Osler nodes and Janeway laesies
wat zijn Osler nodes and Janeway laesies?
oslerknopen en Janeway-laesies zijn twee zeldzame maar bekende huidverschijnselen van bacteriële endocarditis. Ze zijn ook zelden beschreven bij systemische lupus erythematosus( SLE), gonokokkenemie (gonorroe), hemolytische anemie en tyfus. Ze zijn belangrijk omdat ze kunnen helpen bij de eerdere diagnose van een ernstige medische aandoening.
Wat is bacteriële endocarditis?
bacteriële endocarditis is een infectie van het slijmvlies van het hart veroorzaakt door verschillende bacteriën. Het beïnvloedt meestal de hartkleppen. De bacteriën krijgen toegang tot het hart via de bloedbaan; een infectie elders in het lichaam kan al dan niet duidelijk zijn. Terwijl sommige bacteriën infectie in normale hartkleppen kan veroorzaken, bacteriële endocarditis vaker van invloed op patiënten met abnormale kleppen als gevolg van eerdere reumatische koorts, klepchirurgie/vervanging, of aangeboren afwijkingen.
de verantwoordelijke bacteriën omvatten verschillende soorten staphylococcus, streptococcus, pseudomonas, bartonella en verscheidene andere organismen.
bacteriële endocarditis wordt vaak onderverdeeld in “acute” en “subacute” variëteiten, afhankelijk van de snelheid waarmee het zich ontwikkelt. De symptomen kunnen koorts, lethargie, kortademigheid, pijn op de borst of hartkloppingen zijn. Deze symptomen vereisen onmiddellijke beoordeling en onderzoek door een arts.
splinterbloeding in de proximale nagelplaat is ook een teken van bacteriële endocarditis.
Osler-knooppunten
Osler-knooppunten zijn roodpaarse, licht verhoogde, tedere klonten, vaak met een bleek centrum. Pijn gaat vaak tot 24 uur vooraf aan de ontwikkeling van de zichtbare laesie. Ze worden meestal gevonden op de vingers en/of tenen. Ze kunnen op elk moment tijdens de loop van endocarditis (meestal subacute) en duren van uren tot enkele dagen.
Osler nodes
hoe kregen Osler nodes hun naam?
de laesies werden voor het eerst beschreven door Franse artsen als ‘Nodosites Cutanees Ephemeres’ wat ‘cutane knobbeltjes van korte duur’ betekent en door Dr.Mullen van Hamilton. Parkes Weber suggereerde later dat ze bekend staan als Osler nodes als erkenning van het feit dat Sir William Osler (1849-1919) “eerst de aandacht had gevestigd op hun volledige diagnostische belang”. Zijn eerste beschrijving van deze letsels was in 1893. Sir William Osler, een in Canada geboren arts, schreef 1344 publicaties over een breed scala van medische onderwerpen.
Wat is de oorzaak van Osler nodes?
de onderliggende oorzaak van de knooppunten is besproken sinds Osler voor het eerst micro-embolisatie als oorzaak voorstelde (dit is de verstrooiing van kleine deeltjes rond de bloedbaan). De vroege rapporten bevorderden een allergische of immunologische oorzaak, maar recentere rapporten hebben bacteriën van binnen de knobbeltjes geà soleerd.
een huidbiopsie (histologie) kan een neutrofiele vasculitis (ontsteking van de bloedvaten) onthullen die het glomus-apparaat van de uiteinden van de vingers aantast, of de vorming van microabces zonder tekenen van vasculitis. Men heeft gepostuleerd dat vroege biopten bacteriën binnen de microabsesses tonen en naarmate de tijd vordert, worden de knopen steriel en overgevoeligheidsvasculitis of kleine vaatvasculitis ontwikkelt, bemiddeld door het immuunsysteem.
welke tests moeten worden uitgevoerd?
er wordt zorgvuldig gezocht naar endocarditis. Dit omvat meerdere bloedculturen, andere bloedtesten, urinetests, ECG, röntgenfoto van de borst, en een echocardiogram (hart echografie). De diagnose kan ongrijpbaar zijn.
een huidbiopsie kan nuttig zijn om de diagnose van de Osler-knooppunten te bevestigen.
Wat is de behandeling van Osler nodes?
de behandeling van Osler-knooppunten is gericht op de bacteriële endocarditis en omvat intraveneuze antibiotica en soms klepchirurgie.
de huidlaesies hebben de neiging spontaan te genezen zonder littekens.Janeway-laesies
Janeway-laesies
in tegenstelling tot Osler-knooppunten zijn Janeway-laesies niet-gevoelig, vaak hemorragisch (bloeding in de huid) en komen meestal voor op de handpalmen en de zolen van de thenar en hypothenar eminenties (aan de basis van respectievelijk duim en Pink). Ze hebben de neiging om dagen tot weken duren voordat volledig genezen. De letsels van Janeway worden meer algemeen gezien in scherpe endocarditis, wanneer de bacteriën zoals goudhoudende Staphylococcus van hen kunnen worden gekweekt. De histologie is meestal consistent met septische micro-embolie (d.w.z. bacteriën kunnen worden gevonden in de bloedvaten).