Treating Shoulder dislocatie

Treating Shoulder dislocatie / subluxatie (instabiliteit) and Associated Pain with Minimally Invasive Artroscopy

laatst bijgewerkt: Monday, January 28, 2013

overzicht

scheuren in het labrumkraakbeen en schouderbanden zijn veel voorkomende schouderblessures, veroorzaakt door een enkele traumatische gebeurtenis of door langdurig overmatig gebruik of slijtage van het schoudergewricht. Dergelijke tranen maken het gewricht kwetsbaar voor terugkerende uitglijden, dislocatie en bijbehorende pijn.

kraakbeenherstel en capsulorrafie (ligamentherstel en vernauwing) voor tranen gebeurt gemakkelijk via artroscopie, waarbij de chirurg instrumenten manipuleert door middel van een dunne buis (canule) die door enkele kleine (1 cm) insnijdingen in de huid van de patiënt wordt ingebracht. Hierdoor kan de actieve persoon een minimum aan pijn ervaren na de operatie en snel weer aan het werk gaan.

herstel is vrij snel, over een periode van vier weken voor de meeste dagelijkse taken – hoewel atleten enkele maanden moeten wachten voordat ze weer gaan trainen voor sportactiviteiten. De operatie heeft een hoog slagingspercentage-in de 90 procent bereik.

de arthroscopische techniek biedt een minder invasief alternatief voor de” open ” benadering, die al jaren de Standaardtechniek is voor alle schouderoperaties. Bij deze aanpak maakt de chirurg een langere (10 cm) verticale incisie in de schouder van de patiënt, boven de oksel. De grotere incisie geeft gemakkelijke visuele toegang tot het gewricht en de omliggende weefsels – maar vereist dat de chirurg pezen te verdelen om instrument toegang tot het gewricht te krijgen.

bij arthroscopisch herstel geeft een reeks van drie of vier kleine (1 cm) incisies rond de schouder een chirurg minimaal invasieve toegang tot de beschadigde weefsels. Minder chirurgen hebben aanzienlijke ervaring met deze techniek, omdat het technisch veeleisender is. De gegevens suggereren dat, Voor vele schouderprocedures, een arthroscopische benadering eveneens positieve patiëntresultaten oplevert als de open benadering.

de voordelen van de artroscopische techniek, indien dit passend is voor het letsel van de patiënt, zijn minder postoperatieve pijn en littekenvorming. Bovendien zijn er geen pezen verdeeld, zodat het risico van late peeszwakte of falen wordt vermeden.

symptomen & diagnose

kenmerken van kraakbeen-en ligamentscheurtjes in de schouder
personen met kraakbeen-of ligamentscheurtjes hebben pijn diep in de schouder, vooral bij bepaalde posities en bij bovenliggende activiteiten (bijvoorbeeld gooien/slaan met sporten zoals softbal, Volleybal en tennis; kajakken, surfen, gewichtheffen, klimmen, schilderen, racketsporten, enz.). Ze kunnen een knallend of klikkend geluid in de schouder ervaren met beweging die al dan niet pijnlijk kan zijn. In sommige gevallen lijkt het knallen de pijn te verminderen. Niet zelden is de pijn mild tijdens het sporten, maar wordt later die avond of de volgende dag erger. Pijn kan ontstaan met specifieke acties zoals het cocken van de arm om te gooien, of wanneer het racket de bal ontmoet. De pijn kan verminderen met rust, maar keert terug wanneer de schouder weer in actie wordt gebracht. Een schouder die in en uit de socket glijdt wijst op een ernstigere scheur in de ligament. Gedeeltelijke uitglijden wordt subluxatie genoemd, terwijl volledige dissociatie van het schoudergewricht dislocatie wordt genoemd (figuur 1). Ontwrichtingen kunnen een individu nodig hebben om hulp te hebben om het schoudergewricht te verplaatsen of te verminderen (Figuur 2). Sommige mensen die veel dislocaties hebben gehad, worden bedreven in het verplaatsen van hun schouders zonder hulp door het voorzichtig te manipuleren. Echter, de” Martin Riggs “(Mel Gibson in de” Lethal Weapon ” films) methode van vermindering –met geweld slaan op zijn plaats – wordt niet aanbevolen als het daadwerkelijk kan verergeren de blessure. Anderen is ten onrechte verteld dat ze met hun “trick shoulder” moeten leven of een grote operatie moeten ondergaan, dus kiezen ze ervoor om met de aandoening te leven.

