Orthodontisch-chirurgische behandeling van een patiënt met klasse II divisie 2 malocclusie en prominente kin | Revista Mexicana de Ortodoncia

inleiding

esthetiek is de belangrijkste motiverende reden voor patiënten die een orthodontische behandeling zoeken vanwege het feit dat de perceptie van het gezichtsprofiel en de tandheelkundige esthetiek hoofdzakelijk gebaseerd zijn op hoe mensen zichzelf waarnemen, maar de emoties, gedachten en gedrag van mensen kunnen variëren en deze verschillen creëren individualiteit.1 Sommige studies hebben betoogd dat psychologische factoren bepaalde effecten kunnen hebben op de gezichtsperceptie en tandheelkundige esthetiek bij jongvolwassenen.1,2

klasse II malocclusies kunnen een uitdaging vormen voor de diagnose en het behandelingsplan, omdat klinische kenmerken de oorzaak van de malocclusie kunnen belemmeren, en dit kan zijn omdat de maxilla smaller is dan bij volwassenen met normale occlusie.3,4 de literatuur heeft vermeld dat bij patiënten met disharmonieën van het gebitskelet (klasse II) de groei verschilt in vergelijking met patiënten met een normale dentoskeletale relatie, zowel in hoeveelheid als in richting van de craneofaciale structuren.5

in 1899 werd klasse II divisie 2 malocclusie gedefinieerd door Hoek. Het heeft een relatief lage prevalentie in vergelijking met andere malocclusies. Deze malocclusie wordt over het algemeen gekenmerkt door retroclined bovenste centrale snijtanden, diepe beet en kiezen en hoektanden in divocclusie.6-10

de etiologie is multifactorieel omdat er genetische of omgevingsfactoren bij betrokken kunnen zijn of het gevolg kan zijn van een hoge liplijn, hyperactiviteit van de lippen of verhoogde masticatoire krachten.10-13

gewoonlijk hebben patiënten met deze malocclusie een mesofaciaal of braquifaciaal biotype, veel patiënten vertonen een normale convexiteit van het gezicht en een recht of convex profiel. Hoewel ze anti-esthetische gezichtsverhoudingen en occlusale disharmonieën kunnen hebben, is hun onderkaak ramus normaal of lang en hebben ze een goed groeipotentieel van de onderkaak, soms zelfs vergelijkbaar met patiënten met klasse I malocclusies.9,11-13

echter, de bovenkaak en de onderkaak zijn de belangrijkste benige basen van gezichtssamenstelling, daarom definiëren de relatie tussen hen, hun occlusie en zachte weefsels gezichtsesthetica.14

evenzo omvat de beoordeling van gezichtsbalans en-harmonie een analyse van het gezichtsprofiel; daarom kan de relatie tussen neus, lippen en kin door groei worden veranderd en is het belangrijk voor een evenredig gezichtsuitdrukking.14,15

dit artikel beschrijft het klinische geval van een mannelijke patiënt van 13 jaar oud, die een klasse II divisie 2 malocclusie vertoonde en een zeer prominente kin, die de belangrijkste reden voor consultatie was.

klinisch geval

mannelijke patiënt, 13 jaar oud, die de afdeling Orthodontie van de afdeling postdoctorale Studies en onderzoek (DEPeI) van de Nationale Autonome Universiteit van Mexico (UNAM) heeft gevolgd en wiens voornaamste reden voor overleg was: “ik heb een zeer grote kin”.

Cephalometrisch was hij een kortschedelige skeletklasse II en had een retrusieve onderlip, concaaf profiel, prominente kin, korte voorste schedelbasis, horizontale groei, proclinatie en uitsteeksel van de bovenste snijtand en retroclinatie en retrus van de onderste snijtand (figuur 1). De panoramische röntgenfoto (Figuur 2) toont een 2:1 Kroon-wortelverhouding, voldoende alveolaire nokhoogte, aanwezigheid van vier derde kiezen en korte wortels in de bovenste voorste tanden, wat bevestigd werd met periapicale röntgenfoto ‘ s (Figuur 3).

in het gezicht had de patiënt een concaaf profiel, opvallende kin, rechte neus, diepe mentolabiale plooi, uitstekende bovenlip, brede buccale gangen, bovenste snijtand bij het glimlachen (Figuur 4).

