Meervoudige musculoskeletale Trauma

door de toename van extreme sporten en de toename van het aantal motorvoertuigen op de weg, is het aantal incidenten die meerdere musculoskeletale trauma ‘ s veroorzaken aan het stijgen. Musculoskeletale letsels vertegenwoordigen meer dan 45 procent van de intramurale revalidatie opnames in de VS.

de meeste letsels met hoge snelheid zijn het gevolg van ongevallen met motorvoertuigen, motorfietsen, voetgangers en vallen van grote hoogte. Andere oorzaken zijn beroepsletsels waarbij de patiënt tussen een voertuig en een vast voorwerp is verpletterd of gewond is geraakt door een zwaar voorwerp dat erop valt.Skeletspierletsel kan een acute en een chronische fase omvatten. De acute fase omvat de medische evaluatie en reanimatie van de patiënt. Chirurgie is vaak nodig om de patiënt te stabiliseren en de patiënt heeft meestal verdere observatie nodig om te zoeken naar andere problemen. De chronische fase vertegenwoordigt de periode waarin de patiënt medisch stabiel is, maar vereist aanzienlijke revalidatie en therapie diensten om functionele capaciteit te krijgen.

orthopedische letsels

er zijn twee soorten bot, corticaal bot en afgestorven bot. Corticale botten zijn dichter en hebben veel calcium in hen. Het wordt gevonden aan de uiteinden van lange botten en op botten zoals de calcaneus. Het vormt ook de buiten – en binnenwand van het benige bekken. Cancellous bot is zachter en minder structureel solide. Het heeft een goede bloedtoevoer en meer benige cellen. In de gewrichten is er meestal glad, gewrichtskraakbeen dat de uiteinden van de lange botten om wrijving te verminderen lijnen.

corticaal bot is bestand tegen hogere buig-en drukkrachten dan buigzaam bot. Wanneer een corticale bot breekt, heeft het meestal een relatief schone breuklijn, hoewel het kan versplinteren in high energy crashes. Cancellous bot is meer kans op verpletteren of impactie soort verwondingen, die de gewrichtsfunctie kan beïnvloeden lijden.

de beschikbaarheid van bloedtoevoer naar botten is belangrijk bij het bepalen van de verschillende opties voor herstel en voor het voorspellen of het bot wel of niet goed zal genezen. Corticale bot ontvangt meestal zijn bloedtoevoer vanuit het medullaire kanaal, maar wanneer dit type botbreuken, de bovenliggende bloedtoevoer rond het bot toeneemt om genezing te bieden aan de verwonding. Als het bovenliggende bot (het periosteum) gewond is geraakt, kan de genezing langzamer zijn of helemaal niet plaatsvinden. Dit kan leiden tot meer chirurgie om te proberen en het bot te herstellen. Cancellous bot heeft rijkere bloedtoevoer van de medullaire slagader en heeft geen bloed uit het periosteum nodig om te genezen.

botgenezing kan plaatsvinden met een van de twee methoden. Primaire botgenezing gebeurt wanneer er direct contact is tussen de twee benige segmenten en er is een soort van immobilisatie. Dit kan gebeuren tijdens plaat-en schroefbevestigingen. Secundaire genezing vindt plaats wanneer er beweging tussen de twee fractuursegmenten en een eelt vormt rond de uiteinden van het bot te helpen stabiliseren. Dit is wat er gebeurt met casting, bracing en intramedullaire apparaten.

spieren zijn met behulp van pezen aan de botten gehecht. De verbinding tussen de spieren en de pezen is het zwakste deel en dit is het gebied meest waarschijnlijk worden betrokken bij een spierspanning. Ligamenten hechten bot aan ander bot. Wanneer de ligamenten worden uitgerekt, resulteert dit in een graad een verstuiking. Gescheurde ligamenten die niet volledig gescheurd worden genoemd graad 2 verstuikingen en wanneer een klein segment van het bot wordt geleverd met de ligament, wordt het een Avulsie of graad 3 verstuiking genoemd.

bij elk letsel kunnen botten, pezen, spieren of ligamenten gewond raken. Dit heeft implicaties voor de therapie als dingen zoals bereik van beweging en gewicht-dragende (of beide) kan worden beperkt, vooral tijdens de vroege stadia van genezing. Langdurige immobiliteit kan contracturen of fibrose veroorzaken, dus deze concurrerende krachten moeten in evenwicht zijn voor een goede genezing.

