PMC

discussie

lunaatdislocaties worden typisch gezien bij jongvolwassenen na een energietrauma die een belasting van de dorsiflexed pols veroorzaakt. Het komt minder vaak voor dan de minder ernstige perilunate dislocatie. Het wordt beschouwd als Fase IV van gevaarlijke instabiliteit.3 een grondige klinische evaluatie en beeldvorming spelen een cruciale rol bij de evaluatie van deze verwondingen, die vaak niet herkend en onbehandeld blijven in de noodopstelling, wat leidt tot chronische invaliditeit en pijn. In een multicentre studie door Herzberg et al. gemiste diagnose is gemeld in maximaal 25% van de gevallen.4 ook bij onze patiënt werd de diagnose gemist bij de eerste evaluatie. Het is noodzakelijk dat een goede klinische beoordeling wordt gevolgd door zorgvuldig uitgevoerde radiografie met inbegrip van een echte laterale projectie van de pols. De typische radiografische bevindingen van lunaatdislocatie op Antero-posterieure projectie omvatten verstoring van de Gilula bogen of lijnen. Deze lijnen worden gezien in de normale AP projectie van de pols in neutrale positie. Arc I schetst het proximale oppervlak van de scafoïde, lunaat en de driehoekige botten, terwijl arc II de distale oppervlakken schetst. Arc III schetst het proximale oppervlak van het capitaat en het hamaat. Er was verstoring van de carpale bogen I en II in onze patiënt. Het lunaat, dat de hoofdletter overlapt, neemt een driehoekige configuratie aan die vaak wordt beschreven als’ piece of pie ‘of een’ driehoekige ‘ verschijning. Bij onze patiënt was deze overlap van het lunaat meer met de radius en minder met het capitaat. De laterale projectie is kenmerkend voor lunate en perilunate dislocaties. Evaluatie omvat verplaatsing van het lunaat of het carpus ten opzichte van de Nelsons lijnen, die de volar en dorsale radiale lijnen zijn. Bij lunate dislocatie, het bot wordt gezien verplaatst en gehoekt volarly en geeft een ‘gemorste thee kopje’ verschijning. Het articuleert niet met de hoofdletter of de straal.

de diagnose entrapment neuropathie wordt gesteld aan de hand van nauwkeurige anamnese, klinisch onderzoek, elektrofysiologische testen en beeldvorming. Echografie en magnetic resonance imaging zijn de twee modaliteiten, die een belangrijke rol spelen in de evaluatie van beknelling en andere soorten neuropathie. Terwijl echografie is een operator afhankelijke modaliteit, MRI, waar Beschikbaar, biedt het voordeel van het aantonen van de oorzaak, in sommige van de gevallen, en de effecten van zenuw beknelling.5 de veranderingen in de signaalintensiteit in de betrokken zenuw kunnen worden gewaardeerd als hyperintensiteit van de zenuw op T2 gewogen of roer sequenties. De effecten op de betrokken spiergroep kunnen duidelijk zijn als subacute denervatie-oedeem dat verschijnt als hypertensiteit op T2-gewogen of ROERSEQUENTIES, wat meestal duidelijk wordt 2-4 weken na denervatie. Deze bevinding van spieroedeem op MRI heeft verschillende oorzaken, zoals auto-immuunziekten, lichte verwondingen, infectieuze myositis zonder flegmon, bestralingstherapie, compartimentsyndroom, vroege myositis ossificans, rhabdomyolyse, sikkelcelanemie, een voorbijgaand fenomeen na inspanning en subacute denervatie zoals bij deze patiënt. De pathogenese van dit’ denervatieoedeem ‘ is slecht begrepen, maar gepostuleerde mechanismen zijn het vrijkomen van vasodilatatoren, lokale metabole veranderingen en capillaire vergroting. Het veroorzaakt gelijkmatig oedeem in de betrokken spier. Als normale innervation wordt hersteld keren de veranderingen uiteindelijk terug naar normaal, terwijl vette verandering van de betrokken spieren, duidelijk als hoog signaal op T1 gewogen opeenvolgingen samen met het punt van het volumeverlies naar onomkeerbaarheid van het proces.6 bij onze patiënt bleek een MRI gedaan 6 weken na de operatie significante resolutie van de denervatie oedeem van de thenar spieren (Fig. 4).

postoperatief ROERBEELD na 6 weken met gedeeltelijke verdwijning van het denervatieoedeem.