PMC
discussie
coronaire arteriële fistel wordt gedefinieerd als een abnormale communicatie tussen de coronaire arteriën en een component van de systemische of pulmonale circulatie.1 de term “coronaire-camerale fistel” verwijst naar een communicatie tussen de kransslagaders en een hartkamer.1 Hoewel de meeste van hen aangeboren zijn, zijn verworven fistels gemeld in gevallen van trauma, als een complicatie van coronaire bypass chirurgie, en in sommige gevallen van Takayasu ‘ s arteritis.2,3
de incidentie van coronaire arteriële fistels is in verschillende onderzoeken minder dan 1%.3-5 uit een literatuuronderzoek blijkt dat er geen uniforme consensus bestaat over de meest voorkomende plaats van herkomst. Echter, de linker belangrijkste kransslagader wordt gemeld om de meest voorkomende plaats van oorsprong in verschillende studies, terwijl de meest voorkomende plaats van drainage is de longslagader.3,6
de hemodynamische gevolgen zijn afhankelijk van de grootte van de fistels, de drukgradiënt langs de fistels en het volume van de shuntstroom.1,3 de meeste fistels zijn klein en leiden niet tot significante veranderingen, hoewel grote fistels met overmatige stroomsnelheden die naar de rechterkant van het hart afvoeren, kunnen leiden tot volumeoverbelasting en pulmonale hypertensie. Rangeren van het bloed door de fistel kan ook leiden tot “coronair stelen syndroom” toe te schrijven aan verminderde bloedstroom aan het myocardium distal aan de fistel, waardoor tot ischemie.1,3
de meeste patiënten zijn asymptomatisch en continue hartruis is de meest gemelde bevinding na lichamelijk onderzoek.De leeftijd bij de presentatie bij symptomatische patiënten varieert aanzienlijk. Grote fistels met significante stroom kunnen met tekenen en symptomen van congestief hartfalen al in de kindertijd presenteren. Angina, dyspneu op inspanning, syncope, en hartkloppingen zijn enkele van de andere manifesterende symptomen.1 naast volumeoverbelasting en ischemie, andere gemelde complicaties van coronaire arteriële fistels omvatten aritmieën, progressieve uitbreiding, aneurysma en ruptuur, infectieuze endocarditis, en plotselinge dood.3
de meeste coronaire fistels worden incidenteel gediagnosticeerd tijdens de hartkatheterisatie. Multidimensionale CTA wint aan populariteit omdat het niet-invasief is en 3-dimensionale visualisatie biedt die helpt om de anatomie van de kransslagaders beter af te bakenen.4 in feite, studies hebben aangetoond dat CTA coronaire afwijkingen detecteert in een hoger tempo dan traditionele coronaire angiografie.4 cardiale magnetic resonance imaging en 2-dimensionale echocardiografie zijn de andere erkende modaliteiten voor het diagnosticeren van coronaire arteriële fistels.18,9
therapeutische interventie met chirurgische ligatie of transcathetersluiting (TCC) wordt typisch uitgevoerd bij patiënten met symptomatische fistel of in geval van een complicatie. Percutane TCC is de aangewezen methode aangezien het minder invasief is en de Potentiële complicaties van chirurgie vermijdt. Echter, de anatomie kan niet bevorderlijk zijn voor TCC, vooral als het schip is kronkelig of in gevallen van een grote fistel; in deze gevallen, chirurgische sluiting heeft de voorkeur.Er is geen algemene consensus over de behandeling bij asymptomatische patiënten. Patiënten met kleine fistels met onbeduidende shunt kunnen worden behandeld met nauwgezette follow-up. De electieve sluiting van een fistel wordt geadviseerd in kinderen ouder dan 3 tot 5 jaar oud aangezien zij op verhoogd risico van complicaties zijn. Het wordt ook geadviseerd in gevallen van fistels die uit het proximale segment van coronaire slagaders voortvloeien aangezien zij aan aneurysma vorming en breuk gevoelig zijn.1