MRI-bevindingen van de cyclops letsels van de knie

CASE REPORT EN REVIEW VAN DE LITERATUUR

MRI-bevindingen van de cyclops letsels van de knie

IUniversity van Pretoria, Department of Radiology
IIRadiologist, Little Company of Mary Hospitaal
IIIUniversity van Pretoria, Afdeling Radiologie

Herdruk aanvragen

ABSTRACTE

Cyclops laesies ontwikkelen in de anterior aspect van de intercondylar notch meestal na een voorste kruisband (ACL) reconstructie of letsel. Het is een laesie bestaande uit vezelig weefsel met of zonder kraakbeen en benige componenten. Een cyclops-laesie is een van de oorzaken van verminderde extensie en, in de hier gerapporteerde gevallen, ook kniepijn of-ongemak na ACL-reconstructie. We presenteren de MRI-kenmerken, in het bijzonder de kenmerken van proton density weighted turbo spin echo (PDW TSE) en proton density weighted turbo spin echo fat saturation (PDW TSE FS) sequenties van vier gevallen van cyclops-laesies, en onderscheiden de MRI-bevindingen van grote en kleine laesies. We beschrijven ook een cyclops laesie na een posterior cruciate ligament reconstructie, niet eerder beschreven in de literatuur.

sleutelwoorden: Cyclops-laesie, artrofibrose, ACL-reparatiecomplicatie, PCL-reparatiecomplicatie, bewegingsverlies, kniestijfheid, postoperatieve kniepijn

Inleiding

Cyclops-laesies of focale anterieure artrofibrosen zijn laesies die zich ontwikkelen in het voorste aspect van de intercondylaire inkeping, meestal na reconstructie van de voorste kruisband (ACL) of letsel. Het zijn laesies bestaande uit vezelig weefsel met of zonder kraakbeen en benige componenten. Cyclops laesies zijn een van de oorzaken voor verminderde uitbreiding na ACL reconstructie; echter, in drie van de vier gevallen hier gemeld, kniepijn en ongemak was de belangrijkste klacht. We presenteren cyclops laesies bij vier patiënten, waaronder een patiënt met een eerdere posterior cruciate ligament (PCL) reparatie, die niet is beschreven in de literatuur.

geval 1

een 23-jarige mannelijke patiënt had drie weken na een rugbyletsel een enkelvoudige botreconstructie van peespatellaire ACL. Vier maanden na de ACL-reconstructie kreeg hij klachten van intermitterende knieblokkering en pijn aan de knie. Een MRI van de rechterknie werd gedaan om de oorzaak te onderzoeken.

de MRI (figuur 1 A en b) toonde een intact ACL-herstel, verdikking van de patellaire pees, kleine Supra-patellaire effusie, synovitis in het gebied van het vetweefsel van Hoffa en een cyclops-laesie (2,8 ÷ 2,8 ÷ 1.5 cm) anterior to the ACL in the intercondylar notch of the femur. De laesie vertoonde een mild heterogeen intermediair signaal dat hoger was dan spier op Proton density weighted turbo spin echo (PDW TSE) sequenties (figuur 1a).

het was heterogeen en hyperintense met een lage signaalintensiteit rim op Proton density weighted turbo spin echo fat saturation (PDW TSE FS) sequenties (figuur 1b). De laterale collaterale ligament was verdikt en oedematous als gevolg van de vorige reparatie. Er werd geen invloed aangetoond die verantwoordelijk was voor een van de klinische kenmerken. Artroscopie onthulde een cyclops laesie.

geval 2

een 36-jarige man had kniepijn en een voorgeschiedenis van eerdere herstel van de achterste kruisband (PCL). MRI van de rechterknie, gedaan om de oorzaak voor de kniepijn te vinden (figuur 2a en b), onthulde patellaire pees verdikking en tractie veranderingen, een kleine effusie en synoviale verdikking in de supra-patellaire bursa. Het kraakbeen was verdund en degeneratief. Lichte dunner wordend van het femorale condyle-kraakbeen met vroege osteofytevorming werd waargenomen. De achterste hoorn van de mediale meniscus had signaalstoornissen en morfologie die wijzen op een eerdere operatie of verwonding. De laterale meniscus had een kleine verticale scheur in de perifere zone met een bijbehorende para-meniscale cyste. Zowel ACL als PCL hadden signaalwijzigingen maar waren intact. De PCL was verdikt. Een cyclops laesie (2,8 ÷ 2,7 ÷ 1,6 cm) werd opgemerkt anterieur aan de ACL in de intercondylaire inkeping en milde synovitis was aanwezig in het gebied van Hoffa ‘ s vet pad. De cyclops laesie was heterogeen op alle sequenties met een hypo-intense rand. Er was voornamelijk hyperintense signaal op PDW TSE FS (figuur 2a) en een licht heterogeen intermediair signaal hoger dan spier op PDW TSE sequenties (figuur 2b). Een zeer lage signaalintensiteit knobbeltje werd gezien binnen de laesie langs de antero-superieure grens. Een cyclops laesie werd bevestigd en verwijderd bij artroscopie.

