Orale manifestaties van inflammatoire darmziekte

Wat is inflammatoire darmziekte?

er zijn twee hoofdvormen van inflammatoire darmziekte – colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Beide worden gekenmerkt door buikpijn en diarree, soms met bloedingen.

• colitis ulcerosa betreft meestal alleen de dikke darm
• de ziekte van Crohn kan elk deel van het maagdarmkanaal van de lippen tot de anus met verspreide laesies aantasten. De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt op pathologie door niet-caseating granulomen, maar deze worden niet altijd gevonden bij darmbiopsie.

hoewel de twee ziekten vrij verschillend zijn, kan een nauwkeurige diagnose soms moeilijk zijn, vooral in een vroeg stadium. Daarom kan betrokkenheid van andere organen helpen om het onderscheid te maken.

betrokkenheid van andere lichaamsplaatsen dan de darm bij inflammatoire darmziekte

beide vormen van inflammatoire darmziekte kunnen naast de darmziekte ook symptomen en tekenen ontwikkelen. Veranderingen in de huid en het mondslijmvlies kunnen zich bij beide ontwikkelen, maar worden vaker gezien bij de ziekte van Crohn. Soms ontwikkelen deze zich voor de diagnose van inflammatoire darmziekte, waardoor de arts darmproblemen onderzoekt. Bij sommige patiënten kunnen ze verschijnen met opflakkeringen van de darmontsteking. Waar de vereniging specifiek met kenmerkende histologie is, kan het in het maken van de diagnose waardevol zijn.

orale mucosa tekenen van inflammatoire darmziekte

de veranderingen van het gezicht en de orale mucosa geassocieerd met inflammatoire darmziekte kunnen worden onderverdeeld in vier hoofdcategorieën:

1. specifiek, wat betekent dat deze alleen optreden in verband met de darmziekte en/of vertonen karakteristieke histologie van die aandoening.
2. niet-specifiek, wat betekent dat deze vaker voorkomen bij de darmziekte dan bij de algemene populatie, maar ook zonder darmziekte, en de pathologie is niet diagnostisch voor de darmziekte.
3. complicaties van malabsorptie veroorzaakt door darmontsteking, resulterend in tekorten aan vitaminen en mineralen.
4. bijwerkingen of complicaties van geneesmiddelen voorgeschreven voor de behandeling van de darmziekte.

de eerste drie van deze categorieën kunnen nuttig zijn om de arts op het darmprobleem te wijzen en een specifieke diagnose te stellen.

orale symptomen van de ziekte van Crohn

het orale slijmvlies wordt vaak aangetast bij de ziekte van Crohn, waarbij tot een derde van de patiënten orale veranderingen heeft, en zelfs hoger bij kinderen. In sommige studies gingen de orale veranderingen in 60% vooraf aan de diagnose van de ziekte van Crohn. Er kan een mannelijke overheersing zijn.

1. Specifieke veranderingen in het mondslijmvlies: ziekte van orofaciaal Crohn

bij kinderen met de ziekte van Crohn kan de ziekte van orofaciaal Crohn een belangrijke presentatie zijn voorafgaand aan de darmdiagnose.

2. Niet-specifieke veranderingen in de mond en de omliggende gezichtshuid geassocieerd met de ziekte van Crohn:

• van angulaire cheilitis
• afteuze ulcera/afteuze stomatitis is gemeld dat deze voorkomt bij maximaal 20-30% van de patiënten met de ziekte van Crohn, hoewel sommige studies geen toename van deze ziekte laten zien in vergelijking met de algemene populatie. Deze kunnen niet klinisch worden onderscheiden van de gemeenschappelijke afteuze ulcera.
• recidiverende abcessen
• roodheid en schilfering rond de lippen
• Pyostomatitis vegetanen – zeer zelden bij de ziekte van Crohn
• droge mond – kunnen leiden tot tandbederf, ongemak voor de gebitsprothese en infectie
• slechte adem (halitose)
• recidiverend braken en regurgitatie kunnen orale pijn veroorzaken en het zuur kan leiden tot tandbederf.

orale tekenen van colitis ulcerosa

mucosale veranderingen zijn gemeld bij sommige patiënten met colitis ulcerosa.

