omgaan met Ringbone

Ringbone is de veel voorkomende term voor artrose van het pasterngewricht of het doodskistgewricht. Todd Allen, een hoefsmid in Vandergrift, Pennsylvania, heeft veel gevallen van ringbeen behandeld, en zegt dat dit probleem het vaakst voorkomt in de voorste ledematen, en kan zeer pijnlijk zijn als het gewricht (in het gewricht). “Als ik werk met een paard met een ringbeen, is het eerste wat je moet bepalen of het articulair of niet-articulair is. Is het in de gevangenis, of dichtbij of naast de gevangenis? Heeft het invloed op het gewricht, of niet?”vraagt hij.

” als het geen invloed heeft op het gewricht, maak ik me geen zorgen over het in termen van stevigheid, en beschouw het als een smet, ” vervolgt hij. “De benige groei of verkalking afzetting kan groeien en uit te breiden, maar als het niet veroorzaakt pijn en kreupelheid, het is niet veel zorg.”

als het het gewricht beïnvloedt, heeft het paard echter medische hulp van een dierenarts en mechanische hulp van een hoefsmid nodig om de pijn en kreupelheid zoveel mogelijk te verlichten. “De dierenarts zal röntgenfoto’ s nemen, want dat is de enige manier om precies te weten waar het zich bevindt en wat er gaande is. Ik moet weten waar ik mee te maken heb en hoe erg het is.”De dierenarts kan ook behandelingen aanbevelen die kunnen helpen de pijn en kreupelheid te verminderen.

indien het ringbeen zich in het gewricht bevindt, kan de plaats waar het zich bevindt enig verschil maken in de manier waarop de hoefsmid het paard kan helpen zich comfortabeler te bewegen door middel van speciale snoei-en schoenbewerkingen.

“de leeftijd van het paard kan ook een factor zijn, maar het komt erop neer dat ringbone ringbone is”, zegt Allen. “Ik doe mijn best om erachter te komen hoe ik ermee om moet gaan en troost te vinden voor het paard. Als het paard kreupel is, doen we wat we kunnen om dat ongemak te verlichten. Het beste wat we kunnen doen als farriers is werken met de dierenarts en wat hij/zij vindt, of het nu hoog ringbone, laag ringbone, etc. en de exacte locatie, en dan kijken wat we kunnen doen om het paard comfortabeler te laten bewegen.”

veroorzaakt

Dr. Troy Herthel van het Alamo Pintado Equine Medical Center in Los Olivos, Californië, zegt dat het hoge ringbeen het pasterngewricht omvat, terwijl het lage ringbeen het doodskistgewricht omvat. “Hoge ringbone lijkt vaker voor te komen en kan zich ontwikkelen door een aantal verschillende oorzaken. Ringbone is een osteoarthritische aandoening – een degeneratieve gewrichtsziekte die kan worden veroorzaakt door een acute verwonding aan dat gebied, met kraakbeenschade of instabiliteit van ondersteunende ligamenten van het gewricht, of het kan te wijten zijn aan chronische repetitieve gebruik zoals voortdurende hersenschudding en slijtage. Andere kwesties, zoals pastern gezamenlijke subchondrale bot cysten of chronische subluxatie van het gewricht, kan ook leiden tot ringbeen, ” zegt hij.

“chronisch repetitief trauma is een veel voorkomende oorzaak, vooral bij paarden die presteren in atletische carrières,” zegt Herthel. Alle rassen zijn gevoelig voor pastern verwondingen die kunnen leiden tot ringbone. Conformatie, zoals rechte, rechtopstaande pasterns of toed-in houding, kan een rol spelen in het al dan niet het gewricht heeft meer stress. Ongeacht de pastern hoek, echter, elk actief atletisch paard kan letsel oplopen. Elke toename van hersenschudding en druk kan leiden tot gewrichtstrauma. Na verloop van tijd kan dit cumulatieve effect het kraakbeen beschadigen en leiden tot artritis. Een andere oorzaak, die minder vaak voorkomt, zijn anatomische afwijkingen die kunnen leiden tot juveniele artritis bij een jong paard,” zegt Herthel. “Het gewricht kan niet goed worden ontwikkeld, en we kunnen beginnen te zien kreupelheid of pastern gezamenlijke zwelling in een speenling of jaarling met vroeg-onset ringbone. Het jonge paard kan ook ontwikkelingsafwijkingen binnen het gewrichtskraakbeen, zoals OCD (osteochondrosis dessicans), die kunnen leiden tot ringbeen.”

