Osseointegration

Amputation reconstruction specialisten van HSS gebruiken osseointegration in limb replacement surgery voor geamputeerde patiënten die geen socket hebben verdragen of niet willen gebruiken. Het is een grote vooruitgang in amputatie chirurgie voor zowel de onderste en bovenste ledematen.

Wat is osseointegratie?

osseointegratie is de wetenschappelijke term voor botingroei in een metalen implantaat. Een kunstmatig implantaat wordt permanent, chirurgisch verankerd en geïntegreerd in het bot, dat vervolgens uitgroeit tot het implantaat.

osseointegratie wordt het vaakst gebruikt bij tandheelkundige implantaten en gewrichtsvervangingschirurgie. Het is zeer succesvol in deze toepassingen voor decennia.

Wat is osseointegration limb replacement?

bij deze operatie is een ledemaatprothese direct verbonden met het skelet. De prothese is een op maat gemaakt, poreus, gecoat titanium implantaat dat is uitgelijnd met het bot van de resterende ledemaat.

HSS was het eerste ziekenhuis in de Verenigde Staten dat osseointegratie gebruikte voor de behandeling van mensen met transtibiële amputaties (onder de knie). Osseointegratie ledemaatvervangende operatie kan worden gedaan in de volgende botten:

• het dijbeen (dijbeen)
• tibia (beenbeen)
• opperarmbeen (bovenarmbeen)
• radius en ellepijp (onderarmbeen))

animatie: Managing a tibia amputation with osseointegration reconstruction

Wat zijn de voordelen van osseointegration ten opzichte van traditionele prothese ledematen?

in het algemeen is deze procedure:

• verbetert de mobiliteit (controle van het prothesebeen)
• verbetert proprioceptie
• vermindert zenuwpijn
• elimineert veelvoorkomende problemen geassocieerd met sockets

patiënten met een osseointegrated ledemaat hebben een betere fysieke controle over – en een intiemere, emotionele verbinding met – hun prothese been of arm, in vergelijking met patiënten die een traditionele socket prothese gebruiken. De directe skeletverbinding tussen de prothese en het eigen natuurlijke bot van de patiënt zorgt voor superieure stabiliteit, kracht en energie-overdracht (waarbij de spierkracht van de resterende ledemaat wordt verminderd waar het zich verbindt met de prothese).

in het bijzonder hebben patiënten met een osseointegrated prothese ledemaat een dramatische verbetering van proprioceptie, osseoperceptie genoemd. Aanraking vibraties op het implantaat (zoals tijdens de botsing met de grond tijdens het lopen) kunnen worden overgedragen door het natuurlijke bot van de persoon. Dit helpt patiënten soepeler te lopen, zich stabieler te voelen en effectief alle kracht van hun resterende ledemaat over te dragen aan de prothese.

Bot-verankerde prothesen hebben geleid tot betere patiëntresultaten dan standaard socket-gebaseerde prothesen. Een osseointegrated prothese ledemaat vermindert of elimineert veelvoorkomende problemen geassocieerd met sockets, waaronder:

• knijpen
• zweten
• slechte pasvorm of behoefte aan frequente refitting
• slecht vermogen om de prothese onder controle te houden
• gebrek aan vertrouwen bij de patiënt als gevolg van mobiliteitsuitdagingen
• zenuwpijn
• huid, irritatie, zweren en zweren

bij traditionele prothetische beensystemen kan er een slechte pasvorm zijn tussen de resterende ledematen en het stopcontact. Veel patiënten ervaren significante veranderingen in de grootte en vorm van hun resterende ledemaat gedurende de eerste 12 tot 18 maanden na amputatiechirurgie.

bovendien is de hoek waaronder het resterende beenbeen in de socket rust vaak ongelijk aan het prothesebeen. Dit heet malalignment. Dergelijke lastige hoeken kunnen evenwichtsproblemen en slechte energie-overdracht veroorzaken. Dit kan het moeilijk maken voor patiënten om goed te bewegen en kan zelfs leiden tot vallen en breuken.

verbeterde beweging in de bovenste ledematen

bij patiënten met arm-en handprothesen wordt het grote harnas en de socket, dat vaak wordt gebruikt in de bovenste ledematen, geëlimineerd. Dit stelt de patiënt in staat om actief gebruik te maken van de natuurlijke schouder-en elleboogbeweging van zijn lichaam.Osseo-geïntegreerde armimplantaten zijn ook compatibel met myoelectrische (bionische) prothesen. Hierdoor kunnen spiertrekkingen in de restarm communiceren met de armprothese om patiënten in staat te stellen hun prothese elleboog, pols en hand actief te bewegen. Nieuwe technologieën gebruiken patroonherkenningsalgoritmen om spierbewegingssignalen in real time door te geven van de resterende ledemaat naar de hersenen en vervolgens terug naar microcontrollers die de beweging van de bionische arm of hand controleren. In sommige gevallen, wordt de gerichte spier reinnervation (TMR) gebruikt om de spiersignalen te verbeteren.

individuele typen prothese-ledematen die voor verschillende doeleinden zijn ontworpen, zoals zwemmen of hardlopen, kunnen eenvoudig met een inbussleutel (zeskantsleutel) of snelkoppelingsapparatuur op het implantaat worden aangesloten en van het implantaat worden losgekoppeld.

verminderde zenuwpijn

veel geamputeerden ervaren ook zenuwpijn in de resterende ledematen, die wordt veroorzaakt door een neuroma. Dit wordt vaak beschreven als” fantoom ” been-of armpijn. In de meeste gevallen zet het dragen van een socket prothese extra druk op de resterende ledemaat, wat deze zenuwpijn verergert.

