temporale botbreuken

Timothy C. Hain, MD

meest recente update: 5 juli 2020: deze pagina is niet geschreven of bedoeld voor gebruik in juridische ondernemingen.

longitudinale botfractuur	schuine temporale botfractuur

ernstige duizeligheid na de verwonding, met een temporale bot CT scan die een breuk toont. Dit gaat vaak gepaard met gehoorverlies of perifere gezichtszwakte ( verlamming van Bell). Temporale botfracturen, met name de schuine variant (zie hierboven), kunnen het gehoor aantasten en duizeligheid veroorzaken. Er is vaak bloed te zien achter het trommelvlies (hemotympanum). Een geleidend of perceptief gehoorverlies of beide kunnen aanwezig zijn. Geleidend gehoorverlies kan worden gerelateerd aan vocht in het middenoor of als gevolg van dislocatie van de botten (ossicles) in het binnenoor.

fistels tussen het binnenoor en de omringende ruimten kunnen voorkomen bij t-botfractuur. In dit geval kan lucht worden gezien in het labyrint op CT (“pneumolabyrinth). Dit is buitengewoon zeldzaam.

vloeistof kan ook worden gezien in de sinus van de mastoïde. Het is zeldzaam dat er een reeds bestaande MRI of CT-scan die duidelijk gerelateerd vloeistof aan temporale nabijheid.

vestibulaire defecten komen ook vaak voor, vooral in de schuine variëteit. Bilaterale vestibulaire problemen zijn uiterst zeldzaam. Oorzaken van fractuur, geslacht en symptomen zijn vergelijkbaar bij volwassenen en kinderen (Kang et al, 2013).

diagnose van temporale botfractuur.

de diagnose van een temporale botfractuur wordt in het algemeen gesteld aan de hand van een CT-scan die zowel de fractuur zelf als het bloed in de sinus van de mastoïdeus toont. Vaak is er een minder gedetailleerde CT-scan gedaan acuut gevolgd door een meer gedetailleerde “temporale bot CT-scan” gedaan later. Een voordeel van de temporale bot CT-scan is dat ossciulaire botschade kan worden gezien, maar wanneer het middenoor vol bloed is, is het meestal het beste om te wachten tot het bloed eerst te wissen. Aan de andere kant, omdat spoedeisende hulp afdelingen hebben vaak hun eigen CT-scanners, kunnen ze gewoon gaan en doen een temporale bot CT-scan meteen (misschien gebaseerd op het zien van bloed achter het trommelvlies).

zelden wordt lucht gezien in het labyrint (pneuomlabyrinth) – volgens Choi et al, heeft slechts 7% van degenen met otic capsule fracturen (bv. schuin boven) lucht in het labyrint. Wanneer er lucht in het slakkenhuis is, is er uiteindelijk totaal gehoorverlies (Choi et al, 2016). We hebben een geval gezien waarin we vermoedden dat pneuomolabyrinth een positionele nystagmus veroorzaakte. Dit is heel logisch gezien de biomechanica.

temporale botfracturen zijn ook een bron van BPPV omdat otoconia kan worden losgemaakt als gevolg van hetzelfde trauma dat het slaapbeen scheurt.

het slaapbeen is een zeer hard bot en het is moeilijk te breken. Wegens dit, is het gemeenschappelijk om hersenenletsels ook zoals hersenschudding, en diverse soorten intracranial bloedingen te hebben.

behandeling van temporale botfracturen

behandeling, althans aanvankelijk, van wat over het algemeen een gesloten hoofdletsel is, is meestal conservatief. Profylactische antibiotica worden gegeven, meestal voor 4 weken. Myringotomie en het inbrengen van een ventilatiebuis kan geïndiceerd zijn, vooral bij ernstige otitis die na een maand aanhoudt (Pulek and Deguine, 2001).

na een aantal maanden waarin herstel mogelijk is, kunnen resterende gehoortekorten met hoortoestellen worden aangepakt (als het oor kan worden geholpen). Omdat er een hoge prevalentie van middenoor (ossiculaire) schade, soms is er ook een kans om het gehoor te herstellen door middeloor chirurgie vergelijkbaar met die gedaan voor otosclerose, maar met meer nadruk op het bevestigen van de botten in plaats van het vrijmaken van de botten. Zo kunnen de slijmvliezen weer aan elkaar worden bevestigd, wat een ossiculoplastie wordt genoemd (Kalcioglu et al, 2020).