typen

kraakbeenscheurtjes hebben vele namen op basis van hun locatie in het schoudergewricht. De meeste betrekken het labrum, een “O-ring” – achtige structuur die loopt langs de omtrek van de schouder socket (glenoid). Het labrum verdiept effectief de glenoïde en dient als een punt van bevestiging voor ligamenten van de schouder en de biceps pees (Figuur 3). Tranen op de bovenste helft van het labrum worden vaak SLAP – Superior Labrum Anterior (front) naar Posterior (back) – tranen genoemd. Deze tranen (Figuur 4) kunnen zich voordoen met knallende of catching sensaties in de schouder. Soms door de schouder op een bepaalde manier te bewegen, kan een individu de schouder laten voelen als de scheur tijdelijk terug op zijn plaats valt. Helaas genezen deze tranen niet vanzelf.

scheuren in de onderste helft van het labrum hebben meestal betrekking op de ligamenten aan de voor-of achterkant van de schouder (Figuur 5). Hierdoor kan de bal (humerale kop) te ver van de glenoïde bewegen in een of beide richtingen, en creëert instabiliteit.

soortgelijke aandoeningen

tranen van het schouderlabrum en de schouderkapsel kunnen worden verward met – en moeten worden onderscheiden van – tranen van de rotatormanchet, “bevroren schouder” (zelfklevende capsulitis) en schouder-of halsartritis, die elk enigszins vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken. Tranen van de rotatormanchet veroorzaken meestal pijn en zwakte. Bevroren schouder wordt gekenmerkt door schouderstijfheid, maar röntgenfoto ‘ s zijn meestal normaal. Schouder artritis wordt meestal geassocieerd met enige stijfheid en popping. Nek artritis kan leiden tot schouderpijn en zwakte die erger kan zijn wanneer het hoofd wordt gehouden in bepaalde posities. Een ervaren schouder chirurg kan onderscheiden wat de oorzaak van de patiënt pijn of schouder instabiliteit met een zorgvuldige geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

incidentie en risicofactoren

scheuren van het labrum en de schoudercapsule komen zeer vaak voor bij actieve mensen die beroeps-of recreatieve activiteiten verrichten waarvoor gebruik van het bovenlichaam vereist is. Tranen kunnen optreden wanneer de arm krachtig wordt verplaatst in een abnormale positie, waardoor overtollige stress op de schouder wordt geplaatst. Mensen die deelnemen aan sporten zoals tennis, zwemmen, roeien, volleybal en honkbal, waarbij de schouder herhaaldelijk wordt gebruikt, lopen meer risico. Ook sporters (snowboarders, skiërs, skateboarders, surfers en motorsporters) lopen risico op deze blessures. Mensen van wie het werk vaak overhead tillen of beweging vereisen, lopen een verhoogd risico. Een uitwendig trauma, zoals een val op een uitgestrekte arm of op de schouder, is een andere manier waarop deze structuren gewond raken bij de algemene bevolking.

diagnose

wanneer een patiënt een schouderprobleem heeft, omvat de initiële diagnostische techniek van een arts de orale anamnese van de patiënt en lichamelijk onderzoek. Specifieke vragen over het mechanisme van verwonding of de achtergrond van activiteit van een patiënt zullen aanwijzingen geven. Specifieke fysieke tests worden uitgevoerd om de oorzaak van het probleem te lokaliseren.

