PMC

discussie

in 2009 werd door Nieboer et al een grote meta-analyse gepubliceerd van 34 onderzoeken waaraan 4495 vrouwen deelnamen, naar de voor-en nadelen van abdominale, vaginale en laparoscopische hysterectomie.. Hun conclusie was dat vaginale hysterectomie significant beter was dan de abdominale procedure en bij voorkeur moet worden gekozen, indien mogelijk. Resultaten van de meta-analyse toonden aan dat vaginale hysterectomie in vergelijking met de abdominale chirurgie veel voordelen heeft in termen van eerder terugkeren naar normale activiteiten en ontslag uit het ziekenhuis, minder febriele episodes en sneller herstel geassocieerd met minder postoperatieve pijn. Laparoscopie dient alleen overwogen te worden wanneer een vaginale route gecontra-indiceerd is, omdat het een langere gebruiksduur vereist en grotere postoperatieve pijn en hogere kosten veroorzaakt . Er zijn echter enkele contra-indicaties voor vaginale hysterectomie die vóór de operatie moeten worden besproken, namelijk geen voorafgaande vaginale bevalling, eerdere laparotomie, beperkte vaginale toegang, Grote (meer dan 12/14 weken zwangerschap) of immobiele baarmoeder, verdenking van genitale maligniteit en eerdere herstel van de vesicovaginale fistels . Aan de andere kant geloven sommige auteurs dat het mogelijk is om de operatie veilig uit te voeren, zelfs als deze contra-indicaties aanwezig zijn . Debulking of morcellation van de baarmoeder kan nuttig zijn in sommige van deze situaties. Na het nemen van al deze feiten in overweging, lijkt het erop dat de vaginale route kan worden toegepast in de meerderheid van goedaardige gynaecologische ziekten. Echter, hoewel, duidelijk, vaginale STH kan sommige voordelen ten opzichte van abdominale of laparoscopische procedures, moet worden benadrukt dat de procedure wordt beperkt door alle contra-indicaties hierboven vermeld. Geschikte mobiliteit van de baarmoederhals, goede vaginale toegang en de grootte van de baarmoeder kleiner dan in overeenstemming met 12 weken zwangerschap, evenals eerdere vaginale bevallingen, lijken essentieel om deze procedure uit te voeren. We raden ten zeerste aan om vaginale STH niet uit te voeren wanneer niet aan deze voorwaarden wordt voldaan. De techniek van de operatie vereist voldoende ruimte in het werkveld om de baarmoeder door de voorafgaande colpotomie te leveren. Het gebruik van GnRH-analogen vóór de operatie zou een alternatief kunnen zijn als de baarmoeder te groot is. De selectie van kandidaten voor de operatie moet veel zorgvuldiger worden uitgevoerd dan in het geval van traditionele totale vaginale hysterectomie.

omdat de ingreep van vaginale STH niet erg populair is bij chirurgen, zijn gepubliceerde gegevens schaars. Niettemin werd in 2011 een interessante recensie gepubliceerd door Thomas en Magos . De auteurs beschreven kort de chirurgische techniek gebruikt in hun ziekenhuis, de conclusie dat de vaginale route voor STH is gemakkelijk te leren en zeker de moeite waard bredere toepassing. In vergelijking met onze techniek, voerden ze alleen anterieure semi-circulaire colpotomie uit. Met behulp van klemmen of hechtingen werd een beet genomen in de baarmoeder. Gelijktijdige neerwaartse tractie en het nemen van andere beten zo hoog mogelijk kon de baarmoeder worden geleverd in de vagina .

in de afgelopen jaren zijn er veel controverses ontstaan over de nadelen en voordelen van STH in vergelijking met TH. Er werd gesuggereerd dat regionale innervatie en verstoring van ligamenten tijdens TH de bekkenorgaanfuncties en de geduldige seksualiteit na de operatie negatief zouden kunnen beïnvloeden. In de jaren 1980, Kilkku et al. verklaard dat het behoud van de baarmoederhals kan leiden tot een aantal seksuele voordelen . Meer recente studies toonden echter aan dat de verbetering van seksualiteit gelijk is bij patiënten die TH of STH ondergingen. De vermindering van dyspareunie wordt verkregen in beide gevallen en er is geen bewijs voor de superioriteit van de ene procedure over de andere . De laatste Cochrane Review, die bewijsmateriaal verzamelde op basis van drie gerandomiseerde gecontroleerde studies, toonde aan dat er geen significant verschil is tussen deze twee methoden in termen van seksuele bevrediging, constipatie en urine-incontinentie na de operatie . Een soortgelijke conclusie werd getrokken door Thakar et al. . Darm – en blaasfunctie verschillen niet postoperatief na 12 maanden bij vrouwen die TH ondergingen in vergelijking met STH .

intraoperatieve en postoperatieve resultaten werden ook geëvalueerd in de Cochrane Review. De auteurs concludeerden dat er een voordeel van STH in termen van werkingstijd en bloedverlies. Het risico op intra-abdominale hematoom, evenals de duur van het verblijf in het ziekenhuis, waren factoren die STH begunstigden; echter, dat verschil was niet statistisch significant . A randomized trial by Thakar et al. gaf aan dat het percentage pyrexie bij de groep vrouwen die de ziekte ondergingen hoger was (6% vs. 19%).

de prolapsratio van het bekken werd geëvalueerd in de Cochrane Review en liet geen verschil zien tussen de STH en de TH procedures. Sommige auteurs vonden echter dat de totale procedure betere resultaten opleverde. Virtanen et al. gemeld dat 6,2% van de vrouwen na STH een verzakking had, in tegenstelling tot 2,2% van de patiënten die TH ondergingen .

menstruatie kan waarschijnlijker zijn na de STH-procedure, die gepaard gaat met restweefsel van het endometrium in de baarmoederhals. De patiënt moet worden geïnformeerd dat het in sommige gevallen niet mogelijk is om amenorroe te krijgen na de procedure. Gynaecologen moeten niet vergeten dat hormonale therapie moet bestaan uit oestrogeen tegen progestageen om het risico van endometriumkanker te verminderen .

het intact laten van de baarmoederhals wordt niet aanbevolen voor vrouwen met eerder abnormale uitstrijkjes van de baarmoederhals. Het risico op de ontwikkeling van cervicale stompcarcinoom bij vrouwen zonder voorafgaande afwijking is ongeveer 0,3% . Invoering van effectieve screening stelde chirurgen in staat om STH uit te voeren; patiënten moeten echter worden geadviseerd over de noodzaak van het voortzetten van regelmatige uitstrijkje controle .