PMC

3. Discussie

rechts IH komt vaker voor, mannen zijn 10 keer meer getroffen . Direct right IBH komt vaker voor . Studie uit 2004 heeft aangetoond dat 11,2% van IBHs geassocieerd werden met urologische maligniteiten en 23,5% werden geassocieerd met een verscheidenheid aan complicaties .

Pathofysiologie kan gerelateerd zijn aan obstructie van de blaasuitlaat (Boo), chronisch opgezette blaas, verminderde blaas tonus, obesitas en zwakte van de bekkenbodemspieren . Meestal is er BOO wat leidt tot blaasuitzetting. In combinatie met verzwakking van de buik-en blaaswand glijdt de blaas door verwijde inguinale ring . Er zijn meldingen van ureter hernia in hernia zak met de blaas of onafhankelijk. In dat geval kan de patiënt hydronefrose vertonen, zelden met nierfalen .

kleine IBH is gewoonlijk asymptomatisch. Grote IBH presenteert meestal met zwelling in de lies of/en scrotum en LUTS. LUTS zijn meestal te wijten aan blaasobstructie of infectie. Het kan ook aanwezig zijn met dubbele voiding . In het eerste stadium mictie met natuurlijke blaaslediging is aanwezig. In de tweede fase voiding is mogelijk door handmatige compressie van de hernia , .

de meeste IBHs (77%) worden intraoperatief, 7% preoperatief en 16% postoperatief gediagnosticeerd als gevolg van complicaties . Er kunnen verschillende diagnostische modaliteiten worden gebruikt . US Is de eerste en meest toegankelijke diagnostische modaliteit. Het kan hypoechogene massa laesie uitsteken van de blaas via het inguinale kanaal in het scrotum aantonen. Voiding cystourethrografie is beste diagnostische beeldvormingsmodaliteit voor IBH. Het kan onthullen hond-oor vormige blaas in het scrotum . CT is geïndiceerd bij obese mannen, ≥ 50 jaar oud, met inguinale zwelling en LUTS . Urologische diagnostische modaliteiten zoals flexibele cystoscopie is geïndiceerd om de diagnose te bevestigen, de prostaat en de blaas te evalueren. In gevallen van grove hematurie is cystoscopie geïndiceerd om extra pathologie van de blaas uit te sluiten. IBH kan worden verward met blaas diverticulum als gevolg van radiologische en cystoscopische verschijning .

Open chirurgisch herstel verdient de voorkeur . Katheterisatie voorafgaand aan de operatie wordt geadviseerd. Chirurgische aanpak hangt af van de voorkeur van chirurgen, lokale status en conditie van de patiënt. Defect kan worden gerepareerd met of zonder gaas. Het belangrijkste onderdeel van de operatie is een duidelijke identificatie van elk anatomisch element in de hernia zak .

hernia wordt verwijderd en / of verminderd aan hernia zak en verplaatst in zijn anatomische positie . In het verleden, hernia deel van de blaas werd verwijderd in massieve IBH . Indicaties voor blaasresectie zijn blaasschade tijdens hernioplastie, necrose van de blaashals, blaastumoren, blaas diverticulum en hernia nek van minder dan 5 mm in diameter,,.

schade aan de blaas tijdens hernioplastie komt vaak voor. Er zijn gegevens dat in ongeveer 12% van IBH, blaas is beschadigd,. Het percentage daalt wanneer IBH preoperatief wordt gediagnosticeerd . Blaasresectie draagt ook bij aan de ontwikkeling van infecties .

soms kunnen patiënten kiezen voor conservatieve therapie zoals waakzaam wachten of intermitterende katheterisatie (om de blaas uit de hernia zak te verminderen).