röntgenfoto ‘ s van de schouder zijn vaak typerend. In sommige gevallen zal een magnetische resonantie beeld (MRI) worden besteld, vaak waarbij een injectie van kleurstof in het schoudergewricht. Dit kan letsels aan kraakbeen en ligamenten benadrukken.

echter, MRI ’s kunnen worden gelezen als” normaal ” in sommige gevallen wanneer een subtiele afwijking bestaat. Als alternatief, een ongebruikelijke kraakbeenverschijning genoemd een scheur door een radioloog kan een normale variant of een incidentele bevinding, wanneer iets anders de pijn van de patiënt veroorzaakt. In deze gevallen zijn de geschiedenis en het lichamelijk onderzoek in de handen van een ervaren arts cruciaal voor het bepalen van de oorzaak van de pijn/handicap (Figuur 6).

behandelingen

geneesmiddelen

ontstekingsremmende of analgetische geneesmiddelen kunnen nuttig zijn bij het behandelen van de pijn die gepaard gaat met gescheurd kraakbeen of ligamenten. Echter, ze maar niet de loop van de aandoening te veranderen.

het is belangrijk dat de patiënt zich bewust is van de mogelijke bijwerkingen van deze geneesmiddelen, waaronder maagirritatie, nierproblemen en bloedingen. Injecties van steroïden (cortison) in de schouder hebben geen blijvend voordeel en dragen enig risico op infectie.

voor elk geneesmiddel moeten patiënten de risico ‘ s, mogelijke interacties met andere geneesmiddelen, de aanbevolen dosering en de kosten leren kennen.

oefeningen

het is niet bekend dat oefeningen gescheurde structuren in de schouder kunnen herstellen. Echter, als oefeningen en stretching zijn niet pijnlijk, kunnen ze nuttig zijn bij het behoud van de flexibiliteit en de sterkte van de gewrichten met kraakbeen of ligament tranen. In de meeste gevallen kunnen deze oefeningen worden gedaan in het huis van de patiënt met minimale apparatuur. Schouderoefeningen kunnen het best meerdere keren per dag worden uitgevoerd op continue basis met geleidelijke toename van de weerstand. Elke oefening die pijnlijk is moet worden vermeden, omdat “geen pijn, geen winst” niet van toepassing is in een revalidatiesetting.

vaak zullen de oefeningen helpen tijdens de eerdere fasen van de aandoening, waardoor het ongemak wordt verminderd, soms tot het punt dat verdere behandeling niet nodig is.

andere therapieën kunnen worden aanbevolen door homeopathische en chiropractiebeoefenaars. Patiënten moeten de verwachte effectiviteit van deze benaderingen te leren, evenals de kosten en mogelijke risico ‘ s.

mogelijke voordelen van arthroscopische labrale reparatie/capsulorrafie

het herstellen van het gescheurde kraakbeen van het labrum kan de gladheid van de gewrichtsoppervlakken vergroten. Chirurgie kan elimineren of sterk verminderen de klikken en knallen sensaties die sommige patiënten ervaren. Losse stukken kraakbeen of bot kunnen ook worden geïdentificeerd en artroscopisch worden verwijderd (figuren 7 en 8).

het herstellen van het gescheurde labrum herschept de “bumper” aan de rand van de socket en vermindert het vermogen van het opperhoofd om uit het gewricht te glijden (figuren 9 en 10). Aanscherping van de ligamenten in de capsule zou overmatige beweging van het schoudergewricht verminderen, waardoor de kans op subluxatie of dislocatie wordt geëlimineerd of verminderd. Over het algemeen zou dit de stabiliteit van de schouder vergroten.

aanbevolen soorten operaties

veel patiënten met gescheurd labrum of schouderkraakbeen zullen baat hebben bij arthroscopisch herstel. De procedures kunnen gelijktijdig worden gedaan, indien nodig; vaak scheurt het labrale kraakbeen weg van het bot, maar is nog steeds verbonden met het ligament. Dus wanneer het kraakbeen wordt gerepareerd, wordt het ligament ook aangescherpt.Het letsel van patiënten kan een open procedure vereisen (met behulp van een grotere incisie dan artroscopie) om de schouder voldoende te stabiliseren. Dergelijke verwondingen zouden grote, benige fracturen van de glenoïde socket (“beny Bankart laesies”), bijvoorbeeld.

