mortaliteit op lange termijn en Pacing resultaten van patiënten met permanente Pacemakerimplantatie na hartchirurgie

Abstract en inleiding

Abstract

Achtergrond: jaarlijks worden ongeveer 20.000 permanente pacemakers (PPMS) geïmplanteerd voor bradycardie of atrioventriculair (AV) blok na hartchirurgie. Er is weinig bekend over de lange termijn pacing en mortaliteit resultaten en de temporele trends van deze patiënten.
methoden: We onderzochten 6.268 opeenvolgende patiënten die hartchirurgie ondergingen in het Minneapolis Veterans Administration Medical Center tussen 1987 en 2010. Patiënten die een PPM hadden binnen 30 dagen na een hartoperatie werden geïdentificeerd. De pacemakerverhoorgegevens werden retrospectief bekeken en de mortaliteit werd vastgesteld.
resultaten: in totaal ondergingen 141 (2,2%) patiënten PPM-implantatie voor hooggradig AV-blok (55%) en bradycardie (45%), 9 ± 6 dagen na de operatie. Leeftijd, diuretisch gebruik, cardiopulmonale bypass-tijd (CPBT) en klepchirurgie waren onafhankelijke voorspellers van ppm-behoefte. Na vijven.Na 6 ± 4,2 jaar follow-up was 40% van de patiënten PPM-afhankelijk. Langere CPBT (P = 0,03), PR-interval >200 ms (P = 0,03) en QRS-interval > 120 ms (P = 0,04) op basis van het elektrocardiogram voorspelde ppm-afhankelijkheid. In univariabele analyse hadden PPM-patiënten een hogere mortaliteit op lange termijn dan patiënten zonder PPM (45% vs 36%; P = 0,02). Na aanpassing voor leeftijd, geslacht, type operatie en CPBT ging de behoefte aan PPM echter niet gepaard met langdurige mortaliteit (hazard ratio 1,3; 95% betrouwbaarheidsinterval 0,9-1,9; P = 0,17). Vergeleken met voorheen nam de incidentie van ppm-implantatie toe na het jaar 2000 (1,9% Versus 2,6%; P = 0,04).
conclusie: de meerderheid van de patiënten die PPM nodig hebben na een hartoperatie, is op lange termijn niet PPM afhankelijk. Het vereisen van een PPM na de operatie is niet geassocieerd met langdurige mortaliteit na aanpassing voor patiënt-gerelateerde risicofactoren en cardiale chirurgische procedure.

Inleiding

ongeveer 1% van de patiënten die een coronaire bypassoperatie (CABG) ondergaan en 6-8% van de patiënten die een hartklepoperatie ondergaan, hebben postoperatief een permanente pacemaker (PPM) – implantatie nodig voor bradycardie of atrioventriculair (AV) blok. Gezien het feit dat ongeveer 500.000 CABG en 200.000 klepoperaties jaarlijks worden uitgevoerd in de Verenigde Staten, ongeveer 20.000 PPM worden geïmplanteerd elk jaar in deze context. Gevorderde leeftijd, reeds bestaande hartgeleidingssysteem ziekte, verlengde cardiopulmonale bypass tijd (CPBT), en klepchirurgie zijn bekende risicofactoren voor het vereisen van PPM na cardiale chirurgie. Er is ook een risicoscore ontwikkeld om patiënten te identificeren met een hogere kans op postoperatieve PPM.

hoewel de risicofactoren en indicaties voor POSTCARDIALE chirurgie PPM goed beschreven zijn, blijven kritieke hiaten in de kennis bestaan. Gegevens over langetermijnresultaten van ppm-ontvangers na hartchirurgie zijn beperkt. Hoewel er aanwijzingen zijn dat de AV-geleiding in de loop van de tijd verbetert bij sommige patiënten, zijn de incidentie en voorspellers van dit fenomeen niet vastgesteld. Verder is de overleving op lange termijn van patiënten die PPM kregen in vergelijking met degenen die dat niet deden onbekend. Ook, in welke mate verbeteringen in hartklep technologie en chirurgische technieken die plaatsvond in het afgelopen decennium hebben de incidentie van postcardiac chirurgie ppm vereiste beà nvloed is ook onbekend. De doelstellingen van deze retrospectieve cohortstudie bij meer dan 6.000 postcardiacoperatieve patiënten zijn dus tweeledig: ten eerste, om klinische resultaten op lange termijn te bepalen, in het bijzonder, pacemaker afhankelijkheid en overleving bij ontvangers van PPM; en ten tweede, om de seculiere trends in de incidentie van postcardiac chirurgie ppm implantatie te onderzoeken.