PMC

discussie

verschillende studies onderzochten de relatie tussen ED en OSAS sinds 1970 14-18. Nochtans, onderzochten zeer weinig van deze studies gelijktijdig depressie die één van de belangrijkste redenen voor ED ook is. Ook werd in slechts enkele studies de verandering in erectiele functie na CPAP-behandeling in OSAS-gevallen onderzocht. Ons belangrijkste doel in deze prospectieve studie was het vergelijken van de relatie tussen ED en OSAS in een selectieve groep patiënten.

CPAP-therapie wordt door pulmonologen beschouwd als de gouden standaardbehandeling in de OSAS-behandelingen19. We begonnen 3 maanden-CPAP therapie in 28 OSAS gevallen met bepaalde indicaties (AHI ≥ 15 / uur of ahi ≥ 5 plus de aanwezigheid van belangrijke/duidelijke symptomen, cardiovasculaire of cerebrovasculaire risicofactoren en het bestaan van psychische stoornissen) . We gaven de voorkeur aan 3 maanden therapie, omdat; na literatuuronderzoek concludeerden we dat de optimale duur voor klinische verbetering werd gedefinieerd als 3 maanden20,21.

in 2005, Gonçalves et al. onderzocht de erectiele functie bij patiënten met OSAS die een CPAP-behandeling kregen gedurende een periode van één maand22. Ze evalueerden 98 patiënten en ontdekten dat ED bij patiënten met OSAS gerelateerd was aan nachtelijke hypoxemie. In onze studie, is nachtelijke hypoxemie onderzocht op dezelfde manier met zuurstof verzadigingswaarden gemeten gedurende de hele nacht. Wanneer de afkapwaarde voor de gemiddelde zuurstofverzadigingswaarden werd genomen als 89% voor nachtelijke hypoxemie; de gemiddelde iief-5-scores van patiënten met nachthypoxemie waren statistisch significant lager dan die van patiënten zonder nachthypoxemie. Wij denken dat, terugkerende apneu aanvallen bij patiënten met OSAS veroorzaken hypoxie reperfusie letsel en oxidatieve stress, afgifte van zuurstofradicalen en endotheliaal afgeleid salpeterzuur en verstoringen in zijn functie gelijktijdig. Dus, via het effect op NO pathway, nachtelijke hypoxemie kan leiden tot ED23.Depressie is de belangrijkste psychiatrische stoornis die ED kan veroorzaken bij patiënten met OSAS. Er werd geen statistisch significant verschil bepaald in termen van BDI tussen patiëntengroepen. Ook bij de vergelijking van controle-en studiegroepen werd geen statistische significantie gedocumenteerd. Dus, we denken dat Inter-Groep variabilities in termen van BDI scores werden geminimaliseerd. Bijvoorbeeld, als we een groep hadden met een significant hogere BDI score; IIEF score voor die groep zou waarschijnlijk beïnvloed worden, en dit zou een beperkende factor zijn in de evaluatie van de relatie tussen ED en OSAS. Omdat depressie een belangrijke risicofactor is voor ED.

een van de meest uitgebreide prevalentieonderzoeken naar de relatie tussen ED en OSAS is die van Andersen et al24. Totaal 467 mannen variërend in leeftijd van 20 tot 80 zijn opgenomen in deze epidemiologische studie. Toen parameters die ED zouden kunnen beïnvloeden werden onderzocht met logistisch regressiemodel, merkten ze dat obesitas (odds ratio =1,8), laag testosteronniveau (odds ratio= 4,28), verstoorde levenskwaliteit (odds ratio: 4.4), AHI boven 15 (odds ratio=2,75) en OSAS diagnose (odds ratio= 2,13) voorspellend waren voor ED. In de huidige studie werd geen statistisch significant verschil vastgesteld tussen studiegroepen wanneer de gemiddelde iief-5-scores werden vergeleken. Hoewel de p-waarde bij de groepen onbeduidend was, was er een tendens om de iief-5-scores te verlagen wanneer de graad van ernst van de OSAS toenam (Tabel 1). Dus, voor ons, is het niet mogelijk om te zeggen dat osas ernst is een sterke determinant voor ED.

voor vandaag wordt leeftijd beschouwd als de belangrijkste determinant in ED etiopathogenese. Odds ratio voor leeftijd was 21,65 in de studie uitgevoerd door Andersen et al24. Dit betekent dat mannen ouder dan 50 ongeveer 21 keer hoger risico voor ED hebben dan die mannen in de leeftijd tussen 20-30. Omdat onze studie even oud was, in onze studie, waren we in staat om de belangrijkste determinant in ED etiologie te elimineren.

toen de huidige literatuur werd herzien, waren er ook studies die geen verband toonden tussen OSAS en ED18,25,26. Schiavi et al. onderzocht nachtelijke penile tumescentie bij 70 mannen met polysomnografische studie die de hele nacht duurde voor vier dagen en vond geen relatie tussen slaapapneu en ED26. Daarnaast werden 285 mannen met ED onderzocht in een studie uitgevoerd door Seftal et al. Een onderzoek naar osas risicofactoren werd gemaakt met die patiënten. Volgens de resultaten van deze studie; ondanks verschillende slaapstoornissen werden vastgesteld bij patiënten met ED, werd geen correlatie gevonden met betrekking tot de relatie tussen OSAS en ED27. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het OSAS-onderzoek gebaseerd was op een enquãate en dat er in dit onderzoek geen polysomnografische evaluatie is gemaakt. Later, Margel et al. werden 209 patiënten op dezelfde manier onderzocht door middel van een slaapvragenlijst en een iief-vragenlijst, en alle patiënten werden onderworpen aan een polysomnografische evaluatie28. Zij bepaalden een daling van de iief-scores bij patiënten met OSAS, maar deze daling was niet statistisch significant. Zij bepaalden alleen een statistisch significante afname van het IIEF bij patiënten met ernstige OSAS. In tegenstelling tot de bevindingen van Margel et al. in onze studie verschilden de gemiddelde iief-5-scores bij mannen met ernstige OSAS (groep 3) niet significant van groep 1 en groep 2. Er was echter een tendens om de iief-5-scores te verlagen wanneer de ernst van de OSAS toenam.