fixatiemethoden

tegenwoordig beschikken orthopedische chirurgen over een grote verscheidenheid aan instrumenten en technieken voor de behandeling van fracturen. Er is zelden maar één mogelijke techniek voor een bepaald type letsel. Er moet rekening worden gehouden met vele factoren, waaronder de leeftijd en het activiteitsniveau van de patiënt, sociale problemen, de kwaliteit van het bot en de aanwezigheid van mogelijke tumoren of infectie in het bot. De doelen zijn om de breuk te stabiliseren, te repareren of andere structuren te stabiliseren, pijnverlichting te bieden en toekomstige functionele problemen te voorkomen.

gieten

het gieten van breuken dateert uit de Oud-Egyptische periode. Teksten uit de 9e en 10e eeuw v.Chr. bespreken het gebruik van gips. Modern casting maakt nu gebruik van sterker en lichter gewicht glasvezel gieten. Dit is het type casting dat wordt gebruikt om kinderen te behandelen omdat ze een uitstekend genezend en Remodellerend potentieel hebben.

afgietsels bij volwassenen worden minder vaak gebruikt. Ze zorgen alleen voor relatieve stabiliteit en doen het niet goed bij onstabiele breukpatronen. Ze blokkeren de huid en het zachte weefsel en zijn relatief zwaar. Afgietsels worden gebruikt als een tijdelijke maatregel in vermenigvuldigen gewonde patiënten voordat definitieve chirurgische therapie kan worden ondernomen. Afgietsels worden meestal toegepast voor een minimum van 4 weken en meestal langer.

functionele verkwikking

functionele verkwikking is een goed alternatief voor gieten omdat het enige stabiliteit biedt aan het gewonde gebied, maar de beweging van de aangrenzende gewrichten mogelijk maakt. De beugels kunnen worden verwijderd om de huid onder en voor hygiënische doeleinden te evalueren. Ze zijn meestal lichter dan afgietsels. Ze worden vaak gebruikt wanneer chirurgie niet gerechtvaardigd is of in de subacute fase na chirurgische reparatie om het gebied te beschermen. Er zijn beugels voor het opperarmbeen, de enkel en de knie. Gewicht-bearing is meestal toegestaan met functionele beugels en bereik van de beweging wordt meestal aangemoedigd binnen beperkingen. Aangepaste functionele beugels worden ook gebruikt voor specifieke regio ‘ s en gebieden.

externe fixatie

hierbij wordt gebruik gemaakt van pennen of draden die door de huid en in de botten worden ingebracht. De pinnen of draden zijn bevestigd aan Bares of ringen om ze te stabiliseren. De tijdelijke externe fixatie wordt gewoonlijk toegepast wanneer het verwondingspatroon of de medische voorwaarde van de patiënt niet voor een meer definitieve fixatie binnen een paar dagen van het letsel toestaat. Zwelling van zachte weefsels, beschadiging van de huid of onderliggende spier, en de locatie van de verwonding bepalen of externe fixatie wordt gebruikt. Externe fixatoren kunnen worden gebruikt voor het verlengen van korte botten en voor het corrigeren van een benige misvorming.

of de externe fixator nu lang of kort aanstaat, het is altijd belangrijk om de plaatsen te evalueren waar de pinnen de huid binnendringen, aangezien dit vaak plaatsen van infectie zijn. De infecties zijn meestal gelokaliseerd en worden behandeld met orale antibiotica; echter, ze kunnen zich ontwikkelen tot diepere abcessen of osteomyelitis (infectie van het bot). Om dit te voorkomen, worden pinnen in een regio geplaatst waar interne hardware later zal gaan. Patiënten of familieleden kunnen de basiszorg van speldplaatsen worden onderwezen en dit vermindert gewoonlijk het risico van speldbesmettingen. Soms moeten de pinnen worden verwijderd of overgeschakeld naar een andere site. Gewichtdragend is meestal verboden voor tijdelijke externe fixatoren, maar wordt aangemoedigd wanneer lange termijn externe fixatoren worden gebruikt.

intramedullaire fixatie

intramedullaire hulpmiddelen worden in de schacht van een lang bot geplaatst waar het beenmerg zich Gewoonlijk bevindt. Ze zullen worden geplaatst met behulp van kleine incisies in de buurt van de heup of knie voor onderste ledematen fracturen of rond de schouder, elleboog, of pols voor opperarm-en onderarmfracturen. Intramedullaire fixatie wordt het meest gebruikt voor femurfracturen. Deze kunnen zorgen voor beperkte gewicht-dragende kort na de operatie. Omdat ze kleine incisies gebruiken, is er een snel herstel en een kans op vroegtijdige revalidatie.

