Rassenvooroordeel in Flexner rapport doordringt medisch onderwijs vandaag

in 1923 bleven er nog 66 medische scholen over en vijf van de zeven bestaande zwarte medische scholen werden gesloten. In 1910, Afro-Amerikanen bestond 2,5% van de Amerikaanse artsen, die eigenlijk zou dalen tot 2,2% in 2008 alvorens te stijgen tot ongeveer 5% van de beroepsbevolking vandaag; Afro-Amerikanen goed voor ongeveer 13% van de algemene Amerikaanse bevolking.”The Flexner Report was a catalyst,” said Wayne A. I. Frederick, MD, president of Howard University in Washington, D. C., een zwarte medische school die bleef samen met Meharry Medical College in Nashville. “Het begon ons op een weg die moeilijk ongedaan te maken is.”

het Flexner-rapport centraliseerde De wetenschappelijke methode, verhoogde het aantal academische instellingen en verminderde het aantal propriëtaire scholen met winstoogmerk. Johns Hopkins Medical School, waar de medische school curriculum bestond uit 2 jaar basiswetenschap gevolgd door 2 jaar klinische wetenschap, werd gehouden als een referentiestandaard.In zijn rapport schreef Flexner dat Afro-Amerikaanse artsen moeten worden opgeleid in “hygiëne in plaats van chirurgie” en vooral moeten dienen als “sanitairen”, die als doel hadden “blanken te beschermen” tegen veelvoorkomende ziekten zoals tuberculose.

de scholen die gesloten, met inbegrip van Flint in New Orleans, Leonard in Raleigh, en Knoxville in Memphis, waren ” het verspillen van kleine sommen per jaar en het verzenden van ongedisciplineerde mannen, wiens gebrek aan echte opleiding wordt bedekt door de imposante MD-graad,” Flexner schreef.Hoewel een zekere standaardisatie van het medisch onderwijs noodzakelijk was, verminderde Flexner ‘ s rapport het aantal Afro-Amerikanen dat arts had kunnen worden aanzienlijk, aldus Earl H. Harley, MD, van Georgetown University, die heeft geschreven over de vergeten geschiedenis van ter ziele gegane zwarte medische scholen.

” de mogelijkheid om een arts te worden is nog steeds niet waar het zou moeten zijn, ” Harley vertelde MedPage vandaag. “Meer dan 100 jaar later proberen we het tekort nog steeds goed te maken.”

HBCUs helpen gaten te dichten

de meeste zwarte medische scholen in het begin van de 20e eeuw opgeleide studenten uit landelijke, lage-inkomensgemeenschappen, en ze hadden niet de middelen of filantropische steun die nodig is om de strenge normen Flexner gevraagd in zijn rapport te implementeren, zei Marybeth Gasman, PhD, van de Rutgers University Center for Minority Serving Institutions, wiens onderzoek zich richt op historisch zwarte hogescholen en universiteiten (HBCUs).

“veel van deze plaatsen die werden gesloten produceerden artsen voor zwarte gemeenschappen en landelijke witte gemeenschappen, en deden dit op een klein budget, dus ze waren niet van plan om prioriteit te krijgen,” Gasman vertelde MedPage vandaag. “We geven deze dingen nu geen prioriteit.”

HBCUs en Black medical schools helpen hiaten in het personeelsbestand te dichten door het aantal zwarte studenten met een wetenschappelijke graad te verhogen, evenals zwarte medische studenten. Vier van de top 10 hogescholen sturen Afro-Amerikanen naar de medische school zijn HBCUs, en Howard University is afgestudeerd meer Afro-Amerikaanse artsen dan elke andere instelling, Frederick zei.

” de rol die HBCUs speelt als een pijplijn en als een trainingsmogelijkheid voor artsen in dit land is absoluut cruciaal, ” vertelde Frederick vandaag aan MedPage. “Helaas hebben we vandaag een buitenmaatse impact, ondanks het feit dat we niet de middelen hebben van overwegend blanke instellingen en de studenten die we trainen komen uit omstandigheden waar ze minder financiële standvastigheid hebben.”

Afro-Amerikanen zijn oververtegenwoordigd in gemeenschappen met lage inkomens en hebben de toegang tot educatieve mogelijkheden in vergelijking met blanke Amerikanen verminderd. Met artsen afstuderen medische school honderdduizenden dollars in de schuld, lage-inkomens studenten zijn ook ondervertegenwoordigd in medische scholen, zei Louis W. Sullivan, MD, President emeritus van de Morehouse College Of Medicine en voormalig secretaris van het Amerikaanse Ministerie van gezondheid en Menselijke Diensten.

” we hebben een systeem opgezet waarbij de kosten om arts te worden zo groot zijn dat het percentage studenten uit gezinnen met een laag inkomen dat naar de medische school gaat, de afgelopen twee tot drie decennia is gedaald, ” vertelde Sullivan vandaag aan MedPage.

het gratis collegegeld programma aan de New York University School Of Medicine is een voorbeeld van een manier om deze financiële barrières te omzeilen, Sullivan zei.

