De gevallen van terugvloeiing worden momenteel in de loop van de jaren beschreven, en de oorzaak die het duidelijkst het veroorzaakt is de gedwongen verwijding van de maag toe te schrijven aan het dieetmisbruik van de patiënt. Dat wil zeggen, de maag kan verwijden door de jaren heen, maar alleen als de patiënt dwingt de inname chronisch, en dit kan leiden tot het verschijnen van reflux.
veiligheid bij de werking van Maaghulzen.
het is momenteel de meest gebruikte techniek wereldwijd, zelfs boven Gastric Bypass, die altijd als de gouden standaard voor obesitas operaties werd beschouwd. De grotere technische eenvoud en de mogelijke minder nadelige effecten in de loop der jaren zijn doorslaggevend geweest, naast een grotere vraag van de patiënten zelf. Het nadeel van deze schijnbare eenvoud, is dat veel chirurgen zonder voldoende ervaring of ondersteuning van een multidisciplinair team, en dat heeft een grotere incidentie van complicaties in de operatie en gewichtsverlies mislukkingen veroorzaakt. Na 14 jaar met deze nieuwe techniek, is deze situatie veel verbeterd, en de tijd heeft een betere voorbereiding en accumuleren ervaring om niet-gespecialiseerde teams toegestaan.
wij waren pioniers in de implementatie van deze techniek, en sinds 2007 behoren wij tot het team met het hoogste aantal gevallen in Spanje. We hebben uitstekende resultaten van gewichtsverlies, gehandhaafd door de jaren heen, dankzij de manier waarop we de techniek uit te voeren, het verminderen van de mogelijkheid van verwijding door de jaren heen, en het werk van het team van voedingsdeskundigen en psychologen met patiënten. Onze complicatie is minder dan 1% en de mortaliteit is 0%, waar we erg trots op zijn. Maar er is geen twijfel dat het geen perfecte techniek is en dat door de jaren heen het gewicht kan herstellen als de patiënt dingen herhaaldelijk niet goed doet. De sleutel tot het bestaan is niet alleen een technisch goed uitgevoerde operatie, maar een verandering van gewoonten voor het leven, door patiënten.
in welke gevallen wordt Maaghuls aanbevolen en waarom?
- jonge patiënten, vanwege hun kleine kunstgrepen en omdat het in de loop der jaren niet voldoende was, kan het worden omgezet in een roux-y Gastric Bypass en een Sadis-Type Bypass.
- ouder dan 65-70 jaar vanwege de grotere technische eenvoud, op zoek naar chirurgie met minder risico ‘ s.
- patiënten met significante gezondheidsproblemen, die een operatie met minder risico zochten.
- patiënten met intestinale problemen van welke aard dan ook, verdient het de voorkeur om wijziging van de dunne darm te vermijden.
MAAGPLICATIE: eenvoudig en niet zo effectief, noch reversibel
dit is een eenvoudige techniek die probeert de werking van de Maaghuls te imiteren, maar waarbij wordt vermeden dat de maag wordt doorgesneden.
wat u doet is de belangrijkste kromming van de maag loslaten, leg dit uit over uzelf met behulp van punten die een leven lang meegaan en die niet kunnen worden geabsorbeerd. Twee lijnen van plicatie worden gemaakt, met een methodologie in de punten, op zodanige wijze dat zoveel mogelijk het openen van deze punten en daarmee de maag wordt vermeden.Wat overblijft is een maag met een perfect buisvormige vorm, net als bij de operatie van de maaghuls.
echter, de maag kan heel beetje bij beetje openen, over maanden of jaren, met voedingsmisbruik door de patiënt, dat is de meest voorkomende, tenzij de patiënt echt verandert, en voor altijd, hun voedingsgewoonten en levensstijl.
naast het vermijden van” snijden ” in de maag, is een andere attractie de mogelijke omkeerbaarheid. Echter, de ervaring heeft aangetoond dat wanneer een maag wordt geklikt voor maanden of jaren en door een operatie de hechtingen worden vrijgegeven en de maag wordt geopend, het werkt niet goed, en veroorzaakt aanzienlijke spijsvertering ongemak dat een andere operatie op de maag kan dwingen.
op deze wijze veroorzaakt de werking van de Maagplicatie, indien deze beetje bij beetje wordt geopend als gevolg van voedingsmisbruik, gewoonlijk geen ongemak en komt de patiënt gewoon weer in gewicht. Het mag echter niet abrupt worden geopend door de chirurg, omdat het aanzienlijk ongemak zou veroorzaken. Maar in onze ervaring, wanneer we een operatieve patiënt en maagplicatie hebben moeten beoordelen, is het om deze techniek te veranderen voor een andere met meer kracht anti obesitas.
in welke gevallen wordt Maaghuls aanbevolen en waarom?
