PMC

discussie

miltinfarct treedt op als gevolg van weefselnecrose die ontstaat als gevolg van parenchymale ischemie, een gevolg van de onderbreking van de arteriële bloedtoevoer naar de milt. Het infarct kan optreden in een segment van de milt of in de volledige milt. Infiltratieve hematologische aandoeningen die de congestie van de miltcirculatie met abnormale cellen of trombo-embolie veroorzaken vormen de meest voorkomende (88%) oorzaken van een infarct. Er werd gemeld dat de mate van miltinfarctontwikkeling varieert van 50 tot 72% bij patiënten met CML en myelofibrose. Miltinfarct kan zich ook ontwikkelen secundair aan cardiovasculaire aandoeningen, auto-immuunziekten / collageenweefselziekten, trauma, chirurgie (pancreatectomie of levertransplantatie) of een infectie. Bij 16,6% van de patiënten is het het eerste symptoom van een onderliggende ziekte. In dit onderzoek hadden vier patiënten een risicofactor voor trombo-embolie (patiënten die warfarine gebruikten vanwege coronaire hartziekte, congestief hartfalen, diabetes mellitus, chronische obstructieve longziekte, hypertensie en klepvervanging). Er werden geen hematologische ziekten gedetecteerd op basis van de medische geschiedenis of klinische follow-up van patiënten. Zoals in de literatuur als zeldzaam voorkomt, had één patiënt een actieve brucella-infectie.

bij patiënten met een miltinfarct kan de klinische presentatie zich voordoen in de vorm van niet-specifieke buikpijn of hemorragische shock als gevolg van massale subscapulaire bloedingen. In sommige gevallen, verstrekt het klinische beeld geen aanwijzingen, en de diagnose is gebaseerd op Weergave, laparoscopie of laparotomie. Het algemene symptoom is buikpijn of buikpijn in het linker bovenste kwadrant bij twee derde van de patiënten.2, 4 misselijkheid en braken behoren ook tot de vroege symptomen. Buikpijn kan gepaard gaan met koorts, rillingen, pleuritische pijn op de borst en pijn in de linkerschouder (Kehr finding). Pijn vaak is opgetreden voor ten minste een week in de helft van de patiënten. Het meest voorkomende symptoom bij lichamelijk onderzoek was pijn in het linkerbovenkwadrant. Alle patiënten die zich voordeden aan onze klinieken hadden buikpijn en gevoeligheid in de buik. Bij vijf patiënten duurde de pijn minder dan een week.

er is geen ziektespecifieke laboratoriumtest gebruikt voor de diagnose. Het aantal leukocyten kan meer dan 12000 / m3 zijn bij 50% van de patiënten, en 7% van de patiënten kan trombocytose hebben.4, 5 in overeenstemming met de literatuur waren de leukocytenwaarden van drie patiënten in onze studie hoog. De D-dimeer-test werd uitgevoerd bij twee patiënten met de pre-diagnose van mesenterische embolie en de waarde was hoog voor beide patiënten. Aangezien er in de literatuur een beperkt aantal studies zijn met betrekking tot het verband tussen D-dimeer en miltinfarct, lijken de D-dimeerwaarden van gevallen hoog te zijn.2, 6 Dit resultaat leidt ons om te denken dat omdat de etiologie over het algemeen secundair aan trombo-embolie is, D-dimeer, een product van de fibrinedegradatie dat in stollingswanorde wordt gevonden, voor het uitsluiten van miltinfarct nuttig kan zijn. Er is echter behoefte aan verder onderzoek. De andere testresultaten van het laboratorium leverden geen pathologische bevindingen op.

CT-scan met contrast is de beste methode en optie voor de diagnose van miltinfarct. Het is ook voordeliger dan andere diagnostische methoden voor de identificatie van andere pathologieën. Bij risicopatiënten met niet-gespecificeerde pijn in het linkerbovenkwadrant moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van miltinfarct en moet een CT-scan worden uitgevoerd. Magnetic resonance imaging door intraveneus geïnjecteerd gadolinium contrastmedium is een andere optie. Onderzoek naar milt infarcten geeft aan dat echografie is een methode die de voorkeur kan krijgen. Echografie is nuttig als de milt parenchym kan worden geïdentificeerd. In de scherpe fase van infarct, is de weerslag van negatieve weergave hoog in b-mod ultrasone klankaftasten, en een ander onderzoek zet dat zijn kenmerkende waarde 18% is. In gevallen waarin het infarct gebied is groot, kleur doppler echografie kan tonen het gebied zonder bloed. Recente studies suggereren dat bij patiënten met een vermoedelijke miltinfarct, de incidentie van beeldvorming van het infarct toeneemt tot 100% met het gebruik van de tweede generatie ultrasone contrastmiddelen.10, 11 in dit geval werd een abdominale CT-scan gebruikt voor beeldvorming, omdat de pijn van de patiënten tijdens de follow-up periode niet verlichtte; de pijn in het linkerbovenkwadrant bleef bij lichamelijk onderzoek en de laboratoriumbevindingen leverden geen pathologieën op die de klinische situatie verklaarden. Voor de CT ondergingen de patiënten een echografie aan het bed, waaruit bleek dat één patiënt een hypoechoic laesie met een onregelmatige contour had. De resultaten voor de andere patiënten leverden geen pathologische bevindingen of abdominaal vrije vloeistof op. Het feit dat alle patiënten uit het ziekenhuis werden ontslagen na conservatieve behandeling kan erop wijzen dat de klinische situatie en laesies in een milde vorm waren. Dit kan verklaren waarom de echografie niet aan de laesies in andere vijf patiënten tonen.

de diagnose van miltinfarct is toegenomen door frequenter gebruik te maken van abdominale radiologische beeldvormingstechnieken en vaker te kiezen voor angiografische embolisatie bij vasculaire verwondingen van de milt.De huidige guidance approaches suggereren conservatieve follow-ups in gevallen van ongecompliceerde en asymptomatische milt infarcten. Niettemin, chirurgie heeft de voorkeur in het geval van complicaties zoals resistente symptomen, bloeden, breuk, abces en pseudocyst.