Nieuwe chirurgische ingrepen om de pijn in verband met amputatieneuroomen te verlichten kunnen nu ook samen met osseointegratiechirurgie worden uitgevoerd. Deze omvatten:

• targeted muscle reinnervation (TMR)
• regenerative peripheral nerve interface (rpni) met free muscle graft

Wie komt in aanmerking voor osseointegratie van ledematen?

Osseintegratiepoot – of armvervanging is vooral nuttig voor geamputeerden die een slechte ervaring hebben met hun socket prothese.

het gebruik van een socket is vaak bijzonder moeilijk voor patiënten met een van de volgende ledematen:

• kort
• breed
• littekens
• pijnlijk

voor-en-na röntgenfoto ‘ s die een slechte uitlijning laten zien tussen een boven-de-knie amputatie resterende ledemaat met een socket-gebaseerde prothese (links); en een uitgelijnde, osseointegrated beenimplantaat en verbonden prothese (rechts)

Hoe wordt osseointegration ledemaatvervangingsoperatie uitgevoerd?

het proces begint met röntgenfoto ‘ s van de voorzijde en zijaanzicht en CT – scans van het ledemaat. Deze worden genomen om nauwkeurige metingen te bepalen voor een op maat gemaakt implantaat dat in het bot past.

het implantaat wordt gecreëerd en ingebracht in het restbeen van de ledematen en verbonden met een dubbele post, ook bekend als een dubbele kegel. De operatie om het implantaat voor te bereiden en te installeren wordt uitgevoerd tijdens een enkel verblijf in het ziekenhuis, in plaats van in afzonderlijke operaties. Chirurgen richten zich ook op neuroomen of problemen met zachte weefsels en werken samen met plastisch chirurgen om de contouren van zachte weefsels uit te voeren om de voordelen van ledemaatvervanging te verbeteren. Dit impliceert gewoonlijk het verwijderen, opheffen en het aanhalen van overtollig of los zacht weefsel.

bij HSS hebben we een interdisciplinair team van zorgverleners samengesteld voor osseointegratieprocedures. Elke persoon speelt een essentiële rol in het waarborgen van de beste resultaten voor de patiënt. Het team omvat:

• chirurgen, anesthesiologen en verpleegkundigen
• protheseprofessionals bekend als orthotisten of protheses
• fysieke en ergotherapeuten

Wat is de hersteltijd voor osseointegratiechirurgie?

Het gemiddelde ziekenhuisverblijf bedraagt drie tot vier dagen. De groei van het bot in het implantaat duurt ongeveer drie maanden. De meeste patiënten kunnen lopen zonder krukken binnen ongeveer drie maanden na de operatie.

herstel van ossegeïntegreerd beenimplantaat: de eerste dagen en weken

op de dag na de operatie wordt een rubberen voetie aangebracht aan het einde van het abutment, en patiënten kunnen geleidelijk gewicht op het nieuwe implantaat leggen. Dit “laden” proces begint met 20 pond Laden gedurende 10 tot 15 minuten, vier tot zes keer per dag. Patiënten gebruiken dan krukken en werken met een poliklinische fysiotherapeut gedurende enkele weken om geleidelijk te verhogen gewicht belasting totdat de prothese been is bevestigd.

na vier dagen kunnen patiënten beginnen met een dagelijkse douche en de stoma reinigen met water en zeep. Voor de eerste paar weken, zal het chirurgische gebied worden gewikkeld in gaas om infectie te voorkomen.

het prothesebeen wordt 3 tot 10 weken na de operatie aan het implantaat bevestigd, afhankelijk van de botkwaliteit. Hierna blijven patiënten nog zes weken krukken gebruiken.

Video: HSS patiënt Jesse Levine demonstreert het verbinden en loskoppelen van zijn osseointegrated been prothese

Wat zijn de risico ‘ s van osseointegration?

de kans op risico ‘ s is laag, maar kan bestaan uit::

• implantaat losraken
• fractuur
• infectie

leer waarom HSS uitzonderlijk lagere infectiepercentages heeft dan veel andere ziekenhuizen.

om patiënten te beschermen in geval van een ernstige val heeft het verband tussen het implantaat en de prothese een faalveilig mechanisme om bot en implantaat te beschermen. Dit is vergelijkbaar met skibindingen die automatisch vrijkomen tijdens een val.

hoe lang duurt een osseointegrated prothese?

het implantaat zal naar verwachting vele jaren duren na succesvolle osseointegratie met het bot. Verbindingsdelen met de prothese kunnen, na verloop van tijd, moeten worden veranderd door de prothese.

Deze procedure wordt sinds 1990 in Zweden uitgevoerd, maar is relatief nieuw, zodat er niet veel resultaten op lange termijn beschikbaar zijn. Implantaatontwerpen zijn de afgelopen jaren verbeterd en we verwachten dat deze in de loop van decennia goed zullen functioneren.

de noodzaak van revisiechirurgie is mogelijk in gevallen van fractuur, losmaken of diepe infectie.