torsie voorkomen bij opzwellen met profylactische Gastropexy

als uw hond gevoelig is voor een spijsverteringsstoornis die plotseling opduikt en snel kan doden, er is goed nieuws: dierenartsen steeds meer aanbevelen een preventieve procedure voor deze levensbedreigende medische aandoening bekend als maagdilatatie-volvulus (GDV).

vaak “bloat” genoemd, komt GDV voor wanneer de maag van de hond zich vult met gas en wendingen, waardoor bloed en zuurstof naar de maag worden afgesneden. Als de gezwollen maag duwt tegen de omliggende organen en grote bloedvaten, bloedtoevoer naar het hart uiteindelijk stopt. Zonder onmiddellijke behandeling, shock en een pijnlijke dood optreedt binnen enkele minuten of uren.

hoewel elke hond GDV kan ontwikkelen, zijn grote, diepgevroren rassen het meest getroffen, waaronder Duitse Doggen, Saint Bernards, Weimaraners, Ierse Setters, Gordon Setters, Standard Poodles, Basset Hounds, Doberman Pinschers, Greater Swiss Mountain Dogs en Old English Sheepdogs. “Honden met verticale kisten maken zijn meer vatbaar voor GDV, omdat de maag heeft meer ruimte om te draaien en te blijven omgedraaid, dan in rassen zoals bulldogs met brede ronde kisten die de maag op zijn plaats te houden,” legt Clarence Rawlings, DVM, verleden president van de American College of Veterinary Surgeons.

hoewel de oorzaak van GDV niet precies is vastgesteld, tonen studies aan dat bloat toeneemt met de leeftijd en een eerstegraads familielid met bloat heeft. Snel eten en drinken en sporten na het eten zijn extra risicofactoren. Symptomen zijn vaak rusteloosheid, ijsberen, uitgebreide buik, pijnlijke buik, angst, overmatig kwijlen, snelle ademhaling en shock.

de vooruitzichten voor bloat worden helderder, met toenemende belangstelling voor chirurgie om GDV te voorkomen. Profylactische gastropexy hecht chirurgisch de maag aan de buikwand om draaien te voorkomen. “Terwijl sommige honden met gastropexy zal nog steeds bloat, (maag dilatatie), de gastropexy moet voorkomen dat hun maag draaien (volvulus) en de noodzaak voor een spoedoperatie,” zegt Dr.Rawlings. “Het is zeldzaam, als ooit, voor gastropexied honden om een levensbedreigende bloat.”

hoewel gastropexy traditioneel wordt uitgevoerd met open (laparotomie) chirurgie, biedt de beschikbaarheid van nieuwe minimaal invasieve poliklinische procedures om GDV te voorkomen kortere operatie-en anesthesietijd, kleinere incisies, minder angst en pijn en sneller herstel.

“minimaal invasieve preventieve gastropexy heeft veel minder impact op de hond en complicaties zouden zeldzaam moeten zijn omdat het wordt gedaan op een gezonde, electieve hond”, merkt Dr.Rawlings op, die de techniek voor laparoscopische-geassisteerde gastropexy 10 jaar geleden ontwikkelde aan de University of Georgia College of Veterinary Medicine.

tijdens preventieve laparoscopische gastropexy krijgen chirurgen een gedetailleerd beeld van het lichaam van een hond met een laparoscoop, bestaande uit een buis en een bijgevoegde camera. Beelden van de buikholte worden geprojecteerd op een televisiemonitor naast de operatietafel. Verschillende instrumenten worden door incisies (poorten) geregen, omdat een krachtige koude lichtbron het te inspecteren gebied verlicht. Gespecialiseerde hulpmiddelen, waaronder laparoscopische scharen, klemmen en een zuigapparaat, stellen de chirurg in staat om een veelheid aan procedures uit te voeren.

