rijden na endoscopische Procedurele Sedatie: is een verbod van 24 uur te lang?

aandeel

Ultra-kortwerkende sedatieve middelen zoals propofol worden steeds meer begunstigd boven traditionele sedatie voor patiënten die gastro-intestinale (GI) endoscopische procedures ondergaan, deels als gevolg van het snelle herstel van normale fysieke en mentale vermogens.

maar ambulante anesthesierichtlijnen adviseren patiënten nog steeds om gedurende 24 uur na de procedure af te zien van autorijden, gebruik van het openbaar vervoer zonder begeleiding en andere vervolgactiviteiten — een niet-evidence-based interval afgeleid van oudere benzodiazepine-sedatieschema ‘ s.

het ongemak en de kosten van een langdurige onderbreking van de activiteiten van het dagelijks leven kunnen sommige patiënten ervan weerhouden om colonoscopie screenings en andere nuttige onderzoeken te volgen.

een toegevoegde complicatie: Post-anesthesie herstel maatregelen zoals de Aldrete score gebruikt door de meeste endoscopie-eenheden alleen beoordelen basisfysiologie en bruto motorische functie, niet hoger niveau cognitie en neuromusculaire coördinatie, waardoor ze onbevredigend om psychomotorische status te beoordelen. (Een studie bleek dat GI endoscopie patiënten die Aldrete ontlading criteria voldeden na sedatie met midazolam en meperidine eigenlijk had hersteld slechts 60% -70% van hun basislijn psychomotorische functies.)

een onderzoeksproject in de Cleveland Clinic heeft tot doel deze problemen aan te pakken. De studie maakt gebruik van een rijsimulator om de psychomotorische prestaties en ontladingsbereidheid te vergelijken bij endoscopiepatiënten die propofol of nonpropofol sedatie hebben gekregen.

“onze hypothese is dat patiënten die propofol-gemedieerde sedatie krijgen, bij het begin van hun rijvaardigheid een Aldrete-score van negen of tien zullen halen,” zegt hoofdonderzoeker John Vargo, MD, MPH, directeur van Enterprise Endoscopy Operations van het Digestive Disease & Surgery Institute, hoofd van de sectie Advanced Endoscopy en directeur Endoscopic Research and Innovation. “Als we een segment van die patiënten kunnen identificeren, zouden we een groter prospectief onderzoek doen om dat te valideren, en dan wordt het heel interessant. Potentieel, dat zijn patiënten die zelf naar huis kunnen rijden na hun procedure in plaats van te regelen voor vervoer.”

Guidelines and impacts

Dr. Vargo, an international authority in therapeutic endoscopy and president of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy, heeft al 25 jaar onderzoek gedaan naar procedurele sedatie.

” we hebben, net als anderen, opgemerkt dat patiënten bij gebruik van propofol als kalmerend middel veel sneller herstellen dan bij traditionele sedatie,” zegt hij. “Dat gezegd hebbende, de meeste eisen houden we die patiënten uit de buurt van het rijden, het bedienen van machines en soortgelijke activiteiten tot de volgende dag.”

richtlijnen kunnen vaag zijn met betrekking tot de ontslagcriteria na procedurele sedatie. De praktijkrichtlijnen van de Amerikaanse Vereniging van Anesthesiologists voor gematigde procedurele sedatie zegt slechts dat de patiënten zouden moeten zijn:

• Alert en georiënteerd.
• geadviseerd geen levensveranderende beslissingen te nemen en niet deel te nemen aan activiteiten die hun veiligheid kunnen beïnvloeden totdat de sedatieve effecten zijn uitgewerkt.
• ontslagen in aanwezigheid van een verantwoordelijke volwassene.

een vertraagde terugkeer naar normale activiteiten heeft economische en andere gevolgen voor endoscopiepatiënten. Eén studie vond dat colonoscopiepatiënten een mediane tijd van 19,9 uur nodig hadden om zich volledig terug naar normaal te voelen nadat de procedure was voltooid.

