Nevus van Ito (Nevus fuscoceruleus acromiodeltoideus))
ben je zeker van de diagnose?
karakteristieke bevindingen bij lichamelijk onderzoek
Nevus van Ito is vanuit zowel pathologisch als pathofysiologisch perspectief vergelijkbaar met de nevus van Ota. Het verschilt vooral in de verdeling. Nevus van Ito wordt meestal gezien boven de verdeling van de posterieure supraclaviculaire en cutane brachii lateralis zenuwen. De letsels meestal aanwezig bij de geboorte als blauw-bruine macules variërend van de bovenste borst naar de schouder en soms uit te breiden op de bovenarm. Daarnaast is er een verworven variant gezien bij Aziatische vrouwen tussen de leeftijd 19-69.
verwachte resultaten van diagnostische studies
histologie toont langwerpige dendritische melanocyten verspreid over collageenbundels in het bovenste deel van de reticulaire dermis. Zoals het geval is met nevus van Ota, zijn deze laesie cellulairer dan biopten uit letsels van huidmelanocytose worden genomen.
wie loopt het risico deze ziekte te ontwikkelen?Net als nevus van Ota wordt nevus van Ito het meest gezien bij individuen van Japanse afkomst, maar kan ook worden gezien bij individuen van Afrikaanse en Oost-Aziatische afkomst. De letsels kunnen ook in associatie met nevus van Ota worden gezien, maar wordt verondersteld om algemeen veel minder gemeenschappelijk te zijn.
Wat is de oorzaak van de ziekte?
etiologie
Pathofysiologie
net als naevus van Ota en dermale melanocytose, is naevus van Ito het resultaat van een mislukte migratie van melanocyten van de neurale top naar de basale laag van de epidermis, waardoor ze in de reticulaire dermis achterblijven.
systemische implicaties en complicaties
er zijn geen systemische implicaties of complicaties geassocieerd met nevus van Ito.
behandelingsopties
aangezien de histologie identiek is aan naevus van Ota, zijn dezelfde typen therapieën geprobeerd voor naevus van Ito. Deze omvatten een verscheidenheid van verschillende lasers met de Q-switched ruby laser beschouwd als de meest effectieve door sommige auteurs. Over het geheel genomen zijn er veel minder case reports over de behandeling van nevus van Ito, voornamelijk omdat de locatie ervan minder cosmetische zorg wekt.
optimale therapeutische aanpak voor deze ziekte
de patiënt geruststellen dat dit slechts een laesie is die alleen cosmetisch van belang is, is van het grootste belang. Indien behandeling gewenst is, kan laserbehandeling, bij voorkeur met de Q-switched ruby laser, worden aanbevolen.
Patiëntmanagement
aangezien nevus van Ito goedaardig is, geen bekende systemische associaties heeft en vanuit een cosmetisch perspectief op een niet-traumatische locatie voorkomt, is geen werk-up, follow-up of behandeling nodig. Hoewel de ontwikkeling van een melanoom in een nevus van Ito een extrarodinair zeldzame gebeurtenis is, moet er bij verdachte veranderingen binnen de laesie een biopsie worden uitgevoerd.
ongebruikelijke klinische scenario ‘ s te overwegen bij patiëntenbehandeling
tot op heden zijn er twee gevallen van melanoom geassocieerd met een naevus van Ito. Daarom moet elke klinische verandering van suspicius in een naevus van Ito biopsie ondergaan.
Wat is het bewijs?Raulin, C, Schonermark, MP, Greve, B. “Q-switched ruby laser treatment of tattoos and benigne pigmented skin laesies: a critical review”. Ann Plast sur. vol. 41. 1998. PP. 555-65. (Een uitstekend overzicht van de werkzaamheid van de Q-switched ruby laser bij de behandeling van verschillende pigmentaire aandoeningen, waaronder nevus van Ito, evenals tatoeages. Veel auteurs, met inbegrip van deze groep, beschouwen de Q-switched ruby laser om de meest effectieve laser voor de behandeling van pigment in de dermis, zoals het geval is met nevus van Ito.)
Wise, Sr, Capra, G, Martin, P. “maligne melanoma transformation within a nevus of Ito”. J Am Acad Derm. vol. 62. 2010. pp. 869-74. (Dit case report beschrijft het tweede gerapporteerde geval van maligne melanoom arrising in een nevus van Ito. Ongeveer 10 gevallen van melanoom zijn beschreven in assocatie met nevus van Ota, waaronder verscheidene gevallen van oculair melanoom.)