een andere minimaal invasieve preventieve gastropexy-procedure die terrein wint, is endoscopisch ondersteunde gastropexy, waarbij een flexibele endoscoop in de buik van de hond wordt ingebracht. Hechtingen worden vervolgens door de lichaamswand en in de maag geplaatst om de maag te stabiliseren. Een incisie wordt vervolgens gemaakt in de buik in het gebied van de hechtingen en de gastropexy wordt uitgevoerd.Mitch Robbins, DVM, die gedurende vier jaar endoscopisch geassisteerde profylactische gastropexy uitvoert in het Veterinary Specialty Center in Buffalo Grove, Illinois, merkt op: “het theoretische nadeel van de endoscopische procedure is dat de locatie van de gastropexy ten opzichte van de maag blind is in vergelijking met de laparoscopische geassisteerde procedure. Het is ook mogelijk dat de maag verkeerd is geplaatst met de endoscopische procedure.”

” beide procedures (laparoscopische en endoscopische) bereiken hetzelfde doel, namelijk het creëren van een permanente hechting van de maag aan de buikwand om te voorkomen dat de maag draait op zijn as als deze verwijdt,” zegt Lynetta Freeman, DVM, universitair hoofddocent kleine Dierchirurgie & Biomedische Technologie aan Purdue University. “Het verschil is dat in de laparoscopische benadering, een extra incisie wordt gemaakt door de navel (navel) om de laparoscoop in te voegen voor het bekijken van de procedure. Deze benadering heeft een voordeel van directe visualisatie van de positie van de maag, zodat het kan worden gecorrigeerd als er al een gedeeltelijke twist voorafgaand aan het hechten van de maag aan de lichaamsmuur.”

van de beschikbare preventieve gastropexybenaderingen beschouwt Dr. Rawlings deze als de meest effectieve:

• Incisional gastropexy, waarbij hechten samen de randen van de binnenkant van de rechterkant van het lichaam wand aan de buitenkant van het antrum (bodem van de maag). De binnenspier van de lichaamswand wordt gesneden, evenals de buitenkant twee van de drie maaglagen. De zijkanten van de snede worden vervolgens gehecht tussen de lichaamswand en de maag. Aanvankelijk gedaan door open abdominale chirurgie, deze techniek is nu ook laparoscopisch gedaan.
• Belt-loop gastropexy maakt gebruik van een maagflap om de maag aan de rechter buikwand te bevestigen door de maagflap aan strengen van de buikwand te vlechten. Een argument tegen deze methode, alleen gebruikt met open chirurgie, is het kan niet helpen om de maag op zijn plaats te houden, evenals sommige andere gastropexy technieken.
• Circumcostal gastropexy, ook alleen gebruikt voor open chirurgie, maakt gebruik van een flap van de maagwand om de maag aan de laatste rib aan de rechterkant te hechten. Het argument in het voordeel van deze techniek is dat de rib is een meer rigide en stabiele deel van de anatomie en zal waarschijnlijk de maag op zijn plaats beter dan de buikwand zal houden.

“in tegenstelling tot historische technieken, beveiligen Deze drie technieken spieroppervlakken van de rechterkant van de lichaamswand tot de bodem van de maag,” zegt Dr.Rawlings. “Dit is het gebied van de maag dat het meest mobiel is en draait tijdens maagdilatatie-volvulus. Alle drie de technieken zijn effectief, met de keuze meestal gebaseerd op de ervaring en voorkeur van de chirurg. Veel chirurgen hebben kleine technische aanpassingen voor deze technieken ontwikkeld. De verschillen tussen de drie zijn klein.”

als u een hond met een opgeblazen gevoel heeft, maar niet beslist heeft over preventieve gastropexy, kan de operatie de moeite waard zijn om te overwegen: Studies tonen honden met GDV die niet ondergaan een gastropexy recidief tarieven van meer dan 70 procent en sterftecijfers van 80 procent.

bovendien voorkomen voorzorgsmaatregelen om opzwellen te voorkomen, zoals het laten rusten van een hond na het eten en het ruilen van een grote maaltijd voor kleinere, frequente voedingen, GDV niet altijd. Spoedchirurgie is ook niet altijd succesvol, wat resulteert in een sterftecijfer van 15 tot 33 procent, met noodkosten ten minste twee-en-een-half keer de kosten van preventieve gastropexy.