Fused Pastern gewricht

” wanneer het pastern gewricht wordt verstoord en ernstige artritis ontwikkelt, probeert het lichaam het gewricht te immobiliseren om de instabiliteit en pijn te stoppen,” zegt Herthel. “Dit proces produceert een aanzienlijke hoeveelheid benige reactie rond het gewricht, die de ring-achtige verschijning aan de onderste ledemaat produceert, vandaar de naam ringbone. Sommige paarden, vooral die niet worden gebruikt voor atletische doeleinden, kan worden toegestaan om zelf te genezen en fuseren dat gewricht zelf. Dit heet ankyloses en sommige van hen doen verrassend goed, maar dit proces kan een lange tijd duren en de meeste paarden zou een zekere mate van waarneembare kreupelheid hebben.”Het is verbazingwekkend wat het lichaam kan doen om zichzelf te genezen.

paarden waarbij het gewricht chirurgisch of op natuurlijke wijze is gesmolten, kunnen gezond en zonder pijn reizen, maar kunnen een veranderde gang hebben door een gebrek aan beweging in het gewricht. “Er kan een mechanische kreupelheid, maar het paard is niet ongemakkelijk, en de kist gezamenlijke kan overcompenseren voor gebrek aan beweging in de pastern gezamenlijke. De pas kan worden veranderd, hoewel het paard niet langer ongemak ervaart,” zegt Herthel. Vaak is het paard vrij comfortabel, maar heeft het simpelweg niet genoeg beweging in dat gewricht voor een volledig normale pas. Zo kan de pas korter zijn.

behandeling

als het paard pijn en kreupelheid lijdt door artritis in het gewricht van de pastern, kan het medisch of chirurgisch worden behandeld. De pastern joint zelf is een low-motion joint, maar het kan ongeveer 20 graden bewegen. “Dit maakt het een uitdaging om te behandelen”, zegt Herthel. “Het is een lage beweging, maar het neemt een aanzienlijke last dragen van het gewicht van het paard bij elke stap. Wanneer het proberen om ringbone te beheren, hebben we misschien niet de beste uitkomst voor de lange termijn degelijkheid met alleen medische interventie. Het is een meedogenloze tent. Zodra het trauma of kraakbeenschade heeft, blijft het degenereren. Andere gewrichten kunnen worden beheerd met neutraceuticals of intra-articulaire injecties, maar het pastern gewricht lijkt niet zo goed te reageren.

“momenteel, de methode van keuze met betrekking tot de behandeling van ringbone die niet reageert op medische interventie is om chirurgisch fuseren het gewricht met behulp van verschillende technieken. De meest voorkomende is het gebruik van een botplaat en schroef combinatie met behulp van een vergrendeling plaat systeem.”Nadat de operatieplaats geneest en er geen instabiliteit en ontsteking meer is, zijn deze paarden over het algemeen aanzienlijk verbeterd.

” het merendeel van deze paarden doet het goed. We hebben ontdekt dat paarden met problemen in de achterpoten het meestal beter doen. Meer van hen ervaren een volledig herstel, omdat die gewrichten minder gewicht dragen dan de voorpoten. Het uiteindelijke doel voor deze paarden is om terug te keren naar atletische prestaties. Ongeveer 80 tot 90% van de paarden die een operatie ondergaan om een achterpoot te fuseren, gaan terug naar atletische functie. Paarden met een operatie in de voorste ledematen doen het goed, maar hebben een lagere kans op volledige Atletische functie als gevolg van meer gewicht-dragende en biomechanica van de voorpoot hoewel er verbeteringen in kreupelheid,” zegt hij.

sommige paarden doen het beter dan andere. “Sommige paarden waarvan we denken dat ze het goed zouden doen, reageren niet zo goed als we hadden gehoopt, en anderen dat we minder hoop hadden om ons te verrassen. In ons ziekenhuis, pastern gewrichten zijn de meest voorkomende vorm van bot plating procedure die we doen.”