de meest voorkomende complicatie van intramedullaire fixatie is pijn rond de plaats van binnenkomst, meestal rond de heup of de knie. Dit gebeurt meestal ongeveer 50-60 procent van de tijd. De pijn verdwijnt meestal na ongeveer een jaar na de operatie, hoewel sommige patiënten nagelverwijdering nodig hebben voor pijnverlichting. De reden voor dit soort pijn is onduidelijk.

intramedullaire nagels hebben meestal kruisblokkeerschroeven aan de boven-en onderkant om rotatie van de breuk te voorkomen. Ze kunnen prominent zijn of kan leiden tot lokale irritatie van de beweging van de pezen en spieren over hun hoofden of uiteinden. Vaak moeten deze schroeven worden verwijderd nadat de breuk is genezen omdat ze lokaal de weefsels irriteren.

Plaatschroefbevestiging

platen en schroeven zijn een van de meest voorkomende manieren om breuken te behandelen, vooral die rond gewrichten. Er zijn gespecialiseerde platen ontworpen voor een bepaald gebied en type breuk. Er is ook interesse geweest in het gebruik van kleinere incisies om dit soort platen te plaatsen om de bloedtoevoer naar het gebied niet te beschadigen.

platen met stijve compressie worden gewoonlijk gebruikt in de onderarm en het opperarmbeen en kunnen een vroeg bewegingsbereik en gewichtsdragend mogelijk maken. Steunbeer-stijl platen worden gebruikt rond de gewrichtsgebieden, vooral bij enkelfracturen. Ze staan niet toe voor onmiddellijke gewicht-dragende, maar zijn meestal stabiel genoeg om een waaier van bewegingsoefeningen toe te staan.Gewrichtsvervanging bij Trauma

soms is een breuk in een knie, heup, schouder of elleboog zo ernstig dat het onmogelijk zou zijn om de breuk zodanig te reconstrueren dat een gewrichtsvervanging noodzakelijk is. Deze gewrichtsvervangende operaties hebben een uitstekende track record wanneer gedaan voor artritis, maar kan problematisch zijn wanneer gedaan voor fracturen. Met fracturen, kunnen er weke delen verwondingen of een verlies van benige oriëntatiepunten die de vervangende operatie moeilijker te doen maken. Resultaten zijn vaak minder succesvol. Het uiteindelijke bewegingsbereik kan kleiner zijn dan anders verwacht en de revalidatie moet meestal in een langzamer tempo doorgaan. Het bereik van bewegingsoefeningen wordt aangemoedigd zo snel mogelijk na de operatie. In het geval van heup-of knievervanging kan het gewicht beperkt zijn, zodat de vervanging een kans heeft om te genezen. Bij elleboog-of schoudervervangingen wordt het bewegingsbereik onmiddellijk gestart, maar het gewichtdragend wordt ongeveer zes weken uitgesteld.Tractie

tractie

tractie was de steunpilaar van de behandeling van fracturen in de onderste ledematen, maar deze werd grotendeels vervangen door een definitieve operatie, waarbij tractie tijdelijk werd gebruikt vóór de operatie. Femorale en bekkenfracturen zijn de types die meestal tijdelijke tractie vereisen. Als de patiënt echter andere medische problemen heeft, kan tractie tot zes weken worden gebruikt, waarna het gieten of schoren nog eens zes weken wordt gebruikt.

de belangrijkste nadelen van tractie zijn dat de patiënt gewoonlijk gedurende de periode van zes weken aan bed gebonden is en dat er een verhoogd risico bestaat op diepe veneuze trombose en drukzweren. In de eerste weken moet nauwlettende follow-up plaatsvinden om er zeker van te zijn dat de uiteinden van de fractuur goed op elkaar zijn afgestemd. De plaatsen van de tractiepen moeten nauwlettend worden gecontroleerd en schoon worden gehouden. Fysiotherapie kan worden gedaan op de andere extremiteiten om te proberen en atrofie van alle extremiteiten te voorkomen.