behandeling met nasale CPAP is effectief bij patiënten met OSAS. Een interessante studie werd uitgevoerd door Perimenis et al.29. In dit onderzoek werden patiënten met OSAS en ED die alleen CPAP – behandeling kregen, vergeleken met sildenafil plus CPAP – behandeling. Ze vonden dat sildenafil behandeling toegediend samen met CPAP effectiever is dan-alleen CPAP – behandeling. ED graad bij patiënten met ernstige slaapapneu werd ook onderzocht door Taskin et al. de mogelijke voordelen van CPAP behandeling met ED werden onderzocht. 10 Veertig patiënten met ernstige OSA ‘ s werden gerandomiseerd in 2 behandelingsgroepen. Terwijl mannen in de eerste groep werden behandeld met CPAP therapie, mannen in de tweede groep werden behandeld met antidepressiva gedurende een maand. De gemiddelde iief-5-score bereikte 19,06 van 15,71 in de eerste groep en deze toename was statistisch significant. We evalueerden mannen met OSAS na” 3 maanden ” CPAP behandeling. We geloofden dat een” 1-maand ” CPAP behandeling niet voldoende zou zijn voor klinische verbetering van ED. Zoals blijkt uit Tabel 2, bereikte de gemiddelde iief-5-score, die 16,45 was vóór CPAP-behandeling, tot 20,54 na behandeling van patiënten met lichte-matige OSAS (groep 2) (p=0,005). Bij onderzoek van patiënten met ernstige OSAS steeg de gemiddelde iief-5-score tot 21,17, wat vóór de behandeling 16,70 was (p= 0,001). Taskin en collega ‘ s onderzochten alleen patiënten met ernstige OSAS. Daarnaast onderzochten we ook mannen met milde-matige OSAS. Volgens de resultaten van onze studie, kunnen we zeggen dat, mannen met milde of matige OSAS kunnen ook profiteren van 3 maanden-CPAP behandeling als patiënten met ernstige OSAS.

naar onze mening moet CPAP-behandeling effectief zijn als mannen met OSAS lijden aan ED. CPAP-therapie in combinatie met orale sildenafil-behandeling kan zelfs voordeliger zijn als Perimenis et al. eerder voorgesteld29. In tegenstelling tot deze mening werden 60 patiënten met OSAS behandeld met CPAP in een onderzoek uitgevoerd door Margel et al. en lange termijn effecten van deze behandeling werden onderzocht. Interessant is dat de iief-5-scores daalden na CPAP-behandeling30. Met andere woorden, zij concludeerden dat CPAP behandeling erectiele functie kan verstoren in plaats van te verbeteren. Maar, zoals Taskin et al. reeds impliciet in hun artikelen, we denken dat, CPAP behandeling werd niet voldoende toegediend in deze studie. Margel et al. net toegediend “een uur CPAP behandeling in een week”. Echter, in onze studie, CPAP therapie werd toegediend “elke nacht gedurende 3 maanden”. Wij zijn van mening dat intensieve CPAP-behandeling noodzakelijk is, vooral bij patiënten met ernstige OSAS om ED-klachten te verminderen.

zowel de totale als de vrije testosteronspiegels waren lager bij patiënten met OSAS volgens de resultaten van het onderzoek dat werd uitgevoerd door Gambineri et al31. In onze studie daarentegen werd geen statistisch significant verschil bepaald in termen van totaal testosteron tussen groepen (Tabel 1). De huidige studiegegevens ondersteunen dus niet de hypothese dat OSAS de serumtestosteronspiegel verlaagt.

verschillende beperkingen van dit onderzoek dienen in aanmerking te worden genomen. Hoewel, alle polysomnografische metingen en evaluaties werden uitgevoerd door dezelfde pulmonologen (T. O.; R. A.) die werden verblind voor de iief resultaten en erectiele capaciteit van mannen in de studiegroepen, de evaluatie van erectiestoornissen en depressie via iief en BDI vragenlijsten blijven subjectieve beoordelingsmodaliteiten. Maar, voor vandaag, IIEF wordt beschouwd als een veel gebruikt, multi-dimensionaal zelfrapport instrument voor de evaluatie van mannelijke seksuele functie en, wordt geaccepteerd als de “gouden standaard” maatregel voor de beoordeling van de werkzaamheid in klinische proeven met ED32. Hetzelfde geldt voor de vragenlijst van de bdi33. Ten tweede is onze steekproefgrootte niet groot genoeg om een discrete conclusie te maken. Helaas, voor zover wij weten, is er geen prospectieve, gerandomiseerde, op leeftijd afgestemde klinische trial met grotere series gepubliceerd waarin de resultaten van CPAP-therapie op ED bij patiënten met OSAS worden geëvalueerd. Verdere studies over dit onderwerp kunnen meer overtuigende gegevens opleveren.