” het programma op NYU kreeg veel aandacht en ik hoop dat we veel meer reacties zoals dat zien, zodat studenten die afkomstig zijn uit een achtergrond met een laag inkomen kunnen zien dat het niet onrealistisch is voor hen om een dokter te willen worden,” zei Sullivan.

raciale vooringenomenheid en gezondheidsresultaten

zwarte medische scholen leiden een groter deel van de eerstelijnsartsen op die zorgen voor onderbediende populaties, waardoor niet alleen de vertegenwoordiging in het veld toeneemt, maar ook cultureel gevoelige zorg wordt verleend aan Afro-Amerikaanse patiënten.Raciale vooringenomenheid in de geneeskunde draagt bij tot ongelijksoortige gezondheidsuitkomsten waarmee Afro-Amerikanen worden geconfronteerd, waarbij de helft van de blanke medische studenten gelooft dat zwarte patiënten een hogere pijntolerantie hebben dan blanke patiënten, bijvoorbeeld. Raciale vooringenomenheid kan ook dingen als Crisis van de zorg normen richtlijnen of algoritmen vaak gebruikt om zorg beslissingen te begeleiden, met inbegrip van welke patiënten transplantaties zullen ontvangen doordringen. In de covid-19-pandemie zijn al deze verschillen in gezondheid aan het licht gekomen-de sterfte in de meeste zwarte provincies is zes keer hoger dan in overwegend blanke provincies.

het verhogen van het aantal zwarte artsen in de beroepsbevolking zou kunnen bijdragen tot het verminderen van ongelijksoortige gezondheidsresultaten voor zwarte patiënten, waaronder onevenredig hoge kindersterfte en moedersterfte.

“een effectieve gezondheid ontmoeting omvat het delen van gevoelige, persoonlijke informatie, maar als een patiënt gaat om die informatie te delen met een zorgverlener, ze moeten geloven dat een zorgverlener heeft hun eigen belang op het hart,” Sullivan zei. “Dat is de reden waarom diversiteit in de gezondheidszorg helpt, omdat in onze huidige samenleving, het individu uit dezelfde groep heeft een beter begrip van de historische en culturele set van overtuigingen die de patiënt heeft.”

Flexner erkende de rechten van zwarte studenten op onderwijs, maar dacht dat zwarte patiënten alleen gezien konden worden door zwarte artsen. Hij verklaarde echter ook dat er niet genoeg zwarte artsen zouden zijn om voor alle zwarte Amerikanen te zorgen.Van 1910 tot 1930 was er één zwarte dokter per 3000 Afro-Amerikanen, maar dit verschilde sterk tussen staten. In Mississippi, bijvoorbeeld, een staat waarin veel meer van de bevolking zwart was dan in de noordelijke staten, was er één dokter voor elke 14.000 zwarte mensen, zei Gasman.

Howard University en Meharry University, de twee scholen die de post-Flexner hervormingen overleefden, werden vervolgens overgelaten om genoeg artsen te produceren om ongeveer 10 miljoen Afro-Amerikanen die in het land op het moment leven te dienen. De rimpel effect van deze ongelijkheid is duidelijk vandaag, Gasman zei.

” Ik zeg niet dat de Zwarte medische scholen die gesloten waren alles goed deden omdat ze geen goede middelen hadden, maar ze deden het beste wat ze konden, ” zei Gasman. “Het zou interessant zijn geweest als de Carnegie Foundation en andere stichtingen er geld in hadden geïnvesteerd in plaats van ze te sluiten, en ze echt hadden laten groeien om Afro-Amerikaanse bevolkingen te dienen.”

ontmanteling van racisme in de geneeskunde

vandaag de dag spelen voornamelijk blanke medische scholen ook een rol in het vergroten van de vertegenwoordiging in het algemeen en in het leiderschap. De systemen die in de afgelopen eeuw zijn ontwikkeld sinds Flexner ‘ s rapport kunnen niet worden genegeerd, zei Katharine Lawrence, MD, een interne geneeskunde resident aan de NYU School Of Medicine.

“in de 100 jaar sinds het Flexner-rapport waren er allerlei stakeholders om de heropleving van zwart medisch onderwijs te onderdrukken,” vertelde Lawrence vandaag aan MedPage. “We moeten een evaluatie doen van wat de medische gemeenschap in de afgelopen 100 jaar heeft gedaan waardoor dat kon gebeuren.”

in 2012 werd de Beyond Flexner Alliance opgericht om enkele van de verschillen die in 1910 werden vastgesteld en die vandaag de dag nog bestaan, aan te pakken. Als onderdeel van George Washington University, het werkt samen met andere professionele organisaties en gastheren jaarlijkse conferenties waarop artsen instrumenten kunnen ontwikkelen voor het ontmantelen van racisme of andere structurele problemen in de gezondheidszorg systemen.

“de kern van Beyond Flexner is dat wij als professionals in de gezondheidszorg en artsen een verbintenis hebben aangegaan voor de gezondheid van patiënten en het publiek”, aldus Candice Chen, MD, MPH, voorzitter van de Beyond Flexner Alliance. “We hebben een verantwoordelijkheid om dit te doen.”

Harley ziet de huidige coronapandemie als een buigpunt.

” met COVID-19 zijn de dingen volledig op zijn kop gezet, en dit is de kans voor ons om het hele systeem van medisch onderwijs te bekijken en veranderingen aan te brengen en enkele dingen te corrigeren die werden beïnvloed door Flexner, ” zei Harley. “We kunnen nu grote vooruitgang boeken.”