geriatrische patiënten

naarmate het aantal actieve geriatrische patiënten toeneemt, is er meer kans op fracturen in deze populatie. Het is moeilijk om te weten wat geriatrie is. De leeftijd van 75 jaar is waarschijnlijk een goede afgesneden hoewel er bepaalde individuen ouder dan 75 die fysiologisch jonger zijn en als zodanig kunnen worden behandeld. Voor het grootste deel, geriatrische patiënten hebben de neiging om meer medische comorbidities en hebben een groter risico van complicaties van chirurgische procedures. Het risico op sterfte is groter, zelfs enkele maanden na het letsel. Studies hebben aangetoond dat een oudere persoon met een heupfractuur heeft slechts een 50 procent kans op het herwinnen van pre-letsel activiteiten en heeft een drievoudige stijging van de mortaliteit als ze andere comorbiditeiten. Het is minder een probleem van de werkelijke verwonding en meer een gevolg van de bijbehorende complicaties die zich kunnen ontwikkelen.

met minder fysiologische reserves kunnen zelfs kleine complicaties een grote impact hebben. Ze kunnen vaak geen rollator of krukken gebruiken vanwege slechte kracht van het bovenlichaam of evenwichtsproblemen. Dit kan ertoe leiden dat ze bedlegerig of rolstoelgebonden zijn, waardoor het risico op longontsteking, diepveneuze trombose of longembolie toeneemt. Ze kunnen gevoeliger zijn voor postoperatieve medicijnen voor pijn, die delirium of problemen met evenwicht en lopen kan veroorzaken. Ze hebben meer kans op osteoporose die de stabiliteit van de reparatie kan beïnvloeden en kan hen in gevaar voor extra fracturen van zelfs kleine trauma ‘ s.

patiënten met polytrauma

patiënten met Polytrauma hebben ten minste twee lange botfracturen of een lange botfractuur en een bekkenfractuur samen met verwondingen aan andere lichaamsdelen, zoals de buik of de borst. Deze patiënten hebben een langer verblijf op de intensive care nodig en kunnen meerdere chirurgische ingrepen gedurende een korte periode nodig hebben om al hun verwondingen volledig aan te pakken.

tijdens de intensive care kunnen ze geïntubeerd zijn of niet in staat zijn om commando ‘ s te volgen en het starten van de revalidatie kan moeilijk zijn. Tegelijkertijd, zijn zij op een verhoogd risico van atrofie van hun extremiteiten als hun lichaam probeert te genezen van al hun verschillende verwondingen. Dit betekent dat goede voedingsondersteuning en juiste positioneringshulpmiddelen en bewegingsoefeningen meestal noodzakelijk zijn.

wanneer de polytrauma-patiënt hersteld is van zijn verwonding en daaropvolgende operaties, kunnen zij zeer beperkt mobiel zijn en kunnen zij een significante gewichtsrestrictie hebben op meerdere extremiteiten. Veel van deze patiënten moeten worden toegelaten tot een ervaren verpleeghuis om enige genezing mogelijk te maken voordat ze kunnen deelnemen aan een agressiever revalidatieprogramma. De initiële rehab doelen kan nodig zijn om terug te worden geschaald als gevolg van atrofie en verminderde voedingsstatus.Polytrauma-patiënten met een traumatisch hersenletsel kunnen bijzonder uitdagend zijn. In de acute fase na hun letsel, kunnen ze verward zijn en niet in staat om deel te nemen aan revalidatie. Afhankelijk van de ernst van hun verwonding, kunnen zij dan enigszins herstellen maar nog moeilijkheid met complexere taken en kortetermijngeheugen hebben. De situatie kan zeer moeilijk zijn als het gaat om gewicht-dragende beperkingen of Voorzorgsmaatregelen voor een bereik van beweging zijn opgelegd omdat de patiënten vaak proberen uit bed te komen, zich niet bewust van de omvang van hun verwondingen. Traumatisch hersenletsel wordt ook geassocieerd met heterotopische ossificatie, waarbij gewonde spieren en weke delen in bot veranderen. Dit kan grote invloed hebben op het bereik van de bewegingsoefeningen, vooral wanneer het gaat om gebieden rond het gewricht. Nauwgezette follow-up en observatie is noodzakelijk om deze complicatie op te sporen.

bekijk YouTube-Video: behandeling van patiënten met musculoskeletale Trauma ‘ s. De volgende video geeft een overzicht van de behandeling van patiënten die lijden aan musculoskeletale trauma ‘ s.

foto door

Noot voor de redactie: deze pagina is bijgewerkt voor nauwkeurigheid en relevantie