Ptosis wenkbrauw en Reparatie

Brow ptosis is geschikt voor de wenkbrauw en het vetweefsel van de wenkbrauw en treedt meestal op bij de voortschrijdende leeftijd

ziekte

Brow ptosis komt secundair voor aan de afdaling van de periorbitale weke delen van de wenkbrauw en wordt vaak gezien in verband met dermatochalase van het bovenste ooglid.

etiologie en pathofysiologie

de meeste gevallen van ptosis van de wenkbrauwen komen secundair voor door involutionele veranderingen als gevolg van afstamming en deflatie van de periorbitale weke delen en weke delen van het gezicht. Typisch, dit manifesteert zich in de temporale 1/3 van de wenkbrauw eerst. De frontalis spier is verantwoordelijk voor het opheffen van de wenkbrauw. De frontalis wordt innervated door de frontale tak van de gezichtszenuw. De frontalis spier is verantwoordelijk voor het verhogen van de mediale 2/3 van de wenkbrauw en met de leeftijd, collageen laxiteit, en afdaling van de periorbitale zachte weefsels, patiënten ontwikkelen tijdelijke wenkbrauw hangen. Ptosis van de wenkbrauwen kan ook optreden als gevolg van verlamming of zwakte van de frontalisspier.

• faciale zenuwverlamming – bellverlamming, akoestisch Neuroma, chirurgisch trauma, geboortetrauma, congenitaal
• Myasthenia gravis
• Myotonische dystrofie
• Oculofaryngeale spierdystrofie

Brow ptosis kan ook optreden van onvrijwillige samentrekking van de orbicularis oculi, het trekken van de wenkbrauw naar beneden.

• blefarospasme
• faciale dystonie

ten slotte kan een mechanische etiologie resulteren in afdaling van de wenkbrauw

• neoplasma:
  • basaalcelcarcinoom
  • plaveiselcelcarcinoom
  • keratoacanthoom
  • melanoom

diagnose

alle patiënten met hangende bovenste oogleden of wenkbrauwen dienen een grondige medische voorgeschiedenis en familiegeschiedenis te ondergaan.

• Een geschiedenis van fluctuerende symptomen of fatiguability kan duiden op een geschiedenis van myasthenia gravis
• Een geschiedenis van de langzaam progressieve begin van de symptomen met een positieve familie-anamnese kan geven aan myotone dystrofie of oculopharyngeal dystrofie
• Een geschiedenis van trauma ‘ s kan duiden op schade aan de frontale zenuw
• Een geschiedenis, zelfs als afstandsbediening van Bell ‘ s palsy kan aangeven gezichts zenuw zwakte of verlamming
• Een geschiedenis van Akoestische Neuroma, hoofd trauma, tumor of een hersenbloeding kan aangeven facialis verlamming

Lichamelijk onderzoek

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; aanwezigheid of afwezigheid van Bell ‘ s fenomeen
• MRD1 – de hoogte van het bovenste ooglid marge van de pupil licht reflex
• opgemerkt moet worden als de huid rust op de wimpers
• Het voorhoofd positie moet worden opgemerkt met de frontalis ontspannen – de positie moet worden opgemerkt als het voorhoofd is aan of lager is dan de superior-orbitale rand
• De aanwezigheid van prominente dynamische en statische rhytids in het voorhoofd dient opgemerkt te worden zoals deze van invloed kunnen zijn incisie plaatsing
• De locatie van de haarlijn te hoge of te lage en of de patiënt draagt een pony dient te worden opgemerkt als dit kan beà nvloeden de beslissing van endoscopische vs.prericheale voorhoofdlift
• als paralytische wenkbrauw ptosis wordt vermoed, evalueren op afwijkende regeneratie, of tekenen van eerder trauma – littekenvorming, enz.

het is belangrijk op te merken dat alle patiënten met dermatochalasis en ptosis moeten worden beoordeeld op gelijktijdige brow ptosis. Alle patiënten die ooglidcorrectie overwegen, dienen te worden onderzocht op een operatie waarbij de wenkbrauw wordt verplaatst en hun wenkbrauwptose dient indien nodig gelijktijdig te worden behandeld.

tekenen

de normale wenkbrauw zit op of boven de bovenste orbitale rand. De mannelijke wenkbrauwen neigen lager en platter te zijn dan vrouwelijke wenkbrauwen. De tekenen van brow ptosis bestaan uit wenkbrauwen op of onder de superieure orbitale rand. Zoals besproken, patiënten hebben meestal meer temporale wenkbrauw hangen dan mediale wenkbrauwen hangen. Prominente brow ptosis kan de verschijning van significante dermatochalasis geven. Als de wenkbrauw wordt gestabiliseerd en in geschikte positie handmatig opgeheven, kan de arts ware dermatochalasis van dat onderscheiden verward door wenkbrauw ptosis.

klinische diagnose

patiënten kunnen zich voordoen met een afname van hun perifere veld, met moeite tijdens het lezen of tijdens het autorijden. Zij kunnen van spanningshoofdpijn van langdurige contractie frontalis klagen die typisch met langdurige activiteit zoals het lezen of computerwerk verergert. Patiënten kunnen er rekening mee dat ze hun wimpers te zien in hun centrale visie.

diagnostische procedures

verzekeringsmaatschappijen hebben visuele velddocumentatie met getapete en niet-getapete gezichtsveld nodig om perifeer veldverlies aan te tonen. We gebruiken liever een Goldman gezichtsveld. Ze kunnen ook externe foto ‘ s in primaire positie en 45 graden van rechts en links nodig hebben om de wenkbrauw onder de superieure orbitale rand te illustreren.

laboratoriumtest

niet van toepassing

differentiële diagnose

de differentiële diagnose voor ptosis van de wenkbrauwen omvat dermatochalase, ptosis van het bovenste ooglid, verlamming van de gezichtszenuw of mechanische ptosis secundair aan de massa.

algemene behandeling

de behandeling van brow ptosis is chirurgisch.

chirurgie

verschillende benaderingen zijn gebruikt bij de behandeling van brow ptosis. Alle patiënten om aspirine te vermijden gedurende ten minste 10-14 dagen voorafgaand aan de geplande operatie. Niet-steroïde anti-inflammatoire middelen en bloedplaatjes remmers (dwz. Plavix, Aggrenox, Pletal) moet worden vermeden gedurende ten minste 5-7 dagen voorafgaand aan de operatie.

