PMC
Case Report
een gezonde blanke man van 36 jaar had 1 week pijn in de rechterbovenkwadrant en geelzucht. De patiënt meldde dat hij in goede gezondheid was tot het begin van het symptoom 2 weken daarvoor. Sindsdien rapporteerde hij vermoeidheid, verminderde eetlust, en een 10-pond gewichtsverlies in het afgelopen jaar. De patiënt gaf toe aan weekend binge alcohol drinken voor de afgelopen 15 jaar, en dronk 10 biertjes 3 uur voor het begin van de symptomen. De patiënt ontkende het nemen van kruidenremedies, medicijnen, of supplementen. Hij merkte op dat hij 3 Rockstar energy drinks (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) per dag van het afgelopen jaar. Bij lichamelijk onderzoek was de patiënt alert en coherent. Hij was geelachtig, had een enkele spinnevus op zijn rug, en had een goedaardige buik zonder ascites.
hij bleek afwijkende levertesten te hebben met ASPARTAATTRANSAMINASE (AST) 1.541 U/L, alanine transaminase (ALT) 2.995 U/L, alkalische fosfatase 231 U/L, totaal bilirubine 16,1 µmol/L en international normalized ratio (INR) 1,0. Computertomografie (CT) toonde een normaal-verschijnende lever en geen gal dilatatie. De leverwaarden stegen vervolgens tot AST 2.160 E/L, ALT 2.566 E/L en totaal bilirubine 1,3 µmol / L (Tabel 1). Laboratoriumonderzoek was negatief voor HIV, herpes simplex virus, varicella zozter virus, Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, hepatitis A, B, C en E serologieën, anti-LKM antilichaam, anti-oplosbaar leverantigeen, antinucleair antilichaam, anti-mitochondriaal antilichaam, anti-gladde spier antilichaam, acetaminofeen/salicylaatniveau, alfa-1 antitrypsine en ceruloplasmine. Leverbiopsie toonde ernstige actieve hepatitis, overbruggende necrose en lymfocytair infiltraat met eosinofielen, consistent met een kruiden-/geneesmiddeltoxiciteitspatroon.
een week later toonden labs een verslechterende leverfunctie met INR 3,2, totaal bilirubine 23,1 µmol/L en creatinine 1,3 mg / dL. De patiënt begon tekenen te vertonen van hepatische encefalopathie, die werd behandeld met lactulose en rifaximine. Hij had episodes van hypoglykemie die een infuus met dextrose nodig hadden. Hij kreeg een korte cursus van steroïden empirisch voor seronegatieve auto-immuunhepatitis, maar dit werd stopgezet wegens gebrek aan om het even welke therapeutische reactie. Hij onderging een succesvolle orthotopische levertransplantatie. Histologische evaluatie van de verklaarde lever toonde massale hepatocellulaire necrose en parenchymale collaps in de context van uitgebreid lymfocytair infiltraat met eosinofielen, neutrofielen en plasmacellen. Er is geen fibrose gezien op trichrome vlek.