in alle gevallen waarvoor de maaghuls geïndiceerd is, mits de patiënt de beperkingen van deze techniek begrijpt en accepteert.Maagband
band maagband
de maagband was een goede techniek die gedurende enkele jaren beperkt is, maar is door de meeste computers afgekeurd vanwege het hoge aantal storingen in de loop van de jaren (tot 50%), en de mogelijkheid van beschadiging van de maag met de jaren als de patiënt de inname forceert, en omdat het zeer afhankelijk is van de patiënt, zodat de behandeling intensief multidisciplinair is geassocieerd. Voor ongeveer 8 jaar, we waren met behulp van de maagband voor patiënten met een goede voedings-en psychologische profiel, met bijbehorende multidisciplinaire behandeling, en we verkregen goede resultaten van lange termijn gewichtsverlies.
in de loop der jaren werd vanaf 2006 de nieuwe techniek van Maaghuls opgelegd aan de maagband, voor groter gewichtsverlies, Grotere hulp aan de patiënt, en het was niet nodig om een vreemd lichaam in het lichaam te introduceren.
in welke gevallen wordt maagband aanbevolen?
de maagband is momenteel in onbruik. Uitzonderlijk kan het worden geïndiceerd in geval van revisiechirurgie of zeer specifieke patiënten. Momenteel wordt het gebruik ervan afgeraden omdat er betere en veilige technieken zijn.
gemengde operaties (restrictief meer malabsief)
die de grootte van de maag willen verkleinen en een intestinale shunt toevoegen, waardoor de absorptiekracht uit de darm wordt verwijderd. Dit gebeurt, binnen strikte veiligheidsmaatregelen, met inachtneming van de minimale absorptiefunctie die nodig is voor een volledig gezond leven. De sleutel tot een gemengde operatie, beperking betere absorptie, goed uitgevoerd, is dat de patiënt volledig normale stoelgang, in frequentie en consistentie. Een of twee ontlasting per dag maximaal, en met normale consistentie.
voordelen: effectievere techniek, met betere resultaten op lange termijn. Gewichtsverlies vanaf de leeftijd van vijf is groter met dit type operatie. De operatieteams die het uitvoeren, moeten een veel meer gespecialiseerde training hebben. Het kan worden uitgevoerd door mini-invasieve laparoscopie en robotica, en toegepast “Fast Track” protocollen.
nadelen: het is belangrijk dat de patiënt voor zijn voeding, bereidingswijze, enz.zorgt.Voedingsanalyse controles zijn nodig, meestal een keer per jaar. Het is noodzakelijk om aanvullende vitamines te nemen, hoewel in het algemeen als de patiënt goed en gevarieerd eet, de suppletie minimaal is en enkele maanden van het jaar kan worden opgeschort.
wat zijn ze?:
- Roux y-Gastric Bypass
- Sadis Type Bypass
ROUX Y-GASTRIC BYPASS: effectief op lange termijn, bewezen, veilig in deskundige handen
de roux Y-Gastric Bypass is de meest bewezen en ervaren operatie op lange termijn. Vandaag de dag is het nog steeds de operatie waarmee alle andere worden vergeleken. Het is een zeer uitgebalanceerde techniek, met meer kracht dan een pure beperkende operatie, en waar het malabsorptieve deel de patiënt helpt om gewichtsverlies te beheersen, en het is uitzonderlijk dat het opmerkelijke problemen van voedingstekort veroorzaakt.
de Sadis type BYPASS: Grotere antimetabole werking en bij grote obesitas, bewezen, veilig in deskundige handen
de Sadis Type Bypass techniek is al enkele jaren bekend, hoewel het al op vijf continenten wordt uitgevoerd, met uitstekende resultaten. In Spanje, tot voor kort, slechts drie teams oefenen het, in Madrid Hospital Clínico (Dr. Sanchez-Pernaute), in Barcelona Hospital Valle de Hebron (Dr.Vilallonga) en in Valencia Hospital 9 De Octubre ( Dr. JV Ferrer) voor de technische eisen. Momenteel wordt het al uitgevoerd door veel teams in Spanje, maar allemaal met lange ervaring in obesitas chirurgie. Het is een meer fysiologische operatie dan de klassieke “Roux-en-Y Gastric Bypass”, effectiever en met minder mogelijke bijwerkingen op lange termijn. Ze zijn effectievere operaties om metabole ziekten te genezen, vooral diabetes. Zij moeten worden gebruikt bij patiënten met zeer significante obesitas, een BMI > van 45-50 en patiënten met moeilijk onder controle te houden Diabetes Mellitus en een significant metabool syndroom.
