PMC

beschrijving

een 65-jarige man met anamnese van rectale kanker chirurgie, gepresenteerd aan de spoedeisende hulp, met koorts en artralgie in de nek, stralend naar de schouder, sinds de vorige dag. Hoewel de oorsprong van de koorts onbekend was, werd hij uiteindelijk opgenomen in het ziekenhuis vanwege een handicap en vervolgens behandeld met brede antibiotica. Op dag 3 werden zijn symptomen geconcentreerd aan de achterkant van zijn keel. Hij ervoer moeizame ademhaling en ademnood. Hij kwijlde ook en zijn stem werd gedempt. Acute epiglottitis werd vermoed, en een laterale röntgenfoto van weke delen (figuur 1A) en CT (figuur 1B) vertoonden een gezwollen epiglottis, die het ‘duimteken’ wordt genoemd (figuur 1A, B; pijl), en vernauwde vallecula (figuur 1A, B; pijlkop), consistent met acute epiglottitis.

na hem te verwijzen naar otolaryngologie, werd een spoedoperatie tracheostomie met lokale anesthesie uitgevoerd onder de diagnose van acute epiglottitis. Twee sets van bloedculturen, verzameld onmiddellijk na ziekenhuisopname, testten positief op Streptococcus gordonii, na enkele dagen, en antibiotica werden gedeëscaleerd afhankelijk van de gevoeligheid van het kweekrapport, en voortgezet gedurende 2 weken. Na het verifiëren van verbeterde symptomen en verminderde ontsteking door herhaalde laryngoscopie, werd de tracheostomie plaats gesloten en de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis, zonder verdere gebeurtenissen.

Acute epiglottitis is een cellulitis van de epiglottis en aangrenzende weefsels die, zonder behandeling, snel kunnen overgaan tot levensbedreigende aandoeningen als gevolg van luchtwegobstructie.1 veel voorkomende symptomen van epiglottitis zijn keelpijn, gedempte stem, moeizame ademhaling en ademnood.1 Hoewel laryngoscopie de meest nauwkeurige methode is om een diagnose te stellen, heeft laterale weke delen radiografie van de nek ook een hoge gevoeligheid van 88%.2 bevindingen omvatten gezwollen epiglottis (dwz duimteken), verdikte aryepiglottische plooien en vernietiging van de epiglottische vallecula.3

Epiglottitis wordt geassocieerd met een breed scala aan pathogenen en niet-infectieuze oorzaken bij volwassenen. Onder de gevallen waarin een pathogeen wordt geïdentificeerd, behoren Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus en β-hemolytische streptokokken tot de meest voorkomende infectieuze organismen.1

deze patiënt vertoonde niet de typische symptomen van acute epiglottitis, maar had alleen koorts en nek-schouderpijn aan het begin van de ziekenhuisopname. Typische symptomen, zoals ademnood of, in het bijzonder,kwijlen en gedempte stem, 1 verschenen sinds dag 3 van het ziekenhuis, en deze symptomen vorderden toen snel. Het is ongewoon en opmerkelijk dat niet haemophilus influenzae type B, die epiglottitis bijzonder snel verslechtert, 4 maar S. gordonii,die algemeen als mondelinge commensale bacteriën bekend is, 5 werd verondersteld om de veroorzakende ziekteverwekker te zijn en snel verhoogde het risico van luchtwegobstructie in dit geval.

het is belangrijk een oor -, neus-en keelonderzoek uit te voeren op koorts van onbekende oorsprong en, hoewel soms moeilijk, een vroege herkenning van de klinische toestand en een snelle luchtweginterventie in gevallen van luchtwegobstructie zijn cruciaal om een mogelijk fatale afloop te voorkomen.