PMC

discussie

het lymfestelsel is anatomisch gecompliceerd en is moeilijk te visualiseren met de huidige beeldvormingsmodaliteiten. Eerder, conventionele lymfangiografie was de enige techniek die een gedetailleerd beeld van de lymfekanalen kon verkrijgen . Nochtans, is lymphangiography invasief en kan geen beelden van de volledige anatomie van het lymfekanaal verwerven. Onlangs zijn er enkele rapporten over de evaluatie van de thoracale kanaal of cisterna chyli met behulp van MDCT. Liu et al meldden een normaal uiterlijk van de distale (cervicale) thoracale buis. Volgens hun studie, waarbij MDCT werd gebruikt, werd het distale thoracale kanaal geïdentificeerd in de linkerzijde van de nek bij 150 (55%) van de 275 patiënten, en de gemiddelde diameter was 4,8 mm. Bovendien werden in de rechterzijde van de nek 11 (4%) van de 288 distale kanalen gevisualiseerd. In dit onderzoek werd echter bij slechts 14% van de patiënten een” volledige ” visualisatie waargenomen in het bovenste gedeelte tussen het niveau van de aortaboog en de samenvloeiing naar de linker subclaviale ader of de linker halsader. Liu et al evalueerden de thoracale buis slechts in een deel van de samenvloeiing, en daarom is het verschil in visualisatiefrequenties tussen de studies waarschijnlijk te wijten aan het verschil in beoordelingsbereik. De lage detecteerbaarheid van de thoracale buis in het bovenste gedeelte is waarschijnlijk te wijten aan de moeilijkheid van differentiatie tussen de thoracale buis en de aangrenzende vaten vanwege minder vetweefsel in dit gebied. De thoracale buis is een zeer klein orgaan met een complexe loop, en daarom nauwkeurige detectie van zijn loop, met inbegrip van de samenvloeiing, is moeilijk, zelfs door 1-mm-slice MPR beelden van MDCT. Voor zover wij weten, zijn er weinig eerdere rapporten waarbij de thoracale buis volledig werd geëvalueerd (van onder naar boven) met behulp van MDCT. Bij gebruik van een enkele spiraalvormige CT met een plakdikte van 4 mm rapporteerden Schnyder et al dat de visualisatie van de thoracale buis 34% was. Aan de andere kant is het gebruik van de MRI-techniek voor visualisatie van de thoracale kanalen eerder gemeld door sommige onderzoekers . Beeldvorming van de lymfekanalen, vooral naar de thoracale buis en cisterna chyli, is uitgevoerd met sterk T2 gewogen sequenties van MRI. Deze weergavetechniek benadrukt statische vloeistof in vloeistof-bevattende structuren, gelijkend op Mr cholangiopancreatography . Hayashi en Miyazaki rapporteerden dat een volledig beeld van de thoracale buis werd afgebeeld in alle zes gevallen met een korte echo-afstand 3D half-Fourier snelle spin-echo sequentie, zonder gebruik van een contrastmiddel. Meer recent werd het protocol van MR-thoracic ductography (MRTD) geïntroduceerd door Okuda et al . Zij rapporteerden dat MRTD niet-invasief is en identificatie van de configuratie en anatomische variatie van de thoracale buis mogelijk maakt. Hoewel MDCT-beelden, zoals die welke in dit onderzoek worden gebruikt, worden beschouwd als superieur aan MRTD-beelden bij de evaluatie van het verband tussen de thoracale duct en thoracale ziekten zoals oesofageale kanker, longkanker en mediastinumtumoren, wordt MRTD aanbevolen voor gedetailleerd onderzoek wanneer de thoracale duct niet voldoende kan worden gedetecteerd met contrastversterkend MDCT, met name in een preoperatieve status.Feuerlein et al.rapporteerden de prevalentie en kenmerken van de cisterna chyli op MDCT. Zij meldden dat de cisterna chyli werd gevonden bij 484 (16,1%) van de 3000 patiënten, en de gemiddelde diameter en lengte van de cisterna chyli waren respectievelijk 6,2 en 13,1 mm. De meest voorkomende locatie was op het niveau van Th12 / L1. Hun studieresultaten waren vergelijkbaar met die van onze studie. Verder bleek uit hun rapport dat patiënten met maligniteiten een significant (p<0,001) hogere prevalentie van cisterna chyli hadden (19,4%) dan patiënten met benigne aandoeningen (11,6%). Gollub en Castellino konden de Cisterna chyli identificeren met behulp van een enkele spiraalvormige CT. Echter, zij verklaarden dat een cisterna chyli groter dan 6 mm in grootte kan worden verward met een vergrote lymfeklieren. Smith en Grigoropoulos rapporteerden dat de visualisatie van de cisterna chyli 1,7% was op een enkele spiraalvormige CT met een plakdikte van 5 of 7 mm. In onze studie, waarbij gebruik werd gemaakt van een plakdikte van 1 mm MDCT, werden zowel de thoracale buis als de cisterna chyli in alle gevallen geïdentificeerd, en visualisatie van de cisterna chyli was beter in onze studie dan in de studie die door Smith en Grigoropoulos werd gerapporteerd , hoewel er weinig verschil was in de maximale grootte, configuratie en het niveau van de cisterna chyli.