niet alle chirurgische gevallen zijn hetzelfde, Dit is slechts een voorbeeld voor patiëntenvoorlichting.

wie moet artroscopische labrale reparatie/capsulorrafie overwegen?

het arthroscopisch herstel is geschikt en gewoonlijk effectief voor een patiënt bij wie de pijn en/of instabiliteit wijst op een gescheurd kraakbeen en/of capsulaire ligament.

echter, in gevallen van meer ernstig letsel aan het opperarmbeen of de glenoïde, of aan omliggende botten, spieren of pezen, zou de chirurg eerder geneigd zijn een open benadering van de procedure aan te bevelen.

Wat gebeurt er zonder operatie?

zonder operatie zou de patiënt zich in het beste geval aanpassen aan de aandoening en eventueel verlies van beweging, of zijn levensstijl en activiteiten op bevredigende wijze veranderen. Pijn en / of instabiliteit zou plateau op een niveau dat de patiënt draaglijk vindt, en de verwonding zou niet verergeren.

in het ergste geval verergeren de tranen, waardoor meer pijn ontstaat, of rekt de ligament meer uit, waardoor de schouder minder stabiel wordt. Elk van deze voorwaarden kan het gewrichtskraakbeen beschadigen – het gladde, bijna wrijvingsloze kraakbeen op de oppervlakken van de botten – en dit kan leiden tot artritis. Ook, frequente ontwrichtingen van het opperarmbeen kan, na verloop van tijd, breken de buitenste rand van de glenoid socket, veel als de bovenrand van een golf tee is versleten of afgebroken. Dit versnelt de frequentie waarmee het opperarmbeen subluxeert of disloceert uit de glenoïde met afnemende hoeveelheden kracht, soms zelfs optreden in hun slaap.

chirurgische opties

de twee belangrijkste opties zijn arthroscopisch herstel en open herstel. De open techniek is al jaren de standaard aanpak.De chirurg maakt een langere (10 cm) verticale incisie in de schouder van de patiënt, boven de oksel. De grotere incisie geeft gemakkelijke visuele toegang tot het gewricht en de omliggende weefsels, maar vereist dat de chirurg pezen te verdelen om instrumentele toegang tot het gewricht te krijgen.

deze meer invasieve procedure wordt op passende wijze uitgevoerd wanneer het opperarmbeen of de glenoïde botten ernstig beschadigd zijn, of wanneer er grote benige fracturen van de glenoïde socket (“beny Bankart laesies”) bestaan. De open aanpak vereist een overnachting in het ziekenhuis na de operatie. Postoperatieve pijn kan groter zijn voor patiënten die een open procedure ondergaan.

bij arthroscopisch herstel geeft een reeks van drie of vier kleine (1 cm) incisies rond de schouder een chirurg minimaal invasieve toegang tot de beschadigde weefsels. Minder chirurgen hebben aanzienlijke ervaring met deze techniek, omdat het technisch veeleisender is. De gegevens suggereren dat, Voor vele schouderprocedures, een arthroscopische benadering eveneens positieve patiëntresultaten oplevert als de open benadering.

de voordelen van de artroscopische techniek, indien dit passend is voor het letsel van de patiënt, zijn minder postoperatieve pijn en littekenvorming. Bovendien omdat er geen pezen zijn verdeeld, wordt het risico van late peeszwakte of falen vermeden.

effectiviteit

de effectiviteit van de artroscopische procedure hangt af van de gezondheid en motivatie van de patiënt, de conditie van de schouder en de deskundigheid van de chirurg. Wanneer uitgevoerd door een ervaren chirurg, arthroscopische labrale reparatie en/of capsulorrafie meestal zorgt voor een verbeterd schoudercomfort en functie, en de patiënt uiteindelijk kan terugkeren naar sportieve activiteiten, als hij of zij dat wenst.