Case 3

een 27-jarige man had pijn aan de voorste knie zonder knieslot of verlengblok zeven maanden na een ACL-reparatie. MRI van de rechterknie (Figuur 3) toonde een verdikte patellapees, supra-patellaire effusie, botkneuzing en oedeem in het anterieure aspect van het tibiale plateau evenals anterieure en superieur aan het benige darmkanaal van de ACL-reparatie. De gerepareerde ACL was intact. Een cyclops laesie (2,2 ÷ 1,4 ÷ 2,4 cm) werd gezien anterieur aan de ACL in de intercondylaire inkeping. De laesie vertoonde een licht heterogeen tussensignaal dat hoger was dan spier op PDW TSE-sequenties. Het was heterogene hyperintense op PDW TSE FS sequenties. Een volgende artroscopie toonde een cyclops laesie correleren met de MRI bevindingen.

Case 4

een 22-jarige mannelijke atleet met een eerdere ACL-reconstructie en mediale meniscusherstel na een herlessure. Hij klaagde alleen over laterale knie ongemak. Een MRI van de linkerknie toonde verdikking van de kniepees, een kleine supra-patellaire effusie, botoedeem en kneuzing in de posterolaterale tibia. Er was dunner worden van het kraakbeen over de mediale en laterale femorale condylen en signaalverstoring in de achterste hoorn van de mediale meniscus als gevolg van eerdere meniscus reparatie. Een kleine cyclops laesie (0,9 ÷ 0,9 ÷ 1,1 cm) werd gezien op de top van Hoffa ‘ s vet pad anterior aan de ACL in de inter-condylar inkeping. Het was heterogeen en isointense aan spier op de PDW TSE sequenties (Figuur 4), isointense aan spier op de PDW TSE FS sequenties en hyperintense op korte Tau Inversion recovery (roer) sequenties.

de laesie bevatte een benige fragment gezien als een hoge signaalintensiteit structuur met een zeer lage signaalintensiteit rand erin. De gerepareerde ACL was intact. De cyclops laesie aangetoond op MRI werd bevestigd en verwijderd bij artroscopie.

discussie

verlies van knieverlenging is een postoperatieve complicatie van ACL-reconstructie. De meest voorkomende oorzaak voor verstoorde knieverlenging is entingement, gevolgd door cyclops laesies, ook bekend als gelokaliseerde artrofibrose.1,2 andere oorzaken zijn overmatige transplantaatspanning, niet-anatomische transplantaatpositie, onvoldoende revalidatie, fibrose van het vetkussen, Supra-patellaire en intercondylaire adhesie, beknelling van de patella en capsulaire con-tractie.1,3

een cyclopslaesie is een intra-articulair vezelige knobbeltje aan de voorste rand van de intercondylaire inkeping voor de ACL.1,4 het wordt het vaakst gezien na ACL reconstructieve chirurgie maar is ook gemeld na verwonding. De gerapporteerde frequentie van cyclops laesies na ACL graft reconstructie is 1% -10%.2 Artroscopisch is de cyclops laesie een knobbeltje met een brandpunt van rood-blauwe verkleuring als gevolg van vasculaire kanalen.1

de pathogenese van een cyclops-knobbeltje is niet zeker, maar is hoogstwaarschijnlijk multifactorieel. Jackson en Schaefer veronderstelden dat door het boren van de tibiale tunnel of gebroken transplantaatvezels een cyclops-laesie ontstaat. Marzo et al suggereerden microtrauma door implantatie.Histologisch heeft de cyclops-laesie een centrum van granulatieweefsel omgeven door dicht vezelig weefsel.1,6 naarmate de laesie rijpt ontwikkelt het fibrocartilagineus weefsel en kan ook bot, synovium, vet en vezelig tis-sue bevatten.1,2,4 deze laesies kunnen afkomstig zijn van een van de volgende: de ACL graft, een resterende ACL stomp, een tibiale tunnel valdeur, intercondylar fibrose of metaplasie in Hoffa ‘ s vet pad.2,4

