PMC

discussie

de pathofysiologie van distale bicepspeesscheuringen wordt de laatste decennia besproken. Epidemiologische studies identificeerden enkele potentiële chemische risicofactoren voor distale bicepspeesscheuren, waaronder misbruik van nicotine, steroïden en statines . Hypertrofische veranderingen aan de radiale tuberositeit zijn traditioneel gerelateerd aan distale biceps peesdegeneratie en-breuk . Geen klinische of radiografische gegevens hebben ooit deze theorie ondersteund. Davis en Yassine beschreven vergrote en onregelmatige marges van de radiale tuberositeit op conventionele röntgenfoto ‘ s van hun patiënten. Voor zover wij weten zijn er echter geen standaardmethoden beschreven om de RBT op röntgenfoto ‘ s te meten.

om de RBT te bepalen hebben we de RD-ratio ingevoerd. De RD-verhouding is gemakkelijk te berekenen uit standaard elleboog röntgenfoto ’s op een gestandaardiseerde manier, het resultaat is niet gerelateerd aan vergroting; dus gekalibreerde röntgenfoto’ s zijn niet nodig. Eerder onderzoek naar de RBT was van kadavers of CT – scans van de elleboog. RD rantsoen is een parameter die nuttig kan zijn in de dagelijkse klinische praktijk. Het kan worden opgenomen in een risicoberekening voor distale biceps peesruptuur in bijvoorbeeld bodybuilders samen met andere bekende risicofactoren (Mannelijk, roken, steroïden, enz.). De radiale tuberositeit kan ook worden verminderd tijdens distale biceps peesoperatie om het risico op een re-breuk te minimaliseren. Röntgenfoto ‘ s geven weliswaar enige informatie over de grootte van het RBT, maar geven geen volledig nauwkeurige driedimensionale en volumegegevens van de tuberositeit. Nochtans, was het traditionele idee dat de vergrote marges van RBT impingement van de distale bicepspees veroorzaakte gebaseerd op een document van 1956, zonder beschikbare CT-scans.

Seiler en collega ‘ s rapporteerden in 1995 over twee mogelijke mechanismen die betrokken zijn bij het openbarsten van de distale bicepspees: een hypovasculaire zone en het binnendringen van de pees . Sinds hun oorspronkelijke rapport, zijn talrijke andere studies uitgevoerd die meer inzicht in de anatomie van de distale biceps pees en het is toevoeging op RBT verstrekt. Eames en collega ‘ s presenteerden een duidelijke anatomische studie over de lacertusfibrose . Ze toonden aan dat de lacertusfibrose een vaste structuur is, die de onderarmspieren omvat. Naarmate deze spieren samentrekken, neemt de dwarsdoorsnede toe en wordt de aponeurose gespannen, waardoor de distale bicepspees mediaal wordt getrokken. Deze kracht op de distale biceps pees kan een rol spelen in het scheuren proces. Bovendien, kon het ook de potentiële invloed van de pees tussen RBT en ellepijp verhogen. Hoewel deze studies leveren belangrijke kennis en theorieën over de distale biceps pees anatomie en pathofysiologie, geen vergelijking van de patiënt gerelateerde anatomie werd uitgevoerd. Onlangs, Krueger et al. evalueerde de hoeveelheid radioulnar beschikbare ruimte voor de distale biceps pees na vier verschillende fixatietechnieken voor distale biceps peesreparatie op versgevroren kadavers . Ze veronderstelden dat verschillen in ruimte het risico van indringing na reparatie zou kunnen verhogen. Naast de rotatie van de onderarm (pronatie-supinatie) was de beschikbare ruimte afhankelijk van het type reconstructie. Hoewel de auteurs suggereerden dat verminderde radioulnar ruimte of impingement een reden zou kunnen zijn voor het falen van biceps peesreparatie, is er geen klinisch bewijs dat deze theorie ondersteunt.

de veronderstelde rol van hypertrofische veranderingen bij de radiale tuberositeit die in het verleden distale bicepspeespathologie veroorzaakten, kon in dit onderzoek niet worden geverifieerd. Hoewel men veronderstelt dat de grootte van RBT de distale bicepspees beà nvloedt, is het ook mogelijk dat de vorm van RBT door de functie van de bicepspees wordt beà nvloed. Eerder in 1892 introduceerde Julius Wolff ’the law of bone transformation’, waarin hij stelde dat elke verandering in de functie van een bot gevolgd wordt door veranderingen in de architectuur van het bot volgens wiskundige wetten . Met andere woorden, compressie-en spanningskrachten die door de distale biceps worden geproduceerd, kunnen het oppervlak van de RBT beïnvloeden. Overbelasting van de biceps kan leiden tot microtraumata in de pees zelf, maar ook tot de voorgestelde vergroting van de RBT, resulterend in het binnendringen van de pees en nog meer microtraumata.

de huidige studie werd beperkt door het feit dat de groepen gevallen en controles mogelijk te klein waren. Met behulp van de standaardfout op basis van 22 case-control paren van de geschatte log odds ratio van deze studie kan worden berekend dat het aantal case-control paren nodig om een breuk odds ratio van 1,6 per 0 detecteren.1 eenheid toename van de RD-verhouding met 80% vermogen zou gelijk zijn aan 87, gegeven een tweezijdige testgrootte van 0,05. Met 115 case – control paren zou een 90% vermogen worden bereikt. Ten tweede bieden conventionele röntgenfoto ‘ s onvoldoende informatie om volumes te berekenen. Ook is dit een retrospectieve studie die geen rekening houdt met alle mogelijke verstorende factoren. Idealiter, zou het een prospectieve studie zijn waarin patiënten met een distale bicepspeesruptuur een MRI of CT-aftasten met driedimensionale reconstructies hebben om de ruimte tussen RBT en ellepijp in een pronated positie van de onderarm te evalueren.Conclusie :er was geen significant verschil in RBT-grootte tussen patiënten met een distale bicepspeesruptuur en overeenkomstige controles zonder ruptuur, gebaseerd op conventionele röntgenfoto ‘ s van de elleboog. Hoewel er veel studies op distale biceps pees anatomie laatste decennia zijn geweest, de pathofysiologie van het scheuren proces blijft onduidelijk.