het succespercentage van de artroscopische procedure is meer dan 90 procent. Een ervaren chirurg die deze reparatie uitvoert, kan een patiënt tientallen jaren van verminderde of geen pijn en/of met veel verbeterde schouderstabiliteit bieden.

de open reparatie heeft een langdurige, goed gedocumenteerde mate van succes ook boven 90 procent. Voor traumatische anterieure schouder instabiliteit, de meest betrouwbare resultaten zijn bereikt met een open reparatie. Een trade-off is dat de open reparatie is meer kans om resterende kleine stijfheid te creëren.

de terugkeer naar atletische activiteiten na open chirurgie is minstens even snel als bij arthroscopisch herstel, maar de meeste patiënten keren sneller terug aan het werk na de arthroscopische benadering.

urgentie

operatie voor kraakbeenscheurtjes of instabiliteit is geen noodgeval. Labrale reparatie of capsulorrafie zijn een electieve poliklinische procedure die kan worden gepland wanneer de omstandigheden optimaal zijn. De patiënt heeft de tijd om geïnformeerd te worden en een ervaren chirurg te kiezen.

het is raadzaam chirurgisch herstel te overwegen, zelfs na een eerste dislocatie. Terugkerende instabiliteit komt variabel voor, maar komt vaker voor bij jonge, agressieve atleten; die populatie heeft een recidiefpercentage van meer dan 80 procent. Oudere, meer sedentaire mensen hebben lagere tarieven van herhaalde dislocatie. Terwijl de traditionele wijsheid is geweest om te wachten-en-zien of instabiliteit wordt een terugkerend probleem, elke patiënt moet de beslissing over de operatie op basis van beschikbare informatie te maken. Bijvoorbeeld, een traditionele weekend atleet die speelt pickup ball zou kunnen besluiten om te wachten-en-zien, maar de kayaker, skydiver of rock-climber kan worden op aanzienlijk meer risico met een plotselinge re-dislocatie in een precaire situatie.

voordat een operatie wordt uitgevoerd, moet de patiënt in optimale gezondheid zijn, de risico ‘ s en alternatieven van een operatie begrijpen en accepteren, en het postoperatieve revalidatieprogramma begrijpen.

een operatie dient te worden uitgevoerd wanneer de omstandigheden optimaal zijn. In sommige gevallen, met name bij niet-traumatische instabiliteit, wordt een uitgebreide inspanning voor niet-operatief Beheer voorgesteld. Meestal is een zes-tot twaalf weken durende poging om oefeningen te versterken voldoende om te bepalen of oefeningen waarschijnlijk effectief zijn. In veel gevallen zal de therapie echter de omliggende spieren versterken en de functie verbeteren, hoewel het de gescheurde weefsels niet zal genezen.

risico ‘ s

complicaties van artroscopische schouderchirurgie bij kraakbeen-en ligamentscheurtjes komen zelden voor. Risico ‘ s omvatten, maar zijn niet beperkt tot:: infectie, letsel aan kraakbeen, zenuwen en bloedvaten, fractuur, stijfheid of terugkerende instabiliteit van het gewricht, pijn, bloedstolsels en de noodzaak van extra operaties. Er zijn ook risico ‘ s in het hebben van anesthesie en het beheer van een verscheidenheid van medicijnen. Bloedstolsels in de benen (diepe veneuze trombose of DVT) kunnen zich vormen en naar de longen reizen en de ademhaling bemoeilijken. Dit is ook zeer zeldzaam, tenzij de patiënt een voorliefde heeft voor stolling.

een ervaren schouderchirurgieteam zal speciale technieken gebruiken om deze risico ‘ s te minimaliseren, maar kan ze niet volledig elimineren.

