otolaryngologie-KNO-onderzoek
styloïdproces is een projectie van het temporale bot, liggend tussen de interne en externe halsslagaders, anterieur aan het mastoïdproces en lateraal aan de tonsillar fossa waar glossopharyngeale (IX), vagale (X) en hypoglossale (XII) zenuwen, interne halsslagader en interne halsader worden gelokaliseerd 1. De gezichtszenuw (VII) loopt ook anterieur en mediaal aan het styloïde proces .
fysiologische lengte van het styloïdproces varieert tussen 20 en 25 millimeter en een proces langer dan 30 millimeter wordt gedefinieerd als een langwerpig styloïdproces (ESP). ESP heeft een incidentie van 4-28% in de algemene populatie, maar slechts 4-10% van deze individuen zijn symptomatisch en daarom gediagnosticeerd met Eagle Syndrome6. Hoewel periostitis, osteïtis en reactieve ossificerende hyperplasie na een operatie, trauma of lokale chronische irritatie worden beschouwd in de etiologie van deze aandoening, de ware oorzaak van ES nog steeds moet worden opgehelderd .
craniale zenuwen V, VII, IX of X, interne (ICA) of externe (ECA) halsslagaders of de halsader kunnen worden uitgevoerd afhankelijk van de lengte, breedte, hoek, richting en de mate van verkalking van het styloïdproces of de styloïd ligament . Op basis van de betrokkenheid van de craniale zenuwen of de vasculaire structuren, ES is sub-geclassificeerd in klassieke styloïde syndroom of de styloïde-carotis slagader syndroom, waarbij de laatste is geassocieerd met transient ischemic attacks als gevolg van druk op de ICA of ECA .
symptomen van ES kunnen zijn retroauriculaire en occipitale pijn, die verergert met laterale rotatie van het hoofd, dysfagie (moeilijk slikken), odynofagie (pijn tijdens slikken), tinnitus, gevoeligheid tijdens palpatie in het retroauriculaire gebied, zwakte op de tong, spraakverandering, intermitterend verlies van smaak, zwelling van de nek, droge mond, beperkte opening van de mond of, als carotis compressie aanwezig is, kan dit optreden met episodes van flauwvallen of beroerte . Een ESP kan asymptomatisch blijven zolang het geen invloed heeft op aangrenzende structuren . De lengte van het proces en de ernst van de symptomen tonen geen correlatie en patiënten met extreem lange styloïde processen kunnen asymptomatisch blijven en zich niet bewust van hun toestand tot routine radiografisch onderzoek .
Orthopantomografische (OPTG), laterale-schuine mandibulaire of laterale Hoofd-nek röntgenfoto ‘ s kunnen nuttig zijn bij de diagnose van ES. Als de eerste radiografische beoordeling wordt gedaan met laterale röntgenfoto ‘ s, is het belangrijk om een extra anteroposterior röntgenfoto te verkrijgen, om de patiënt te controleren op bilaterale betrokkenheid . Kegel-beam geautomatiseerde tomografische beelden kunnen ook nuttig zijn .
een ESP kan worden waargenomen in drie verschillende weergaven op de OPTG-afbeeldingen. Type I (figuur 1) onthult een ononderbroken ESP, type II (Figuur 2) vertegenwoordigt het styloïde proces wordt verbonden met de stylohyoïde ligament door een enkele pseudo-articulatie, en type III (Figuur 3) bestaat uit onderbroken segmenten van de gemineraliseerde ligament, die verschijnen als meerdere pseudo-articulaties binnen het ligament .
lichamelijk onderzoek dient palpatie van het voorste pijlergebied (laterale tonsillar fossa) te omvatten. Artsen kunnen het ESP voelen tijdens zorgvuldige intraorale palpatie door de wijsvinger in de tonsillar fossa te plaatsen en zachte druk uit te oefenen. Bij patiënten met ES moet palpatie pijn veroorzaken in dit gebied of verwezen pijn in het oor, gezicht of hoofd. Er moet ook worden opgemerkt dat het niet mogelijk is om een styloïdproces van normale grootte te palperen . Het gevoel van verlichting na een lokale verdovingsinfiltratie bij het palpated gebied kan helpen bij de diagnose .
differentiële diagnose van ES omvat temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen, migraine of cluster-type hoofdpijn, trigeminale, glossofaryngeale of sphenopalatine (Sluder ‘ s syndroom) neuralgieën, chronische laryngofaryngeale reflux, chronische tonsillofaryngitis, tongbeen bursitis, histamine-cefalgie, oesofageale diverticula, cervicale wervel artritis en benigne of kwaadaardige neoplasmata .
ES kan niet-operatief of operatief behandeld worden. Niet-chirurgische (conservatieve) behandeling omvat het gebruik van pijn modulatoren zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, pregabaline of gabapentine, transharyngeale lokale infiltraties van verdovingsmiddelenoplossingen of steroïde medicijnen in de tonsillar fossa, of nek oefeningen . Transharyngeale manipulatie met handmatige fracturering van het styloïdproces is een andere gedocumenteerde aanpak, hoewel het een hoog risico op letsel aan de aangrenzende neurovasculaire structuren1 met zich meebrengt. Ondanks het feit dat niet-chirurgische behandeling opties helpen verminderen van de pijn, hun effecten duren voor een korte periode van tijd, met name wanneer de verlenging of verkalking aanzienlijk is. Daarom wordt chirurgie beschouwd als de primaire behandeling modaliteit in ES als het biedt de meest gunstige uitkomst door het elimineren van de comprimeren (mechanische) factor in zijn geheel . De chirurgische behandeling omvat twee hoofdbenaderingen: intraoraal (transoraal) of extraoraal (transcervicaal). De intraorale benadering vereist minder dissectie, daarom is de operatietijd minder en veroorzaakt geen cosmetische ontevredenheid . Nochtans is het risico van ontoereikende resectie met deze benadering hoger en, wegens de niet-steriele aard van de techniek, kan het tot diepe cervicale besmettingen leiden . De intraorale aanpak omvat meestal een amandelen operatie ook .
de extraorale benadering biedt een breed zicht en een aseptische toegang tot het chirurgische doelgebied en vermindert het risico op ernstige bloedingscomplicaties. De operatie duurt echter langer dan de intraorale benadering en laat een onesthetisch litteken achter langs de voorste rand van de sternocleidomastoideus van het mastoïdproces tot het tongbeen . Verschillende wijzigingen aan deze conventionele incisie lijn werden voorgesteld door Buono et al. die een face-lift incisie meestal uitgevoerd tijdens een parotidectomie en door Williams et al. die een preauriculaire incisie gebruikt die zich uitstrekt langs het interne aspect van de tragus. Er moet echter worden opgemerkt dat, hoewel deze wijzigingen bieden meer cosmetisch aanvaardbare post-operatieve resultaten, ze dragen een groter risico van het gezicht en grotere auriculaire zenuwletsel . Een andere extraorale benadering maakt gebruik van de hulp van een endoscoop die de huid insnijding in de buurt van de retroauriculaire sulcus plaatst .
postoperatieve complicaties kunnen zijn: parese in het gezicht, gevoelloosheid van het oor, speeksel fistel en trismus . Bij operatief behandelde ES-patiënten is het falen tot 20% als gevolg van onvoldoende verkorting van het styloïdproces of de ontwikkeling van het daarop volgende fibreus entrapment syndroom, als gevolg van een intraoperatieve verwonding of beknelling in het vezelig weefsel van de aangrenzende zenuwen .