er is gemeld dat chylothorax optreedt door een scheur in de thoracale buis na verschillende operaties zoals oesofagectomie, pneumonectomie en Wervelkolomchirurgie; de prevalentie van een scheur varieert van 0,5% tot maar liefst 2,0%. Sachs et al rapporteerden dat lymfangiografie en CT nuttig waren bij het diagnosticeren van scheur in de thoracale buis bij 12 patiënten met chylothorax of chylous ascites na een operatie. Daarom is herkenning van de precieze lokalisatie van de thoracale buis vóór de operatie belangrijk om iatrogene complicaties te voorkomen. Bij patiënten met chylothorax adviseren we evaluatie met MDCT maar niet met MRI omdat chylothorax met een hoge signaalintensiteit niet kan worden onderscheiden van de thoracale buis. Adachi bevestigde thoracale duct configuratie met behulp van dissecties van 261 lijken. De thoracale buis werd ingedeeld in negen types op basis van zijn positie aan de rechter-of linkerkant van de dalende aorta en de uitstroom naar de rechter-of linker veneuze hoeken. De meest bekende was de rechter thoracale buis met linker uitstroom, die werd waargenomen bij 229 (88,7%) van de 261 kadavers. In dit onderzoek met 50 patiënten werden geen variaties waargenomen, behalve voor dit vaak voorkomende type. Als dit veel voorkomende type niet kan worden herkend op MDCT, moet de thoracale buis worden beoordeeld met MRI, rekening houdend met morfologische variaties wanneer betrokkenheid van de thoracale buis bij thoracale ziekten wordt vermoed.

onze studie heeft beperkingen. Ten eerste kan de grootte van de thoracale buis en cisterna chyli worden beïnvloed door verschillende factoren, waaronder de lichaamsbouw en voedingsconditie van de patiënt, maar dergelijke factoren werden niet geëvalueerd in deze studie. Ten tweede werden alle CT-beelden verkregen met intermitterende adem inhouden na maximale inspiratie vanwege evaluatie van de long. Volgens een eerder onderzoek dat MR-lymfografie met verschillende houdingen en ademhalingsmethoden uitvoerde, werd de thoracale buis het duidelijkst gevisualiseerd bij gebruik van respiratoire gating in liggende positie . Daarom kan de visualisatie of de grootte van de thoracale buis worden beïnvloed door ademhalingsaandoeningen. Ten derde, de grootte van de thoracale buis en cisterna chyli was zeer klein, en daarom nauwkeurige meting was niet gemakkelijk.

samenvattend kunnen axiale en MPR-beelden met dunne plakjes met MDCT de onderste en middelste delen van de thoracale buis en de cisterna chyli voldoende weergeven.