Thoracoabdominaal aneurysma

UCSF vasculaire en endovasculaire chirurgen hebben meer dan vijf decennia ervaring met het herstellen van complexe abdominale aorta-aneurysma en zijn pioniers geweest in het veld. In de 2015 Leapfrog ziekenhuis onderzoek, de UCSF programma verdiende de hoogste aanwijzing voor kwaliteit resultaten in Californië voor abdominale aorta aneurysma reparatie en gebonden voor de laagste voorspelde mortaliteit score voor de procedure in de staat.

overzicht

een aorta-aneurysma is een uitpuiling, verwijding of ballonvulling in de wand van een bloedvat, meestal een slagader, die het gevolg is van zwakte of degeneratie die zich in een deel van de slagaderwand ontwikkelt. Net als een ballon vergroot het aneurysma, waardoor de wanden van de slagader dunner worden en het vermogen van de slagaderwand om verder te rekken wordt aangetast. Op dit punt loopt een aneurysma het risico om te scheuren en mogelijk fatale bloedingen te veroorzaken, net zoals een ballon zal ontploffen wanneer te veel opgeblazen wordt.

locatie en classificatie

aneurysma ‘ s kunnen overal langs of in de directe omgeving van de aorta voorkomen. Ze zijn ingedeeld in verschillende groepen op basis van hun locatie:

• abdominale aorta aneurysma ’s (AAAs) – de meeste aorta aneurysma’ s (AAs) optreden in de abdominale aorta. Deze worden genoemd abdominale aorta aneurysma ‘ s (AAAs). Hoewel de meeste abdominale aorta-aneurysma ‘ s asymptomatisch zijn op het moment van de diagnose, blijft de meest voorkomende complicatie levensbedreigende breuk met bloeding.
• aneurysma van de thoracale aorta (TAA) deze komen voor in de thoracale aorta, of het bovenste deel van de aorta, en zijn ook onderhevig aan breuk.
• TAAs zijn verder onderverdeeld in de volgende drie groepen:
  • Opgaande aorta-aneurysma ‘s
  • Aorta-aneurysma’ s (slagaders die tak aan de top van de aorta en de vorm van een boog)
  • Aflopende thoracale aneurysma ‘s, ook wel thoracoabdominal aneurysma’ s (zie hieronder)
• Thoracoabdominal aneurysma ‘ s (TAAAs) – Aneurysma ’s die naast elkaar bestaan in beide segmenten van de aorta (de borstkas en buik) worden genoemd thoracoabdominal aneurysma’ s (TAAAs).

• aneurysma ’s van de viscerale arterie
  aneurysma’ s kunnen ook voorkomen in de takken van de aorta die bloed leveren aan de vitale organen, zoals de lever, de milt, de nieren en de darmen. Dit type van aneurysma is geclassificeerd als visceraal (orgaan) slagader aneurysma.

aorta-aneurysma ‘ s

figuur A toont een normale aorta. Figuur B toont een thoracale aorta aneurysma (die zich achter het hart). Figuur C toont een abdominale aorta aneurysma onder de slagaders die bloed leveren aan de nieren.

risicofactoren

er zijn verschillende risicofactoren voor de ontwikkeling van aorta-aneurysma ‘ s waaronder:

• atherosclerose (“verharding van de slagaders”).
• hypertensie (hoge bloeddruk) die een verhoogde druk op het verzwakte gedeelte van de aorta veroorzaakt, wat leidt tot het uitrekken en uitpuilen van de slagaderwand in de loop van de tijd en de ontwikkeling van een aneurysma.
• infectie of ontsteking.
• roken, meer dan 100 sigaretten in een mensenleven.
• leeftijd, ouder dan 65 jaar.
• mannelijk Geslacht-Mannen hebben ongeveer 6 keer meer kans op een aneurysma van de abdominale aorta dan vrouwen.
• erfelijke bindweefselaandoeningen (syndroom van Marfan, syndroom van Ehlers-Danlos, vaatziekten van collageen), dit zijn genetische defecten in collageen. Collageen is een van de belangrijkste bouwstenen van slagaderwanden, met inbegrip van de aorta.
• COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease).
• familiegeschiedenis-patiënten met een 1e graads familielid die een aneurysma in de abdominale aorta hebben gehad, hebben een groter risico om zelf een aneurysma te ontwikkelen

klachten en symptomen

helaas zijn de meeste aorta-aneurysma ‘ s asymptomatisch. Dat wil zeggen, ze veroorzaken geen symptomen tot het aneurysma scheurt. Nochtans, worden vele aneurysma ‘ s per ongeluk ontdekt terwijl een patiënt met een CT-aftasten (geautomatiseerde tomografie) of MRI-aftasten (magnetic resonance imaging) voor een ander medisch probleem wordt geëvalueerd.

een abdominaal aorta-aneurysma dat zich snel uitbreidt, kan pijn in de buik, zij of op de borst veroorzaken. In zeldzame gevallen, een pulsatile massa kan worden gevoeld in de buik wanneer er een abdominale aorta aneurysma. Popliteale aneurysma ‘ s kunnen leiden tot kuit ongemak, claudication (ongemak met lopen) of een pulsatile massa voelde achter de knie.

diagnose

de meeste arteriële aneurysma ‘ s worden per ongeluk ontdekt. Abdominale aorta aneurysma ‘ s (AAA) kan worden gedetecteerd met behulp van een CT-scan of MRI-scan ook. Bovendien, kan een grote AMERIKAANSE CLUB VAN AUTOMOBILISTEN een schaduw op een duidelijke buik x-ray gelijkend op dat van een thoracale aorta aneurysma tijdens een borst x-ray werpen. Nochtans, zijn beide types van duidelijke röntgenstralen niet betrouwbaar in het ontdekken van aneurysma ’s toe te schrijven aan de vele organen en andere structuren die in de zelfde nabijheid zoals aneurysma’ s zijn.