het Cyclops-syndroom wordt gediagnosticeerd wanneer een patiënt een cyclops-knobbeltje heeft dat met MRI is aangetoond en verlies van knieverlenging vertoont. Cyclopoïde littekens aan de andere kant bevatten alleen fibroproliferatief weefsel en voorkomen geen volledige uitbreiding.5 alleen het eerste hier gepresenteerde geval had intermitterende knieblokkering en zou dus als cyclops-syndroom worden beschouwd; de andere gevallen hadden alleen pijn of ongemak in de knie zonder knieblokkering of flexiemisvorming en kwalificeren derhalve alleen als cyclopoïde littekens.

het tweede geval in de beschreven casusreeks ontwikkelde een cyclops-laesie na een PCL-reparatie. Dit is hoogst ongebruikelijk aangezien er geen ander geval rapport kon worden gevonden in de literatuur van een cyclops laesie na een PCL reparatie.

MRI-gevoeligheid voor de diagnose van een cyclops-laesie in het algemeen wordt gemeld als 85%, specificiteit als 84.6% en een nauwkeurigheid van 84,8 %.4 Grotere letsels (meer dan 1cm in minstens één dimensie) verhoogt specificiteit aan 100% en nauwkeurigheid aan 91% maar de gevoeligheid blijft 85%. De inhoud van een cyclops nodule zal het MRI-uiterlijk bepalen en daarom is er een verscheidenheid aan mogelijke signaalintensiteiten. De meest gemelde verschijningen zijn: lage tot gemiddelde signaalintensiteit op T1-gewogen sequenties, heterogene of gemiddelde signaalintensiteit op T2-gewogen sequenties en gemiddelde tot hoge signaalintensiteit op PDW-sequenties.1,2,4,5,7,8 in de hier gerapporteerde casusreeks hebben de grote cyclops-laesies (gevallen 1, 2 en 3) een vergelijkbaar MRI-uiterlijk, terwijl de kleine laesie in geval 2 verschilt van de rest. Grote cyclops laesies zijn gemeld in de literatuur heterogene hoge signaalintensiteit op PDW TSE FS zoals bij onze patiënten met grote laesies. Zij hebben licht heterogene tussenliggende signaalintensiteit op PDW TSE maar met hogere signaalintensiteit dan spier. De kleine cyclops laesie in geval 4 had een homogene signaalintensiteit isodense aan spier op PDW TSE FS en PDW TSE. Deze laesie had ook een centrale benige component gezien als een hoge signaalintensiteit structuur met een zeer lage signaalintensiteit rand. In de literatuur kon geen verband worden gevonden tussen de etiologie, de grootte van de cyclopslaesie en de aanwezigheid van een benige component.

het type reconstructie moet ook in aanmerking worden genomen bij de evaluatie van de MRI van een patiënt die een ACL reconstructie heeft ondergaan, omdat een reconstructie van een restbundel een cyclops-laesie kan nabootsen.9 Geen van de hier gepresenteerde patiënten had echter een restantbundel reconstructie.

conclusie

Cyclops-laesies zijn de op een na meest voorkomende oorzaak van verlies van knieverlenging na ACL-reparaties, hoewel dit niet vaak voorkomt. In dit geval serie kniepijn was een meer prominente functie dan verlies van knieverlenging. Een cyclops-laesie kan dus een oorzaak zijn voor kniepijn en-ongemak na reconstructie van de kruisband en moet daarom worden uitgesloten bij patiënten met aanhoudende kniepijn postoperatief. Verder is dit de eerste beschrijving van een cyclops-laesie na een PCL-reparatie die we kennen en die aangeeft dat cyclops-laesies niet uitsluitend worden gevonden na ACL-reconstructies.

2. Giaconi JC, Allen CR, Steinbach LS. Anterior cruciate liga / ment graft reconstructie klinisch, technisch en beeldvormend overzicht. Top Magn Reson Beeldvorming. 2009;20:129-50.

3. Austin JC, Phornphutkul C, Wojtys EM. Verlies van knieverlenging / sion na reconstructie van de voorste kruisband: effecten van kniepositie en entspanning. J Bone joint Surg Am. 2007;89:1565-74.

4. Bradley DM, Bergman AG, Dillingham MF. MR beeldvorming van cyclops laesies. Am J Van Roentgenol. 2000;174:719-26.

7. Miller TT. MR beeldvorming van de knie. Sport Med Arthrosc Rev.2009;17:56-64.