PMC

Acne is een veel voorkomende ziekte van de pilosebaceous unit, voornamelijk bij tieners en jongvolwassenen. Eerstelijnsbehandeling strategieën zijn gericht op de pathogenetische mechanismen, met inbegrip van keratinocyten hyperproliferation, seborrhea, kolonisatie van folliculaire kanalen door Propionibacterium acnes, en ontsteking (James, 2005). Systemische antibiotische therapie, wanneer voorgeschreven in combinatie met actuele retinoïden, benzoylperoxide, hormonale therapie, en/of actuele antibiotica, is geïndiceerd voor matige tot ernstige inflammatoire acne, meestal in de vorm van tetracyclines, macroliden en trimethoprim-sulfamethoxazol (Zaenglein et al., 2016). In bepaalde gevallen kunnen deze antibiotica en andere vaak voorgeschreven behandelingen, waaronder orale anticonceptiva, spironolacton en isotretinoïne, echter worden verboden. Deze gevallen betreffen vaak zwangerschap, drugintolerantie, allergie, kosten, en/of patiëntvoorkeur. In deze retrospectieve studie, beoordeelden we de veiligheid en werkzaamheid van systemische amoxicilline—een antibioticum met een gunstig tolerantieprofiel en compatibiliteit met zwangerschap—in de behandeling van inflammatoire acne.

deze studie werd goedgekeurd door de institutional review board en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Health Insurance Portability and Accountability Act. Tussen September 2012 en maart 2016 hebben we een retrospectieve grafiekstudie uitgevoerd bij 26 patiënten die werden behandeld met amoxicilline voor ontstekingsacne (Tabel 1). De gemiddelde leeftijd was 28,4 jaar (spreiding, 20-52 jaar). Een totaal van 22 patiënten (84,6%) had een falen van eerdere behandeling met A-systemische antibiotica gemeld, waaronder doxycycline (11 patiënten), minocycline (9 patiënten), trimethoprim-sulfamethoxazol (3 patiënten) en cephalexine (1 patiënt). Sommige patiënten faalden bij meer dan één antibioticum. Drie patiënten (11,5%) meldden een sulfonamideallergie en drie (11,5%) meldden eerdere antibioticagerelateerde bijwerkingen, waaronder gastro-intestinale problemen (doxycycline, 2 patiënten) en duizeligheid (minocycline, 1 patiënt).

Voorafgaand aan ontvangen van amoxicilline, alle patiënten hadden ontvangen een actuele medicatie, hormonale therapie en/of isotretinoïne, wat ontoereikend werd geacht na een minimum van 12 weken. Deze geneesmiddelen werden niet veranderd bij de start van amoxicilline en omvatten lokale retinoïden (15 patiënten), orale anticonceptiva (8 patiënten), isotretinoïne (7 patiënten), azelaïnezuur (3 patiënten) en spironolacton (3 patiënten). Geen van de patiënten kreeg amoxicilline als monotherapie. De voorgeschreven dagelijkse dosis amoxicilline was 1000 mg (14 patiënten) of 1500 mg (12 patiënten), afhankelijk van de ernst van de ziekte. De ernst van de voorbehandeling en de reactie na de behandeling werden geëvalueerd door een door de raad gecertificeerde dermatoloog met behulp van de uitgebreide schaal van de ernst van de Acne, een gevalideerd beoordelingssysteem dat de ernst van de ziekte op het gezicht, de borst en de rug (Tan et al., 2007) ongeveer elke 12 weken.

de mediane behandelingstijd was 36,5 weken. De beoordeling na de behandeling toonde aan dat 22 patiënten (84,6%) een positieve behandelingsrespons bereikten bij het eerste geplande follow-upbezoek, dat ongeveer 90 dagen na de start van amoxicilline was (gemiddeld 82,8 dagen); drie patiënten (11.5%) vertoonde geen verbetering en één patiënt (3,8%) verslechterde bij behandeling met amoxicilline. De resultaten na de behandeling worden weergegeven in Tabel 2. Vervolgens zetten 17 patiënten (77,3%) die een positieve respons bereikten de behandeling met antibiotica voort, met een plan om af te bouwen en over te gaan op hormonale en/of topische behandelingen. Gastro-intestinale stoornissen veroorzaakten stopzetting bij twee patiënten (9,1%) en subjectieve ontevredenheid over het resultaat van de behandeling werd gemeld door drie patiënten (13,6%) ondanks objectieve verbetering door de clinicus beoordeling. Er werden geen andere bijwerkingen waargenomen. De overige vier patiënten (15,4%) vertoonden geen objectieve verbetering. Van de patiënten die dagelijks 1000 mg amoxicilline kregen, vertoonden er 12 (85,7%) verbetering bij het eerste follow-upbezoek. In vergelijking vertoonden 10 (83,3%) verbetering bij degenen die 1500 mg per dag kregen. Er werd geen geavanceerde statistische analyse van de gegevens uitgevoerd; daarom dienden het verzamelblad en de tabellen als de belangrijkste bronnen om conclusies te trekken.

in deze retrospectieve reeks, vertoonde 84,6% van patiënten klinische verbetering in inflammatoire acne met systemische amoxicilline die naast actuele en hormonale behandelingen wordt voorgeschreven. We raden systemische antibiotica alleen aan bij matige tot ernstige acne en in gevallen waarin andere regimes slecht worden verdragen of gecontra-indiceerd. Let op: de tetracycline klasse wordt beschouwd als eerstelijns met doxycycline en minocycline die een vergelijkbare werkzaamheid aantonen (Garner et al., 2012). Echter, naast de contra-indicatie tijdens de zwangerschap, wordt deze antibioticaklasse geassocieerd met bijwerkingen, waaronder gastro-intestinale nood en fotosensitiviteit (doxycycline), en duizeligheid, tinnitus en cutane pigmentdepositie (minocycline).Beperkte gegevens ondersteunen het gebruik van azithromycine (Fernandez-Obregon, 2000), cefalexine (Fenner et al., 2008), en trimethoprim-sulfamethoxazol (Jen, 1980, Turowski en James, 2007) als tweedelijns middelen, maar ze kunnen worden overwogen bij patiënten die intolerant zijn voor tetracyclines of met refractaire ziekte. Het beperken van het gebruik van antibiotica tot de kortst mogelijke duur is van cruciaal belang en kan worden vergemakkelijkt met gelijktijdig gebruik van retinoïden, benzoylperoxide en/of hormonale therapie of een retinoïde / benzoylperoxide regime (Zaenglein et al., 2016). Bij patiënten voor wie een langdurige behandeling met antibiotica noodzakelijk is, zijn regelmatige follow-up en herbeoordeling van het grootste belang. Niettemin, kan amoxicilline een waardevolle tweedelijnsbehandeling optie in inflammatoire acne vertegenwoordigen die prospectieve verkenning voor zijn verdraagbaarheidsprofiel en de classificatie van zwangerschapscategorie B rechtvaardigt.