een abdominale US (echografie) is een uitstekende, niet-invasieve test die kan worden gebruikt om abdominale aorta-aneurysma ‘ s op te sporen (screen) en de totale grootte van het aneurysma te schatten. Helaas, echografie (US) werkt niet goed voor screening van thoracale aorta aneurysma ‘ s vanwege de grote borstholte.
een CT-of MRI-scan van de borst, buik en bekken, uitgevoerd met toevoeging van contrastkleurstof, versterkt de kenmerken van aneurysma ‘ s verder en geeft de vaatchirurg meer details om de groei van het aneurysma te controleren en/of plannen te maken voor een chirurgisch herstel van het aneurysma. Wanneer een CT-of MRI-scan wordt besteld met contrastkleurstof, om de bloedvaten (aorta, slagaders en aderen) te evalueren, wordt de test ofwel een CTA (geautomatiseerde tomografisch angiogram) of MRA (magnetische resonantie angiogram) genoemd, wat resulteert in fijnere sneden (plakjes) van beelden om de fijne details van de anatomie van de bloedvaten beter te visualiseren.
in zeldzame gevallen kan een vaatchirurg het nodig vinden een procedure uit te voeren die bekend staat als aortografie, ook bekend als een aortogram, om de aorta, aneurysma en hoe het aneurysma de takken van bloedvaten die van de aorta afkomen, beïnvloedt. Eerst wordt de lies geïnjecteerd met een lokaal verdovingsmiddel dat het gebied verdooft, waarna een katheter in een slagader in de lies wordt geplaatst en in de aorta wordt geleid. Contrastkleurstof wordt geïnjecteerd in de aorta, aneurysma en bloedvaten vertakking van de aorta die de vaatchirurg voorziet van een gedetailleerd beeld van de bloedstroom in deze gebieden.
tegelijkertijd kan contrastkleurstof in de onderste ledematen worden geïnjecteerd, indien dit nodig wordt geacht, om de bloedtoevoer naar de benen en eventuele aneurysma(s) te evalueren en om te beoordelen hoe het aneurysma(s) het bloed beïnvloedt dat naar de voeten stroomt.

behandeling

wachtperiode

gedurende de wachtperiode zal de vasculaire chirurg om de 6 tot 12 maanden de groei van het aneurysma controleren door seriële CT-of MRI-scans of echo ‘ s te maken. Zodra het aneurysma aan een significante grootte groeit en op risico van het scheuren is, worden de voordelen van het herstellen van het aneurysma groter dan de risico ‘ s en complicaties van chirurgie, of van het niet helemaal bevestigen van het aneurysma.

als het aneurysma heeft bereikt een grootte welke plekken het risico voor breuk, dan is chirurgische opties zijn afhankelijk van verschillende factoren:

• Patiënt leeftijd, vroegere medische en chirurgische voorgeschiedenis, huidige gezondheidstoestand
• Aneurysma type, de locatie, & grootte
• Anatomie van de aorta & slagaders aftakkingen van de aorta naar de viscerale organen en benen

Vasculaire chirurgen bij UCSF Medical Center uitvoeren van zowel conventionele open chirurgische reparatie, alsmede het minimaal invasieve endovasculaire reparatie voor aneurysmal ziekte. Het type uitgevoerde procedure wordt bepaald door de medische status van de patiënt en de kenmerken van het aneurysma.

conventionele Open Procedure

het conventionele open chirurgische herstel van aneurysma ‘ s omvat het openen van de buikholte in het geval van een aneurysma in de aorta, en het naaien van een synthetisch transplantaat in het aneurysma aan de slagader boven en onder het aneurysma om te voorkomen dat het aneurysma scheurt – in wezen door de verzwakte aorta te herleiden met een huls van materiaal om de aorta te versterken.

endovasculaire reparatie

een nieuwere benadering, endovasculaire reparatie genoemd, omvat het gebruik van een katheter die in de lies wordt ingebracht, op dezelfde wijze als een aortogram – de katheter wordt echter gebruikt om een zelfuitzettende stent in het aneurysma te brengen. Endovasculaire reparatie van aneurysma ‘ s vereist geen grote incisie, en heeft een aanzienlijk korter herstel dan de conventionele open chirurgische aanpak. Niet alle aneurysma ‘ s zijn geschikt voor endovasculaire reparatie; nochtans, zijn de vasculaire chirurgen bij het Medische Centrum van UCSF deskundigen in de behandeling van aneurysma ‘ s gebruikend zowel de conventionele als de endovasculaire benadering.UCSF Medical Center heeft uitgebreide ervaring in chirurgie voor complexe aorta – aneurysma ‘ s – die waarbij de slagaders naar de nieren of darmen betrokken zijn-en wordt erkend als een van de laagste sterftecijfers tot op heden.Op dezelfde manier waren onze vasculaire chirurgen pioniers in het endovasculaire herstel van aneurysma ‘ s, in het bijzonder die waarbij de aorta betrokken is in de bovenbuik waar de bloedvaten naar de vitale organen vertakken, en in de borst. We zijn ook betrokken bij klinische proeven van nieuwe endovasculaire apparaten voor de behandeling van aneurysma ‘s, en hebben een van de grootste endovasculaire aneurysma behandelingsprogramma’ s in de wereld.