er zijn enkele andere technieken voor het smelten van dit gewricht, waaronder chemische methoden. “Injecties worden soms gegeven om te proberen fusie te stimuleren. Op dit moment zijn ze niet echt een goed alternatief voor chirurgische fusie. Maar in ernstige gevallen kunnen deze injecties verlichting bieden, ” zegt hij.

voedingssupplementen die de gezondheid van de gewrichten bevorderen, kunnen enig voordeel hebben, vooral wanneer wordt geprobeerd dit soort letsels te voorkomen. “Omega-3′ s, Glucosamine, MSM, ASU en hyaluronzuur kunnen tot op zekere hoogte helpen, maar zodra het gewricht is beschadigd of artritis heeft ingesteld, deze gevallen zijn veel moeilijker te beheren met nutraceuticals of medicijnen alleen, ” Herthel zegt. De meest voorkomende medicijnen die worden gebruikt om de pijn en ontsteking geassocieerd met ringbone verminderen zijn de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals fenylbutazon (Bute) of firocoxib (Equioxx).”

het pasterngewricht kan Medisch moeilijk te behandelen zijn, daarom is chirurgische fusie vaak de beste keuze. “Als we de pastern kunnen laten fuseren, kunnen we deze paarden hopelijk weer comfortabel en atletisch gebruiken. Het is een lang proces en we geven ze over het algemeen zes maanden tot een jaar vrij van het werk voor een optimale kans op genezing. Het is een belangrijke operatie. Het onderste ledemaat blijft twee tot drie weken in een cast en wordt dan iets langer beschermd met zwaar verband. We hebben opmerkelijk succes gehad met deze procedure”, zegt Herthel.

Low Ringbone

” chirurgische fusie voor high ringbone is zeer succesvol, terwijl fusie voor low ringbone zelden wordt gedaan en puur een reddingsprocedure is. Wanneer er artrose in de kist gewricht, kan het zeer problematisch zijn als gevolg van dit gewricht hogere bereik van de beweging. Corticosteroïden en hyaluronzuur gezamenlijke injecties kunnen helpen verlichten sommige van de pijn en ontsteking, hoewel ze zuiver palliatieve. Nieuwere producten kunnen voordeliger zijn voor de gezondheid en de levensduur van het gewricht,” zegt hij.

“regeneratieve therapieën zoals PRP (bloedplaatjesrijk plasma), stamcellen en autoloog geconditioneerd serum (ACS), dat hetzelfde is als IRAP (interleukine-1 receptor antagonist protein), hebben enkele significante voordelen aangetoond voor de behandeling van gewrichtsaandoeningen. Een andere nieuwe behandelingsmodaliteit wint aan populariteit is injectie van een langwerkende hydrogel in het gewricht, dat fungeert als een synthetisch smeermiddel. Dit product, dat hoofdzakelijk in Europa is gebruikt en in het proces van het verkrijgen van FDA-klaring in de V. S., heeft aangetoond voordelen bij paarden met artrose van de kist en pastern gewrichten, ” zegt hij.

paarden met abnormale hoefhoeken of wanverhoudingen in de hoefwand kunnen vatbaar zijn voor repetitief trauma aan het doodskistgewricht, wat kan leiden tot een laag ringbeen. “Goede hoefverzorging en therapeutische schoentjes kunnen deze afwijkingen helpen verlichten”, zegt Herthel.

er is vaak veel pijn met een laag ringbeen, omdat dit gewricht zich in de hoef bevindt. Elke zwelling of vergroting zorgt voor druk en pijn als gevolg van de beperkte ruimte binnen de hoefwand.

” er zijn chirurgische technieken om het doodskistgewricht te versmelten, maar dit zijn slechts bergingsmethoden. Die paarden zullen niet in staat zijn om terug te keren naar een atletische carrière. Deze inspanningen zijn er simpelweg op gericht om het paard comfortabeler te maken voor weide-en fokkerij”, zegt hij. Zelfs dit zou worden gedaan op een geval-per-geval basis omdat een fokmerrie meer gewicht en druk op het gewricht zal hebben wanneer ze zwaar zwanger is, wat kan resulteren in meer ongemak. Pijn is een vorm van stress, die hormoonprofielen voor de voortplanting kan veranderen en de vruchtbaarheid negatief kan beïnvloeden.

diagnosticeren Ringbeen

een traumatisch letsel zal onmiddellijk duidelijk zijn als acute kreupelheid, en een dierenarts kan de plaats van het letsel bepalen. Als de gezamenlijke probleem is niet acuut, maar eerder als gevolg van cumulatieve of repetitieve stress, het eerste wat je zou kunnen opmerken is mild tot matig kreupelheid. “Waarneembare tekenen van ringbeen, zoals vergroting rond het gewricht, zou niet duidelijk zijn tot een veel later stadium van de ziekte,” zegt Herthel.

