Penetrerend traumatisch nekletsel

penetrerend traumatisch nekletsel kan een potentieel verwoestend letsel zijn als gevolg van de hoge dichtheid van cruciale anatomische structuren in de nek.

Epidemiologie

jonge mannen zijn sterk vertegenwoordigd bij patiënten met een traumatisch nekletsel. In één studie werd de verhouding tussen mannen en vrouwen van 11:1 vastgesteld bij patiënten met penetrerend nekletsel 3.

Pathologie

Indeling

De hals is van oudsher verdeeld in drie anatomische zones bij het beschrijven van indringende nek trauma, die gidsen klinische management 2:

• zone 1: vanaf het niveau van de sleutelbeenderen en sternale inkeping aan de cricoid kraakbeen
  • belangrijke structuren zijn de aortaboog, proximale gemeenschappelijke halsslagaders, vertebrale slagaders, subclavia schepen, innominate bloedvaten, longen apices, slokdarm, de luchtpijp, de plexus brachialis en de borstbuis
• zone 2: van het cricoid kraakbeen om de hoek van de onderkaak
  • belangrijke structuren zijn de gemeenschappelijke interne en externe halsslagaders, interne en externe jugularis aderen, strottenhoofd, hypofarynx en het proximale deel van de slokdarm
• zone 3: uit de hoek van de onderkaak tot de basis van de schedel
  • belangrijke structuren zijn in de arteria carotis interna, vertebrale slagader, externe halsslagader, jugularis aderen, prevertebral veneuze plexus en gezichts zenuw stam

Blessures meestal (~80%) zich in zone 2. ~10% van de verwondingen hebben betrekking op twee zones 5.

Radiografische kenmerken

de beoordeling van nekletsels werd ondersteund door het gebruik van CT-angiografie. Soorten letsel omvatten vasculaire schade, slokdarmperforatie, laryngeaal trauma en neurologische schade.

behandeling en prognose

behandeling van nekletsel is afhankelijk van de ernst van de verwonding en de betrokken zones van de nek. Eerder, zone 2 verwondingen doordringen het platysma werd gedacht dat onmiddellijke chirurgische exploratie nodig. Een huidige studie suggereert dat grondig klinisch onderzoek onnodige chirurgische exploratie van zone 2 nekletsels kan voorkomen. Klinische criteria die zouden wijzen op chirurgische interventie/exploratie omvatten:

• bloeduitstortingen
• uitbreidend hematoom
• shock
• luchtwegcompromis
• massief subcutaan hematoom

Zone I-en III-letsels worden selectiever beoordeeld, met name vanwege de moeilijke chirurgische toegankelijkheid 4.Hoewel endovasculaire technieken in toenemende mate worden toegepast bij andere traumatische vasculaire letsels, wordt open chirurgisch herstel beschouwd als de gouden standaard voor de meeste vasculaire nektrauma ‘ s. Een studie suggereert dat patiënten met stabiele, intimale, hoge zone 3 halsslagaderletsels en vertebrale slagaderletsels endovasculair kunnen worden gerepareerd. Anders, chirurgische exploratie is de interventie van keuze.

zie ook

• stomp traumatisch nekletsel