ervan uitgaande dat de herstelperiode een dag vrij moet nemen van het werk, zou de waarde van het verloren salaris per patiënt $183,68 bedragen, uitgaande van het nationale uurgemiddelde van 2019. Met een geschatte 19 miljoen colonoscopieën jaarlijks uitgevoerd in de Verenigde Staten, de totale kosten van verloren lonen als gevolg van langere hersteltijd van sedatie is $3,5 miljard. Dit bedrag omvat niet het gederfde loon voor een begeleider of de daarmee verband houdende kosten voor vervoer of kinderopvang.”Ik heb een aantal patiënten gehad die een chauffeur inhuurden om ze naar huis te brengen,” zegt Dr.Vargo. “We hebben patiënten gehad die zonder enige steun voor hun procedure kwamen en we moesten ze’ s nachts opnemen in een observatieeenheid. De kosten en het ongemak in verband met langdurig herstel van sedatie kunnen mogelijk een belemmering vormen voor de screening van darmkanker.”

eerder onderzoek naar sedatieherstel

psychomotorisch herstel na endoscopische sedatie-in het bijzonder het herstel van fijne neuromusculaire vaardigheden en het oordeel dat nodig is om een motorvoertuig veilig te bedienen — is niet uitgebreid geëvalueerd. De resultaten van verscheidene kleine studies wijzen erop dat door propofol gemedieerde sedatie een snelle terugkeer naar het rijden mogelijk kan maken.

een Duits onderzoek uit 2006 waarbij gebruik werd gemaakt van een rijsimulator om de psychomotorische status te beoordelen bij 100 GI-endoscopiepatiënten, gerandomiseerd naar ofwel propofol ofwel midazolam-plus-pethidine sedatie, wees uit dat het propofol-cohort twee uur na de procedure vergelijkbare rijscores behaalden. De benzodiazepine / opioïdgroep presteerde na twee uur significant slechter op de simulator. De resultaten brachten de onderzoekers ertoe om een vermindering van de aanbevolen 24-uurs rijverbod na propofolverdoving voor te stellen, op voorwaarde dat hun resultaten met grotere studies werden gevalideerd.

evenzo bleek uit een Japanse studie uit 2012 onder 48 met propofol verdoofde colonoscopiepatiënten dat de rijvaardigheid, gemeten met een simulator, één uur na het einde van de procedure was hersteld tot het basisniveau. De auteurs adviseerden grotere studies met variërende patiëntenpopulaties alvorens hun resultaten te veralgemenen, maar meldden dat ze niet langer het besturen van voertuigen verbieden of een bestuurder vereisen voor gezonde patiënten die routinematige endoscopie met propofol sedatie ondergaan.

onderzoeksdoelen

het Cleveland Clinic-onderzoek heeft als doel 100 patiënten in te schrijven die propofol-of niet-propofol-sedatie ondergaan voor een verscheidenheid aan ambulante endoscopische procedures, waaronder colonoscopie, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, endoscopische echografie en ballon enteroscopie.

patiënten nemen een rijsimulatortest vóór de procedure om de uitgangswaarden vast te stellen. De drie minuten durende test stelt patiënten bloot aan verschillende situaties die ze tegenkomen bij het rijden in de stad, zoals het navigeren door het verkeer, het vermijden van gevaren en het naleven van snelheidslimieten. Na voltooiing van de endoscopie herhalen patiënten het rijexamen wanneer hun Aldrete-score een ontladingsniveau van negen of tien bereikt.

“mijn hoop is om een subgroep van patiënten te identificeren die in staat zijn om naar huis te rijden of zonder begeleiding te vertrekken na hun procedure,” zegt Dr. Vargo. “Dat zou de patiëntervaring verbeteren en vanuit maatschappelijk oogpunt een aanzienlijke kostenbesparing betekenen.

” voor patiënten van wie de resultaten van de rijsimulator aantonen dat ze niet psychomotorisch zijn hersteld, hopen we subeenheden van die activiteit te identificeren die de meest gevoelige indicatoren zijn voor het betrouwbaar detecteren van dat signaal,” zegt hij. “Als we onder de rijsimulator taken een portfolio van sterke voorspellers van psychomotorische status kunnen vinden, kunnen we mogelijk een smartphone of web-based app ontwikkelen die patiënten kunnen gebruiken om te bepalen wanneer ze in staat zijn om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren.

” het maakt niet uit wat we vinden, het zal bijdragen aan de huidige kleine kennisbasis over postsedatie psychomotorisch herstel,” zegt Dr.Vargo. “Ik hoop dat onze resultaten ideeën opleveren voor extra experimenten die wij en anderen kunnen uitvoeren.”

deel

gi endoscopie john vargo procedurele sedatie propofol screening colonoscopie