Praxis Blog

door Gillian A. Wilson, MA, and Martin M. Antony, PhD–Department of Psychology, Ryerson University

cognitieve gedragsbehandelingen worden vaak beschreven in stap-voor-stap handleidingen. Ze bieden strategieën voor de behandeling van een specifieke psychische stoornis of diagnose in tegenstelling tot het aanpakken van de specifieke problemen en symptomen van een bepaalde persoon.

manuele behandelingen kunnen tekortschieten omdat zij de neiging hebben een algemene benadering van de behandeling te kiezen in plaats van een specifieke benadering te creëren die op elke cliënt is toegesneden.

hoewel manuele behandelingen onder bepaalde omstandigheden nuttig kunnen zijn – bijvoorbeeld wanneer personen met een specifieke diagnose sterk overlappende symptomen en problemen hebben—zijn er omstandigheden die een meer flexibele, geïndividualiseerde aanpak vereisen.

hier zullen we ons richten op deze gespecialiseerde methode die bekend staat als een gevalsformulering.

Wat is de gevalsformulering en wanneer is het nuttig?

een gevalsformulering is een hypothese over de psychologische mechanismen die de symptomen en problemen van een individu veroorzaken en in stand houden (Kuyken et al., 2009; personen, 2008).

het is een Principe-gedreven benadering die zich richt op mechanismen die gebaseerd zijn op fundamentele psychologische theorieën—zoals cognitieve theorie, klassieke en operante conditionering.

zoals beschreven door personen (2008) kan een gevalsformulering nuttig zijn wanneer:

• een cliënt heeft verschillende stoornissen of problemen.

• er bestaat geen behandelingshandleiding voor een bepaalde aandoening of probleem.

• een cliënt heeft tal van zorgverleners.

• problemen ontstaan die niet worden aangepakt in een manueel-nonadherentie of therapeutische relatie breuken.

stappen in de Gevalsformulering

de gevalsformulering dient in samenwerking met de cliënt te worden ontwikkeld om betrokkenheid te garanderen en betrokkenheid bij de behandeling te vergroten.

om een sterke gevalsformulering te ontwikkelen, worden de volgende stappen aanbevolen (personen, 2008):

1. voer een grondige beoordeling uit om de aanwezigheid van specifieke diagnoses, symptomen en problemen te bepalen. Het is belangrijk om een lijst van alle van de cliënt presenteren symptomen en problemen in verschillende gebieden en het leven domeinen (dwz, paniekaanvallen, overmatige zorgen, slecht humeur, slechte academische prestaties, relatieproblemen) te maken.
2. Ontwikkel een eerste gevalsformulering op basis van voorlopige of “werk” hypothesen over:
   • factoren die de cliënt vatbaar maakten voor het ontwikkelen van de symptomen en problemen
   • factoren die de meest recente episode hebben neergeslagen
   • behoud van factoren
   • beschermende factoren
3. het opzetten van experimenten om de eerste case formulering uit te testen. De resultaten van deze tests bevestigen of weerleggen hypothesen over factoren die de symptomen en problemen van de cliënt veroorzaken of handhaven. Een therapeut kan bijvoorbeeld een gedachteverslag gebruiken om uit te testen of het uitstellen van een cliënt voortkomt uit perfectionistische overtuigingen, wat kan onthullen dat uitstel of moeite met het initiëren van taken in plaats daarvan te wijten is aan gedachten van hopeloosheid. De gevalsformulering moet op basis van de resultaten worden herzien.
4. de gevalsformulering moet gedurende de gehele behandeling verder worden getest en herzien met het doel zich te richten op mechanismen die betrokken zijn bij het ontstaan en het behoud van de symptomen en problemen van de cliënt. Met voortdurende toestemming van de cliënt, moet het worden gebruikt als een leidraad voor de planning van de behandeling en klinische besluitvorming.

componenten van de Gevalsformulering

een gevalsformulering dient een samenhangende samenvatting en verklaring van de symptomen en problemen van een cliënt te geven. Het moet de volgende componenten (personen, 2008):

1. problemen: psychologische symptomen en kenmerken van een stoornis, en aanverwante problemen op verschillende gebieden van het leven—sociale, interpersoonlijke, academische, beroeps.
2. mechanismen: Psychologische factoren-cognitief, gedragsmatig-die de problemen van de cliënt veroorzaken of handhaven. Mechanismen zijn de primaire behandelingsdoelen.
3. oorsprong: distale factoren of processen die tot de mechanismen leiden en daardoor de cliënt vatbaar maken voor het ontwikkelen van bepaalde psychologische symptomen en problemen.
4. Precipitanten: proximale factoren die de symptomen en problemen van de cliënt veroorzaken of verergeren. Precipitanten kunnen intern-fysiologische symptomen zijn die een paniekaanval veroorzaken – of extern-een stressvolle levensgebeurtenis die een depressieve episode teweegbrengt.

het volgende is een voorbeeld van een gevalsformulering, gebaseerd op aanbevelingen van personen (2008). Het illustreert hoe een benadering van de gevalsformulering een parsimonious beschrijving van de cognitieve en gedragsmechanismen verstrekt die ten grondslag liggen aan de talloze symptomen en problemen van een cliënt.

toen Rachel op de basisschool zat, lachten haar klasgenoten haar uit tijdens haar klaspresentaties en plaagden haar vanwege haar stotteren (afkomst).

dit leidde ertoe dat Rachel de kernschema ‘ s “Ik ben sociaal onhandig” en “mensen zijn overdreven kritisch.”(COGNITIEVE MECHANISMEN).Als volwassene bereidde ze zich voor op een presentatie op het werk (PRECIPITANT) en dacht bij zichzelf: “Ik ga mezelf vernederen voor mijn collega’ s.”(COGNITIEF MECHANISME).

dit leidt tot angstgevoelens (probleem).Als gevolg hiervan meldde ze zich ziek op de dag van haar presentatie (gedragsmechanisme) en dacht “ik ben een mislukking” (cognitief mechanisme) die leiden tot gevoelens van verdriet en schaamte (problemen).

ze bleef de hele dag in bed (probleem) om deze gevoelens te vermijden (gedragsmechanisme).

zie ook: blootstellingstherapie voor angstgerelateerde aandoeningen

een gevalsformulering is een onschatbaar hulpmiddel om te benadrukken hoe de problemen en symptomen van een cliënt gerelateerd zijn. Het helpt de therapeut bij het nauwkeurig identificeren en richten van onderliggende psychologische mechanismen met verhoogde efficiëntie, wat leidt tot verbeterde therapeutische resultaten

doe mee voor een Training in uw omgeving!

Recommended Readings

Kuyken, W., Padesky, C. A., & Dudley, R. (2009). Collaborative case conceptualisatie: Effectief werken met cliënten in cognitieve gedragstherapie. New York, NY: Guilford Press.

Persons, J. B. (2008). De casusformulering benadering van cognitieve gedragstherapie. New York, NY: Guilford Press.