” in een vroeg stadium van lichte of acute kreupelheid moet de dierenarts bepalen waar de pijn vandaan komt. Het bepalen van de bron kan leiden tot palpatie en flexie van de ledemaat, en mogelijk enkele regionale of intra-articulaire zenuwblokken. Meestal zijn röntgenfoto ‘ s van dat gebied voldoende om de diagnose te bevestigen. Maar als het letsel is acuut, de dierenarts kan nodig zijn om andere diagnostische methoden, zoals een echografie, bot scan, CT, of een MRI-onderzoek te gebruiken om de diagnose te bevestigen, vooral als het een acute verwonding of een klein kraakbeendefect dat we niet in staat zijn om te zien op röntgenfoto ‘ s,” legt hij uit.

trimmen en hoezen van het paard met Ringbone

Allen zegt dat correctief hoezen vaak kunnen helpen bij paarden met ringbone. “Ik begin altijd met een goede basis trim. Dan zet ik liever schoenen op het paard, zodat ik de hoefkledij kan controleren. Als het paard kreupel is, heeft hij waarschijnlijk schoenen nodig om de slijtage te controleren en om de manier waarop de voet breekt en beweegt te beïnvloeden. Dit stelt ons in staat om het paard wat verlichting te geven van te veel stress op het aangetaste gewricht.”Allen probeert altijd een conservatieve aanpak op het eerste, maar als dat niet werkt, aarzelt hij niet om” ga buiten de doos ” en probeer andere dingen die kunnen helpen. Soms kan het gewicht van een schoen een nadeel zijn, dus het is altijd een geval per geval situatie.

” meer dan waarschijnlijk zal de voet het tegenovergestelde dragen van hoe ik hem moet trimmen en bijknippen, zodat schoenen kunnen helpen. De voet heeft genoeg schoen nodig om de trim te ondersteunen en aan te vullen. Het heeft meestal wat meer steun nodig aan de achterkant van de voet.”Zware schoenen kunnen echter een nadeel zijn, dus een aluminium schoen is misschien het beste.

” aandacht besteden aan break-over is zeer belangrijk. We verplaatsen het terug, waardoor het zo makkelijk mogelijk is voor dat paard om te breken. Vlak voordat de voet breekt, dat is wanneer die gewrichten de meeste druk hebben en de neiging hebben om een beetje te sluiten. Ik wil dat die voet sneller van de grond komt, zodat hij zo snel mogelijk niet belastbaar is”, zegt Allen.

” een ander belangrijk punt is dat er voldoende steun is op de achterkant van de hoef, zodat de hielen niet zo ver in de grond zakken. We gebruiken vaak een pour pad om de voet bovenop de grond te houden. Ik giet al mijn ringbone paarden. Ik geloof dat de botten dalen als die voet vol is, en ik denk dat er soms een beetje knijpen als die botten/gewrichten dalen. Ze drukken samen in de belastingfase van de stap. Ik probeer dus altijd het aangetaste gewricht te’ openen ‘ om dat knijpen te verlichten, wat volgens mij de meeste pijn veroorzaakt. Als de ringbone aan de voorkant zit, of het nu laag of hoog is, verhoog ik de hoek van die voet naar normaal of iets boven normaal om minder druk op dat gewricht te hebben”, legt Allen uit.