1. Specifieke orofaciale veranderingen van colitis ulcerosa: pyostomatitis vegetanen

2. Niet-specifieke veranderingen van de mond en de omliggende huid geassocieerd met colitis ulcerosa:

• kleine en grote afteuze ulcera/stomatitis-gemeld bij ten minste 10%, meestal erger met opflakkeringen van de darmziekte en verbetering met de behandeling van de darmontsteking. Dit komt echter waarschijnlijk niet vaker voor dan de algemene bevolking.
• Glossitis (ontstoken tong)
• Cheilitis (ontstoken lippen)
• slechte adem (halitose))

bij kinderen met colitis ulcerosa werden in één grote studie alleen niet-specifieke veranderingen gezien.

orofaciale tekenen van malabsorptie

malabsorptie kunnen het gevolg zijn van chronische diarree, verminderde voedselinname, overgroei van bacteriën in de darm, darmchirurgie, de ziekte zelf of de geneesmiddelen die worden gebruikt om de darmziekte te behandelen.

• foliumzuurdeficiëntie (ziekte van Crohn, opgenomen uit de dunne darm) – rode pijnlijke tong (acuut), wordt glanzend en glad (chronisch) (glossitis), en gebarsten lippen (cheilitis).
• ijzertekort
• tekort aan Zink – acrodermatitis enteropathica en acrodermatitis enteropathica-achtige aandoeningen, orale candidiasis, glossitis
• Vitamine A-tekort – witte vlekken op de orale mucosa door keratinization van slijmvliezen
• Vitamine B-complex deficiëntie – stomatitis-glossitis-hoekige cheilitis
• Riboflavine (vitamine B2, ziekte van Crohn, zoals opgenomen van de dunne darm) – cheilosis, hoekige cheilitis, glossitis
• Niacine (vitamine B3) tekort – pellagra
• Vitamine B12-deficiëntie (ziekte van Crohn als geabsorbeerd uit de dunne darm) – glossitis (vlezige rode tong met platte rode vlekken voornamelijk aan de zijkanten en bovenkant van de tong), hoekige cheilitis, mondzweren, orale candidiasis, diffuse erythemateuze mucositis, bleke orale mucosa, pijn in de tong of mond, brandende mond, verminderde smaakgevoeligheid
• vitamine C – deficiëntie – scheurbuik
• vitamine K-bloeding

orofaciale veranderingen als gevolg van geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van ontstekingen darmziekte

veel verschillende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om verschillende aspecten van inflammatoire darmziekten te behandelen inclusief antibiotica, biologische middelen, immunosuppressiva, anti-diarree middelen en tegen pijn. Een alfabetische lijst van enkele van de meer voorkomende behandelingen volgt, met hun orale bijwerkingen.

Medicatie	Negatieve effecten
adalimumab (biologische)	infecties, angio-oedeem
Budesonide (orale steroïden)	glossitis, zwelling van de tong, droge mond
Certolizumab (biologisch)	Stevens-Johnson syndroom / toxische epidermale necrolyse, angio-oedeem
Cholestyramine (anion exchange hars)	irritatie van de tong, zure smaak, tandheelkundige bloeden, cariës, erosie van tandglazuur, verkleuring van de tanden
Ciclosporin (calcineurin inhibitor)	gum hyperplasia
Ciprofloxacin (antibiotic)	oral candidiasis, angioedema, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, loss of taste
Colestipol (anion exchange resin)	difficulty swallowing
Diphenoxylate and atropine (antispasmodics)	dry mouth, lip swelling, taste changes or loss
Infliximab (biologic)	infections, angioedema
Loperamide (antidiarrhoeal)	dry mouth, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema
Mesalazine (anti-inflammatory)	sore throat, oral candidiasis, dry mouth, stomatitis, altered taste
Methotrexate (folic acid antagonist)	stomatitis, gingivitis, pharyngitis
Metronidazole (antibiotic)	unpleasant metallic taste, furry tongue, glossitis, stomatitis, oral candidiasis, dry mouth
Prednis(ol)one (oral steroid)	oral candidiasis (thrush)
Propantheline (antispasmodic)	dry mouth, angioedema, loss of taste
Sulphasalazine (anti-inflammatory)	stomatitis, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, altered taste, impaired folic acid absorption
Tacrolimus (calcineurin inhibitor)	oral candidiasis, aphthous mouth ulcers, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema

Azathioprine and mycophenolate mofetil, often used to treat inflammatory darmziekte, hebben geen bijwerkingen gemeld in de mond.