Procedures die het temporele gedeelte van de wenkbrauw opheffen:

directe temporale browplastie

patiënten met een overheersend temporaal hangen kunnen worden behandeld met temporale directe browplastie met een incisie over de laterale 2/3 van de wenkbrauwharen. Deze procedure wordt optimaal gebruikt bij patiënten met een statische of dynamische rhytide die kan worden gebruikt om de incisie lijn camoflauge over de laterale 2/3 van de wenkbrauw.

indirecte browpexy

een alternatieve procedure die in populariteit is gewaxt en afgenomen, is de indirecte browpexy. Deze procedure wordt uitgevoerd door middel van een ooglidplooi incisie en wordt gelijktijdig uitgevoerd om een bovenste ooglid blepharoplasty. Preseptale dissectie wordt uitgevoerd aan de superieure orbitale rand waar het periosteum wordt blootgesteld. De wenkbrauw vet pad wordt gehecht, met absorbeerbare of niet-absorbeerbare hechtingen, aan het periosteum ongeveer 1 centimeter boven de superieure orbitale rand. Alternatief, zijn de oplosbare implantaten gebruikt in het verleden (zoals Endotines) door deze benadering om het wenkbrauwvet stootkussen aan het frontale been te beveiligen.

Procedures die de gehele wenkbrauw opheffen:

directe browplastie

patiënten met temporale en mediale brow ptosis en statische rhytiden die incisie camouflage mogelijk zouden maken, zouden baat hebben bij volledige directe brow plasty over de gehele lengte van de wenkbrauw, waarbij meer lift tijdelijk dan mediaal wordt uitgevoerd. Zorgvuldige dissectie over de mediale 1/3 van de wenkbrauw is noodzakelijk om letsel aan de superieure orbitale neurovasculaire bundel te voorkomen.

Mid voorhoofdslift

patiënten met prominente statische en dynamische rhytiden kunnen baat hebben bij een mediane voorhoofdslift. Met behulp van een soortgelijke techniek als de directe browplasty, de mid voorhoofd lift gebruikt de bestaande rhytiden om de incisie lijn camoufleren.

voorhoofdslift vóór vóór

de voorhoofdslift vóór vóór is een optimale procedure voor patiënten die de voorkeur geven aan het minimaliseren van littekenvorming aan de wenkbrauw of op het voorhoofd met een relatief lang voorhoofd. In deze procedure plaatst de chirurg de incisie lijn op de haarlijn. De incisie is afgeschuind om zichtbaarheid te minimaliseren en schade aan de haarzakjes te voorkomen. De patiënten moeten worden gewaarschuwd dat zij gevoelloosheid van de hoofdhuid zullen ervaren omdat de neurovasculaire bundels met deze procedure worden opgeofferd.

endoscopische voorhoofdlift

patiënten die zichtbare littekens willen vermijden en een volledige wenkbrauwlift nodig hebben, hebben baat bij een endoscopische voorhoofdlift. Vijf incisie worden gemaakt loodrecht op de wenkbrauw, een insnijding centraal, een insnijding overeenkomend met de laterale 2/3 van de wenkbrauw aan elke kant en een insnijding overeenkomstige gecentreerd in lijn met de Ala, laterale canthus en staart van de wenkbrauw. Dissectie wordt uitgevoerd in het subperiosteale vlak en net voor de diepe temporalis fascia. Een endoscoop wordt gebruikt om directe visualisatie mogelijk te maken bij de superieure orbitale neurovasculaire bundels en 1 centimeter boven de temporale wenkbrauw op de locatie van de sentinelader en de gezichtszenuw. Patiënten die endoscopische voorhoofdlift ondergaan, kunnen tijdelijke gevoelloosheid en tintelingen van het voorhoofd ervaren, secundair aan het uitrekken van de neurovasculaire bundel en potentiële permanente of tijdelijke schade aan de gezichtszenuw die resulteert in een verlamde wenkbrauw.

chirurgische follow-up

permanente monofilament hechtingen worden meestal gebruikt voor wondsluiting van alle browplasty incisies die zichtbaar zijn op het voorhoofd of het gebied voor de neus. Chirurgische nietjes kunnen worden gebruikt voor het sluiten van de endoscopische voorhoofd lift wonden. Patiënten die voorhoofdlift procedures meestal dragen een head wrap om hematoomvorming te voorkomen. Patiënten worden gezien in follow-up voor hechting en nieten verwijdering op 1 week en opnieuw 4-6 weken na de operatie. Bloedverdunnende medicijnen kunnen 1 dag na de operatie opnieuw worden gestart.

complicaties

chirurgische complicaties komen echter relatief zelden voor, zoals bloeding, gevoelloosheid en tintelingen, letsel aan de gezichtszenuw met paralytische wenkbrauwptose als gevolg, infectie en postoperatieve asymmetrie.

prognose

de prognose voor succesvolle behandeling met chirurgische behandeling is uitstekend. De verwachtingen van de patiënt ten aanzien van de plaats van de incisie en het postoperatieve herstel moeten worden onderzocht om de tevredenheid van de patiënt te garanderen.