Op de intraorale klinisch onderzoek en orthodontische analyse, de patiënt die een klasse II, divisie 2 malocclusie, de bovenste snijtand proclination en uitstulping, onderste snijtand retroclination en retrusion, bilaterale molaire klasse II en honden klasse I, vermeerderd overbeet en overjet, kwadraat gehemelte, de molaire rotatie, overmatige curve van Spee, ernstige bovenste en milde lagere verdringing, de negatieve verschillen tussen de basale been lengte en tand materiaal, bilaterale molaar en honden klasse II, verhoogd overbeet en overjet (Figuur 5).

behandelingsdoelstellingen

Skeletklasse I met zo veel mogelijk verbetering van het profiel, elimineren van gebitsoverspanning, coördineren van bogen, bereiken van Molaire en canine klasse I, alsmede vaststellen van een adequate overbeet en overjet en corrigeren van de dentale middellijn.

behandelplan

orthodontische-chirurgische behandeling, 0.022 sleuf mbt vaste apparaten met banden in de eerste en tweede bovenste en onderste kiezen werden geplaatst.

prechirurgische fase: eerste nivellering en uitlijning, coördinatie van tandbogen, wortelcorrectie en parallellisatie, sluiting van ruimten.

chirurgische fase: chirurgische voorspelling in samenwerking met de afdeling chirurgie.

postchirurgische fase: hernivellering, herpositionering van de beugel, consolidatie, stabilisatie, detaillering van de glimlach en retentie.

behandelingskuur

de behandeling werd begonnen met de plaatsing van 0.022 sleuf mbt vaste apparaten, te beginnen met de nivellering en uitlijning (figuur 6A), de tandheelkundige orgaan #22 werd geleidelijk opgenomen, conform de tandheelkundige bogen.

bovenste uitbreiding werd uitgevoerd met een 0.032 draad in de accessoire Molaire buizen (figuur 6B). De patiënt werd doorverwezen naar de afdeling chirurgie, waar het geval werd beoordeeld en de chirurgische voorspelling en het model chirurgie werden uitgevoerd op een interdisciplinaire manier (figuur 6c).

In de bovenkaak werd een osteotomie van Le Fort I uitgevoerd met een neerwaartse herpositie. De bovenkaak was verdeeld in drie delen (3mm); in de onderkaak werd een 3mm vooruitgang gemaakt en de kin werd verplaatst naar beneden 6mm (Figuur 7).

de vervolgafspraken waren gepland op dag 7, 15 en een maand na de chirurgische ingreep (Figuur 8). 3,5 ounces, 5/16 “intermaxillaire elastieken werden gebruikt voor 3 maanden voor fixatie, en daarna, klasse II ¼” 3,5 ounces elastiek werden gebruikt. Vervolgens werden de beugels van de tandorganen #11, 22 en 12 verplaatst. Drie maanden na de herplaatsing werden vaste apparaten verwijderd (figuur 9).

retentie: bovenste en onderste omtrekhouders werden geplaatst.

resultaten

behandelingsdoelstellingen werden bereikt: cephalometrisch werd skeletklasse I bereikt; faciaal werd het profiel verbeterd. Occlusisch Dental crowding werd geëlimineerd; Molaire en hondenklasse I werd bereikt; een adequate overbeet en overjet, maximale intersuspatie en hondengeleiding werden verkregen (figuren 10 tot en met 12 en tabel I).

DISCUSSIE

Het is belangrijk rekening te houden met esthetiek en gezichts-en tandheelkundige harmonie sinds dit moment, facial esthetics wordt zeer gewaardeerd door de samenleving in het algemeen en we moeten rekening houden met de therapeutische opties voor de behandeling van klasse II malocclusies evenals hun effect op de patiënt profiel.1,2

Profielveranderingen zijn subjectief, omdat het standpunt van persoon tot persoon verschilt, afhankelijk van de socioculturele omgeving. Daarom wordt aanbevolen om gezichts-en tandheelkundige verhoudingen te bestuderen om dergelijke esthetiek in evenwicht te brengen.14

om een goede interdisciplinaire diagnose uit te voeren, rekening houdend met de verwachtingen van de patiënt en een zorgvuldige beoordeling van het behandelplan is belangrijk om de gestelde doelen te bereiken en om de sociale omgeving van de patiënt te kunnen verbeteren.1,2,14

conclusie

interdisciplinaire communicatie en de perceptie van de patiënt zijn belangrijk voor het uitvoeren van een goede diagnose en het selecteren van het beste behandelingsalternatief voor het voordeel van de patiënt, voorkeursfunctie, esthetiek en het bieden van meer zelfvertrouwen voor de patiënt om te interageren in hun sociale omgeving.