neonataal cushingoïdesyndroom als gevolg van seriële kuren van antenataal betamethason

Achtergrond: therapie met antenatale steroïden heeft een versnelde pulmonale rijping in te vroeg geboren foetussen veroorzaakt wanneer de bevalling op handen is. Hoewel deze vorm van therapie al 20 jaar wordt gebruikt, hebben weinig studies of casusrapporten de indicaties of complicaties van herbehandeling besproken, vooral wanneer al meer dan twee kuren met steroïden zijn gegeven. We melden een geval van neonataal cushingoïdesyndroom met hypothalamus-hypofyse-bijnieras onderdrukking na maternale behandeling met zeven kuren betamethason.

geval: een 31-jarige blanke vrouw, gravida 3, para 1, spontane abortus 1, met een enkele intra-uteriene zwangerschap na 24 weken zwangerschap, een uitpuilende vruchtzak en herhaaldelijk cerclage falen. Antenatale betamethason therapie werd gestart met 12,5 mg intramusculair om de 12 uur voor twee doses. Vanwege cervicale dilatatie, uitpuilende membranen en intermitterende weeën, nam de verwachting van aanstaande voortijdige bevalling niet af in de komende 42 dagen. Aangezien het effect van antenatale steroïden na 7 dagen afneemt, werd een cursus van therapie toegediend elke week zolang de dreiging van vroegtijdige levering bleef. Zeven betamethasonkuren werden gegeven vóór de bevalling op de leeftijd van 34,5 weken na de conceptie. De 2625-g mannelijke neonaat verscheen cushingoïde bij lichamelijk onderzoek, met basale serum cortisolspiegels lager dan 3,3 microgram/dL.

conclusie: Fysieke bevindingen van het neonaat-en laboratoriumonderzoek van zowel de zuigeling als de moeder suggereerden gecombineerde hypothalamus-hypofyse-bijnierasonderdrukking. De cushingoïde kenmerken van het kind vertonen een ongewenste en eerder niet-gerapporteerde complicatie van een effectieve prenatale therapie. De ongebruikelijke variant in dit geval was dat de initiële indicatie voor steroïdentherapie (risico op vroegtijdige bevalling) gedurende 8 weken na de eerste dosis betamethason bleef bestaan. Het blijft onbekend hoeveel wekelijkse antenatale steroïde kuren kunnen worden toegediend voordat een duidelijke foetale onderdrukking van de bijnier duidelijk wordt. De risico-batenverhouding moet zorgvuldig worden afgewogen vóór elke herbehandeling.