piek in PSA bloedspiegel wijst op de agressiviteit van prostaatkanker

Mar. Dinsdag 29 mei (HealthDay News) — een snelle stijging van de bloedspiegels van prostaatspecifiek antigeen (PSA) in de loop van een jaar– een diagnostische indicator bekend als “PSA velocity” — is de belangrijkste marker voor een bijzonder agressieve en dodelijke vorm van prostaatkanker, suggereert nieuw onderzoek.

in het rapport van 1 juli over kanker zeggen de auteurs dat een toename van PSA met twee punten of meer over een jaar een betere voorspeller is van overlijden door prostaatkanker dan een eenmalige “momentopname” van PSA-niveaus bij de diagnose, of een beoordeling door een arts van het stadium van kanker voorafgaand aan de behandeling.”We weten dat PSA velocity, zonder enige andere factoren, een zeer goede voorspeller van prognose is”, aldus de auteur van de studie, Dr. Anthony V. D ‘Amico, voorzitter van de urogenitale stralingsoncologie aan het Brigham And Women’ s Hospital en hoogleraar stralingsoncologie aan de Harvard Medical School in Boston. “Het hangt allemaal af van waar het is geweest en waar het gaat,” zei hij.De American Cancer Society merkt op dat, buiten huidkanker, prostaatkanker de meest voorkomende vorm van kanker is bij Amerikaanse mannen. Dit jaar worden naar verwachting bijna 220.000 nieuwe gevallen van de ziekte gediagnosticeerd, en ongeveer 27.000 mannen zullen sterven aan de ziekte.De organisatie beveelt momenteel aan dat mannen met een hoog risico op prostaatkanker, waaronder zwarten en mannen met een familie-of persoonlijke voorgeschiedenis van de ziekte, beginnen met het ondergaan van jaarlijkse digitale rectale onderzoeken en PSA-bloedonderzoeken tussen 40 en 45 jaar.

anders zouden mannen met een gemiddeld risico op de leeftijd van 50 jaar met de screening moeten beginnen, stelt de maatschappij voor.D ‘Amico en zijn collega’ s analyseerden gegevens over bijna 950 mannen tussen 62 en 76 jaar die tussen 1988 en 2004 een chirurgische of bestraling voor prostaatkanker ondergingen in een van de vier ziekenhuizen.

op het moment van de diagnose vertoonden alle patiënten ten minste één indicator van agressieve prostaatkanker: ofwel een hoge absolute PSA-waarde; slechte biopsieresultaten met betrekking tot de gezondheid van prostaatweefsel op cellulair niveau; een tumor in een gevorderd stadium; of een opmerkelijke sprong in hun PSA-snelheid in het jaar voorafgaand aan de behandeling.

bijna 70 procent van de patiënten had bij de diagnose een van deze markers met een hoog risico, merkten de onderzoekers op. Een PSA Snelheid “bump” was de enige high-risk indicator van 44 procent van de mannen die ging op een operatie nodig, en onder 28 procent van degenen die bestralingstherapie ondergaan.

de onderzoekers volgden ook de resultaten van de mannen na de behandeling. Ze ontdekten dat, voor degenen die een operatie hadden ondergaan, 29 uiteindelijk stierven aan prostaatkanker in 2006. Van degenen die werden bestraald, stierven er 32 aan de ziekte.

patiënten bij wie meer dan één hoogrisicofactor was gediagnosticeerd hadden een significant hoger risico op overlijden aan prostaatkanker dan mannen bij wie slechts één enkele indicator van agressieve ziekte werd gediagnosticeerd.

maar een PSA-snelheidssprong van 2,0 punten of meer in het jaar vóór de behandeling was de beste enkele voorspeller van een slechte uitkomst in het algemeen, aldus de onderzoekers. Deze observatie Gold ongeacht of een patiënt een operatie of bestraling had.In feite was een snelle PSA snelheid de enige prognostische indicator voor 80 procent tot 88 procent van de mannen met slechts één voorspellende marker die stierven aan prostaatkanker.

de slotsom uit de studie: een stijging van de PSA-snelheid van twee of meer punten in het jaar voorafgaand aan de diagnose en behandeling is op zich al een sterke indicator voor een bijzonder agressieve kanker waarvoor een agressieve behandeling vereist is. Die behandeling kan het gebruik van meer dan één therapie tegelijk te betrekken, de onderzoekers zei.”I’ d say now that the issue regarding PSA velocity is genageld down, because it ’s clear that if your velocity rises in the short term, it’ s bad news, “said D’ Amico.

hij benadrukte dat er meer onderzoek op lange termijn nodig is om patiënten na de periode van zeven jaar van het onderzoek te volgen, om te beoordelen of PSA-snelheid nuttig is om de resultaten nog verder te voorspellen.”Maar wat nu al duidelijk is uit deze studie,” voegde D ‘ Amico toe, “is dat als een man zich presenteert met wat verondersteld wordt een niet-agressieve kanker te zijn, maar zijn PSA is snel gestegen in het jaar voorafgaand aan de diagnose-meer dan 2 punten-dan betekent dit feit alleen al dat behandeling met meer dan alleen chirurgie of bestraling nodig is om de genezing te maximaliseren.”

een andere deskundige benadrukte dat behandelingsbeslissingen echter nog steeds moeilijk kunnen zijn.Nelson Neal Stone is klinisch hoogleraar urologie en radioncologie aan de Mount Sinai School Of Medicine in New York City. Hij zei dat de jury nog steeds uit is met betrekking tot welke therapieën het beste voordeel bieden aan individuele patiënten met stijgende PSA ‘ s.”We weten uit verschillende studies dat het een slecht teken is voor patiënten om een snel stijgende PSA te hebben voordat ze met de behandeling beginnen,” zei hij. “Maar dat betekent niet dat we de oplossing kennen. Het is gewoon niet zo duidelijk, eerlijk gezegd. Er is een suggestie dat patiënten met een snel oplopende PSA behandeld moeten worden met combinatietherapieën. Maar het is niet bewezen dat dit de juiste weg is.”

Stone moedigt patiënten wel aan om vroegtijdig inzicht te krijgen in hun PSA-snelheidstrends door een duidelijk basisrecord vast te stellen.

” Krijg drie of zo testen in het eerste jaar van screening, zodat je weet waar je heen gaat vanaf daar,” zei hij. “Het maakt niet uit wat de behandeling zal zijn, het is zeker beter om een stijgende PSA vangen wanneer het gaat van 1.5 naar 5.0, in plaats van 5 naar 12. Dan is de patiënt veel beter te genezen — als je vroeg opstaat.”

meer informatie

er is meer over de diagnose van prostaatkanker American Cancer Society.