MALABSORPTIEVE operaties:
bij malabsorptieve technieken wordt de patiënt op een karakteristieke manier aangeboden, een niet zo kleine maag waarmee hij een bijna normale inname kan hebben, samen met een uitstekend gewichtsverlies. En dit kan alleen maar zo zijn, omdat alle anti-obesitas kracht van deze chirurgische technieken, wordt gegoten in malabsorptie.
voordelen: ze zijn het meest effectief bij gewichtsverlies op lange termijn.
nadelen: er kan sprake zijn van overmatig gewichtsverlies en ongewenst verlies van voedingsstoffen dat moeilijk te corrigeren is, ondanks orale vitaminesupplementen. Patiënten hebben aanhoudende, vervelende, zachte of zeer vloeibare stoelgang voor het leven. Ze associëren meestal belangrijke en ongemakkelijke winderigheid. Anale en rectale problemen worden vaak veroorzaakt door irritatie. De American Association of barbaarse and Metabolic Surgery adviseert het gebruik ervan niet, en in feite zijn het zeer weinig gebruikte technieken in de VS, hoewel ze in Europa worden gebruikt door enkele geïsoleerde teams. We hebben geen gegevens van deze technieken. Momenteel met de Sadis Bypass, bereiken we een efficiëntie vergelijkbaar met die van malabsorptieve operaties, zonder hun negatieve effecten.
wat zijn ze?:
- Mini Gastric Bypass, Single anastomosis of BAGUA Bypass (ze worden de 3 vormen genoemd volgens kleine technische varianten)
- Gastro-ileale Bypass-
- biliopancreatische Bypass.
- klassieke duodenale schakelaar.
conclusies
er zijn dan ook vele soorten maagverkleining, en door gezond verstand, wanneer er zoveel chirurgische technieken zijn ontwikkeld voor de bestrijding van morbide obesitas, is dat omdat geen enkele perfect of onfeilbaar is. Dus het belangrijkste is om de patiënt goed te bestuderen en de meest geschikte en juiste “sized” techniek voor uw geval te kiezen, en met de betrokkenheid van de patiënt die de voor-en nadelen van de aangeboden operatie moet kennen, en ermee akkoord gaat om de beperkingen van de operatie te accepteren. We doen dit zoals gebruikelijk met onze patiënten, en een operatie wordt pas beslist als de patiënt er volledig van overtuigd is dat dit de beste techniek voor hem is, de beperkingen van die operatie accepteert en zich daarom in staat voelt om zijn deel te doen om die beperkingen te vermijden (bijvoorbeeld het eten van snoep, of voedsel zoals brood en rijst in overmaat, voor beperkende operaties).
- hoe hoger de graad van obesitas, dient de “grotere operatie” aan de patiënt te worden aanbevolen.
- hoe meer metabole problemen, met name Diabetes, optreden, dient een” grotere operatie ” te worden aanbevolen.
- de jongere, de “minder operatie” moet worden aanbevolen.
- hoe ouder de leeftijd (> 65 jaar) en hoe ernstiger gezondheidsproblemen die het risico van de operatie vergroten, “kleine operatie” dient te worden aanbevolen.
zoals te zien is, is het noodzakelijk dat een goed team dat zich toelegt op morbide obesitas verschillende chirurgische technieken kent of onder de knie heeft om de meest geschikte operatie op elke patiënt correct toe te passen.
het meest voorkomende is dat chirurgen of teams een van de technieken voor obesitas zeer goed hebben vastgelegd en dat ze dat alleen aan hun patiënten aanbieden, ongeacht de patiënt. Het gebeurt meestal op deze manier, omdat het zeer complexe technieken zijn om te ontwikkelen en in de praktijk te brengen, en vaak geeft de chirurg de voorkeur aan de veiligheid waarvan hij al weet en ervaring heeft.
echter bij deze praktijk resulteren veel patiënten over of onderbehandeld.Wanneer een patiënt lijdt aan morbide obesitas en een obesitasoperatie nodig heeft, moet hij dus niet de operatie ondergaan die de bariatrische chirurg heeft ondergaan, maar de operatie die de patiënt nodig heeft. De patiënt moet worden uitgelegd de voor-en nadelen van de meest voorkomende chirurgische technieken, de meest geschikte voor hem, en een alternatieve techniek voor het ideaal.Om deze reden moeten de centra die gespecialiseerd zijn in obesitas de belangrijkste chirurgische technieken voor de behandeling van obesitas hebben vastgelegd en vooral door zeer gespecialiseerde chirurgen worden uitgevoerd, en indien mogelijk de gespecialiseerde kwalificatie hebben verkregen via de bureaus of wetenschappelijke verenigingen.
andere artikelen met betrekking tot dit onderwerp:
- technologische vooruitgang in Gastric Bypass chirurgie
- Gastric Bypass forums: pas op voor manipulaties
Lees meer over obesitas in Dr.Jose Vte ‘ s blog. Ferrer.