Off-Pump Bypass-operatie

overzicht

verbetering van de resultaten van een coronaire bypass-operatie

Als u een coronaire hartziekte (CAD) heeft, waarbij een of meer van de belangrijkste bloedvaten die uw hart voeden geblokkeerd zijn, kunt u geconfronteerd worden met een coronaire bypass-operatie. Een wens om de resultaten na de operatie te verbeteren en de vooruitgang in de technologie hebben ertoe geleid dat chirurgen coronaire bypass-chirurgie uitvoeren zonder cardiopulmonale bypass, genaamd off-pump bypass (ook wel “kloppend hart” genoemd) chirurgie.

traditioneel wordt een coronaire bypassoperatie uitgevoerd met behulp van een cardiopulmonale bypass. Met de hart-longmachine kan het kloppen van het hart worden gestopt, zodat de chirurg kan opereren op een oppervlak dat bloedvrij en stil is. De hart-longmachine handhaaft het leven ondanks het ontbreken van een hartslag, waarbij koolstofdioxide uit het bloed wordt verwijderd en door zuurstof wordt vervangen voordat het door het lichaam wordt gepompt. De hart-longmachine heeft talloze levens gered.

Off-pump coronaire bypassoperatie verschilt van de traditionele coronaire bypassoperatie, omdat de hart-longmachine niet wordt gebruikt. In plaats van het hart te stoppen, stellen technologische vooruitgang en nieuwe soorten bedieningsapparatuur de chirurg nu in staat om tijdens de operatie delen van het hart te stabiliseren. Met een bepaald gebied van het hart gestabiliseerd, kan de chirurg doorgaan en de geblokkeerde slagader omzeilen in een sterk gecontroleerde operatieve omgeving. Ondertussen blijft de rest van het hart pompen en bloed naar het lichaam circuleren.Bij bepaalde patiënten met coronaire hartziekte kan een coronaire bypassoperatie zonder pomp worden uitgevoerd. Met de huidige technologie, kunnen alle slagaders op het hart worden omzeild off-pomp. Het kan ideaal zijn voor bepaalde patiënten die een verhoogd risico op complicaties van cardiopulmonale bypass, zoals degenen die zware aorta calcificatie, levercirrose, of gecompromitteerde long-of nierfunctie. Niet alle patiënten zijn kandidaat. De selectie van patiënten die off-pump chirurgie ondergaan wordt gemaakt op het moment van de operatie wanneer het hart en de slagaders van de patiënt nauwkeuriger worden geëvalueerd.

Off-pump coronaire bypass operatie is nu mogelijk, maar is het beter?

het doel van een bypass-operatie buiten de pomp is het verminderen van de morbiditeit van een coronaire bypass-operatie, zoals een beroerte, nierfalen en de noodzaak van een bloedtransfusie. Ook van groot belang is de mogelijkheid dat de off-pump aanpak het risico van wat worden genoemd cognitieve veranderingen die zijn gezien bij veel patiënten die CABG met cardiopulmonale bypass onderging kan verminderen.

chirurgen in de Cleveland Clinic voltooiden een studie waarin de resultaten van On – en off-pump coronaire bypassoperatie werden vergeleken. De onderzoekers vergeleken 406 off-pump en 406 on-pump patiënten voor vergelijking.

zij vonden dat de resultaten van zowel on – als off-pump operaties uitstekend waren. Het risico op beroerte, hartaanval tijdens chirurgie en overlijden was vergelijkbaar en laag bij patiënten die zowel on – als off-pump CABG ondergingen. Een zorg die naar voren kwam uit recente multi-center studies is dat off-pump patiënten hadden meer onvolledige revascularisatie, wat betekent dat minder patiënten hadden bloedstroom volledig hersteld dan on-pump patiënten. In feite, een overzicht van de nationale trends in bypass chirurgie aangetoond dat minder chirurgen zijn nu het uitvoeren van off-pump CABG. Merk echter op dat chirurgen bijna alle patiënten volledig moeten kunnen revasculariseren.

de resultaten van zowel on – als off-pump coronaire bypass operaties zijn uitstekend. Beide hebben een zeer laag risico op overlijden, beroerte en myocardinfarct (hartaanval). Het voordeel van off-pump chirurgie is dat we de morbiditeit van coronaire bypass aanzienlijk kunnen verminderen bij correct geselecteerde patiënten. We stemmen de operatie af op de specifieke behoeften en omstandigheden van de patiënt. Het eindresultaat is gelijk aan betere resultaten voor patiënten.

zijn er patiënten die baat zouden kunnen hebben bij een operatie buiten de pomp?

patiënten met een hoog risico op complicaties door cardiopulmonale bypass, zoals mensen met vasculaire (bloedvat) ziekte, eerdere beroertes of leverziekte, kunnen baat hebben bij revascularisatie buiten de pomp.

chirurgen zijn voortdurend op zoek naar manieren om de resultaten van beide soorten operaties te verbeteren. Bijvoorbeeld, in on-pump chirurgie, worden verbeteringen aangebracht aan de hart-long machine, en een filtratie-apparaat dat kleine emboli kan vangen voordat ze schade veroorzaken is ontworpen en wordt getest. In off-pump chirurgie, worden verschillende manieren onderzocht om kleine delen van het hart te stabiliseren.