PMC

discussie

ECP wordt verondersteld een goedaardig hyperplastisch fenomeen voor te stellen van zowel het epitheel als het onderliggende cervicale stroma. ECP is een verwachte routine specimen in de dagelijkse selectie van gynaecologische pathologie, en microscopisch vaak tonen een losse, oedematous stroma, grote verwijde of kleine dikwandige vasculature. Een behoorlijk aantal onopvallende endocervicale klieren worden ook normaal geà dentificeerd. Afhankelijk van de mate van irritatie, met name in grotere laesies uitsteekt door de cervicale os, een bepaalde hoeveelheid acute en chronische ontsteking, erosie, of zelfs granulatie weefsel meestal gelokaliseerd aan het oppervlak wordt verwacht.

ECP met goedaardige heterologe elementen is buitengewoon zeldzaam. Na een overzicht van de Engelse literatuur, werden twee case reports, beide beschrijven ECP met volwassen vetweefsel en abnormale dikwandige vaten, geïdentificeerd . Ilhan en collega ‘ s Melden als eerste een 33-jarige vrouw waarin een hamartomateuze ECP volwassen kraakbeen en vetweefsel vertoonde; daarnaast werden focale pseudodeciduele verandering en mesonefric klieren gezien . Gezien de aanwezigheid van mesonefric klieren, kan deze poliep een goedaardige gemengde Mülleriaanse tumor hebben vertegenwoordigd, zoals lipoadenofibroma – een andere zeldzame entiteit. Meer recent, Pecorella et al. beschreven een tweede soortgelijke polypoïde laesie bij een 24-jarige vrouw . Dat ECP toonde goedaardige bovenliggende plaveiselepitheel, abnormale vezelige stroma met volwassen vetweefsel, maar geen endocervicale klieren helemaal, die histopathologische bevindingen eerder consistent met een angiolipomateuze poliep . Veel voorkomende histopathologische bevindingen die aanwezig zijn in beide rapporten van Ilhan en Pecorella , evenals het ECP dat we hier rapporteren, zijn volwassen adipocyten en dikwandige vaten. Bovendien, Ilhan et al. merkte de afwezigheid van een interne elastische lamina in de bovengenoemde schepen . Tot slot wordt in een derde verslag melding gemaakt van kraakbeen en metaplasie van het bot binnen een groot ECP, maar wordt de vasculatuur niet genoemd . In geen van de vier rapporten, waaronder de onze, werden stromale condensatie, stromale atypie of mitoses gezien .

omdat het zo ‘ n buitengewone gebeurtenis is, is de aanwezigheid van heterotopie in de baarmoederhals verwarrend voor de meeste praktiserende pathologen. Aangezien niet-pathologisch of massa-vormend heterotopisch Weefsel, vet en kraakbeen eerder op deze plaats zijn beschreven en ondanks het ontmoeten van belangrijke uitdagingen in het nauwkeurig identificeren van adipocytes in de baarmoederhals, kunnen sommige studies beweren vet in 15% van Kegel/lijn elektrochirurgische excisie procedures of hysterectomies worden gezien . Ingekapseld massa-vormend vetweefsel, een bepalende eigenschap van lipomen, is buitengewoon gemeld in de baarmoederhals . Vet is ook gemeld als onderdeel van het zeldzame lipoleiomyoom van de baarmoeder . Andere zeldzame heterotopic weefsels, namelijk sebocytes, melanocytes, en neuroglia, zijn eerder ook gedefinieerd .

de oorsprong van heterotopie is onduidelijk, sommigen speculeren dat dit het gevolg is van metaplasie van wolffiaanse ductresten of Van chondroïddifferentiatie van het uteriene stroma . Aanvullende alternatieve theorieën omvatten metaplasia van endocervical stromale stamcellen, directe transformatie van gladde spiercellen via intracellular accumulatie van lipiden, of zelfs foetale oorsprong. Echter, de aanwezigheid van atypische grote dikwandige schepen zonder elastische lamina, zoals beschreven door Ilhan et al., maakt de laatste theorieën minder waarschijnlijk, en is eerder ter ondersteuning van hamartomateuze oorsprong .

de identificatie van CHORISTOMATEUZE ECP met de ongewone en zeldzame bevinding van adipocyten, kraakbeen en abnormale grote bloedvaten in het stroma kan zorgwekkend zijn voor de praktiserende patholoog. Wanneer duidelijke endocervicale klieren niet worden geïdentificeerd binnen de poliep, zoals geïllustreerd door Pecorella, of mesonefric klieren worden opgemerkt, volgens Ilhan, kan de diagnose nog moeilijker worden. Het belangrijkste is dat de identificatie van hamartomateuze elementen de patholoog ertoe moet aanzetten andere mimickers, in het bijzonder kwaadaardige neoplasmata, uit te sluiten. De differentiële diagnose omvat adenosarcoom vertegenwoordigd door goedaardige klieren met intraglandular projecties ad stijve cysten, en kwaadaardig stroma in de vorm van stromale condensatie, stromale mitoses, en atypie. Terwijl het baarmoedercorpus de gemeenschappelijkste plaats van adenosarcoom is, kan het zich ook in de baarmoederhals voordoen waar het typisch een polypoid massa met eerder stevige besnoeiingsoppervlakte vormt. Heterologe elementen, meestal rhabdomyosarcoom, maar ook onrijpe kraakbeen of gladde spiermetaplasie, kunnen aanwezig zijn. Carcinosarcoom, waarbij zowel de klier en stromale componenten zijn eerlijk gezegd kwaadaardig, moet ook worden uitgesloten als deze agressieve tumor kan ook ontstaan in de baarmoederhals. De heterologe die componenten algemeen in deze tumor worden vertegenwoordigd omvatten spier, kraakbeen, en vet. Bij jongere patiënten, zoals degene die we hier melden, is de diagnose van carcinosarcoom minder waarschijnlijk. Wanneer de epitheliale component goedaardig is, zoals in dit geval, moet veel aandacht worden besteed aan de stromale component uit te sluiten adenosarcoom. Ten slotte moet ook een gemengde of mesenchymale laesie worden overwogen. Daarom moet, ongeacht hun grootte en per richtlijnen voor de huisartsgeneeskunde, ECP, vergelijkbaar met endometriumpoliepen, altijd volledig worden ingediend voor histopathologisch onderzoek.