” Ik gebruik dus veel pour pads of Equi-Pak om een deel van die neerwaartse beweging van het gewricht en de benige kolom te voorkomen of te minimaliseren. Voor ondersteuning in het hielgebied, kunnen we een bar schoen of een open hak schoen met pour pads gebruiken. Kikker en zool ondersteuning met een pour pad vermindert de hoeveelheid neerwaartse beweging in de voet en de gewrichten.”

als een paard een ringbeen aan de zijkant heeft in plaats van aan de voorkant, mag hij aan de andere kant iets meer trimmen om het aangetaste gewricht te “openen”. “Dit is een lastige situatie, want Ik heb het over het enigszins uit balans brengen van de voet. Ik begin altijd door de voet in balans te brengen met een basisbekleding, maar als ik geen bevredigende resultaten krijg, tweak ik het een beetje met behulp van supersnelle lijm op één hiel, of op beide hielen, om de hoek iets meer te verhogen. Ik kan de balans wijzigen met deze methode. Het leuke aan het gebruik van de lijm om de balans te veranderen is dat als ik het resultaat niet leuk vind, ik het van de schoen kan raspen zonder het paard opnieuw te moeten slopen”, legt hij uit.

Allen gebruikt vaak een wigpad op deze paarden, wat de hoek verhoogt. Maar als het een beetje meer tweaken nodig heeft, kan hij een beetje meer toe te voegen aan de schoen met de lijm. “Ik kan het ook van de ene schoen naar de andere volgen, wat me veel flexibiliteit geeft om de hoek aan te passen of aan te passen om het nauwkeuriger te maken voor wat dat paard nodig heeft. Ik kan het er op spuiten, het paard 24 uur of meerdere dagen geven, en kijken hoe hij het doet. Dit is beter voor het paard dan hem blootsvoets achter te laten om te zien hoe de voet draagt. Iedereen wil uitzoeken hoe het draagt en waar het het meest comfortabel is en door te experimenteren met de lijm die op de schoen is toegevoegd, kunnen we die comfortzone achterhalen”, zegt hij.

de lijm is duurzaam en bijna net zo sterk als de hoefwand. “Het houdt heel goed stand, vooral als je ervoor zorgt dat de schoen schoon is wanneer je hem aanbrengt. Het kleeft nog beter aan een aluminium schoen dan aan staal.”

Allen heeft veel geluk gehad met een aantal gevallen die na een paar schoenen van zeer suf naar comfortabel zijn gegaan. “Het ene paard was zo kreupel dat hij nauwelijks van de ene stal naar de andere kon lopen. Nadat we aan hem begonnen te werken, werd hij steeds beter. We voelden ons daar goed over, want in eerste instantie dacht de eigenaar erover om dat paard te euthanaseren, dus we voelen dat we veel bereikt hebben met dat paard.”

Extra voorzichtigheid is ook geboden bij het hanteren van voet en been tijdens het trimmen en schoeien om ongemak tot een minimum te beperken. Paarden met artritis zijn vaak ongemakkelijk wanneer hun benen worden behandeld in schoenposities. “Een ringsbeen paard zal ongemak hebben als het gewricht is gebogen. Soms kan een paard met een ernstig ringsbeen die gewrichten niet veel buigen. Het is vergelijkbaar met een paard met artritis in de knie. We buigen het been niet veel, en we houden het zo laag als we kunnen,”
Allen zegt.

geneesmiddelen die kunnen helpen

” er is een relatief nieuw geneesmiddel dat kan helpen genaamd Osphos. Dit is een injectie in de spier, en het is een geneesmiddel gerelateerd aan Tildren,” zegt Allen. Osphos is een biofosfonaat en net als Tildren wordt gebruikt voor de behandeling van bot-gerelateerde kreupelheid zoals naviculaire ziekte en ringbone. Osphos werd beschikbaar in de V. S. in 2014 en wordt beheerd door intramusculaire injectie, terwijl Tildren intraveneus over een periode van verscheidene uren moet worden gegeven en duurder is.

” in sommige gevallen zal Osphos het ringbeen ontkalken en de massa ervan verminderen. Ik heb dit niet persoonlijk gezien, maar het etiket van het geneesmiddel zegt dat het mogelijk is om calciumafzettingen te verminderen. Oorspronkelijk was het bedoeld voor de behandeling van naviculaire problemen en botremodellering, maar er zijn veel andere dingen die het kan doen. Als ik een klant heb die een paard met ringbone heeft, vertel ik hen dat ze hun dierenarts moeten raadplegen en naar dit product moeten vragen. Het werkt niet voor elk paard, maar sommige paarden worden enorm geholpen”, legt Allen uit.