Managing risk

veel risico ‘ s van schouderartroscopische chirurgie voor kraakbeen-en ligamentscheurtjes kunnen effectief worden behandeld als ze onmiddellijk worden geïdentificeerd en behandeld. Infecties, hoewel zelden gezien, kunnen worden behandeld met antibiotica of vereisen een reiniging in de operatiekamer.Letsels aan zenuwen of bloedvaten komen zeer zelden voor, maar moeten mogelijk worden hersteld. DVT ‘ s worden meestal behandeld met medicijnen.

voorbereiding

Schouderlabrale herstel-en capsulorrafiechirurgie wordt overwogen voor gezonde en gemotiveerde personen bij wie de pijn en kwetsbaarheid voor dislocatie interfereert met de gewenste schouderfunctie.Een succesvolle operatie is afhankelijk van een partnerschap tussen de patiënt en de ervaren schouder chirurg. Patiënten moeten hun gezondheid te optimaliseren, zodat ze in de best mogelijke conditie voor deze procedure zal zijn. Roken moet een maand voor de operatie worden gestopt en niet worden hervat gedurende ten minste drie maanden daarna (indien ooit). Hart -, long -, nier -, blaas -, tand-of tandvleesproblemen moeten vóór de operatie worden behandeld. Elke infectie kan een reden zijn om de operatie uit te stellen. De schouder chirurg moet zich bewust zijn van alle gezondheidsproblemen, met inbegrip van allergieën en de niet-receptplichtige en voorgeschreven medicijnen worden genomen. Sommige hiervan moeten mogelijk worden aangepast of gestopt. Bijvoorbeeld, aspirine en anti-inflammatoire medicatie kan invloed hebben op de manier waarop de bloedstolsels.

het deel van de huid dat bij de operatie betrokken zal zijn, moet schoon zijn en vrij van zweren en krassen.Vóór een operatie moeten patiënten de beperkingen, alternatieven en risico ‘ s van een operatie overwegen. Patiënten moeten ook erkennen dat het resultaat van de operatie voor een groot deel afhangt van hun inspanningen in de revalidatie na de operatie.

postoperatief moet de patiënt plannen dat hij gedurende zes tot twaalf weken minder functioneel is dan normaal. Rijden, winkelen en het uitvoeren van gebruikelijke werk of klusjes kan moeilijk zijn gedurende deze tijd. Plannen voor de nodige hulp moeten worden gemaakt voor de operatie. Voor personen die alleen wonen of mensen zonder gemakkelijk beschikbare hulp, moeten regelingen voor thuishulp ruim van tevoren worden getroffen.

Timing

Schouderlabrale reparatie en capsulorrafie kunnen worden uitgesteld tot de tijd die het beste is voor het algehele welzijn van de patiënt. In geval van recidiverende vangst of instabiliteit kunnen buitensporige vertragingen echter leiden tot verlies van bot en kraakbeen. Deze verliezen kunnen de chirurgische procedure compliceren en kan de kwaliteit van de operatie en het resultaat in gevaar brengen.

kosten

de verzekeraar van de patiënt moet een redelijke schatting kunnen geven van het honorarium van de chirurg, het honorarium van het ziekenhuis en de mate waarin deze door de verzekering worden gedekt.

chirurgisch team

Schouderstabilisatie, met name wanneer artroscopisch uitgevoerd, is een technisch veeleisende procedure die moet worden uitgevoerd door een ervaren, speciaal opgeleide schouderchirurg in een medisch centrum. Uw chirurg moet wekelijks complexe arthroscopische schouderoperaties uitvoeren. Patiënten moeten informeren naar de specifieke training van de chirurg voor dergelijke procedures (bijvoorbeeld fellowship training in sportgeneeskunde) om een specialist te worden die vertrouwd is met arthroscopische technieken en apparatuur. Patiënten kunnen ook vragen hoeveel van deze procedures de chirurg en het medisch centrum uit te voeren op een jaarlijkse basis.

het vinden van een ervaren chirurg

chirurgen die in staat zijn eenvoudige arthroscopische ingrepen uit te voeren, is gemakkelijk beschikbaar in de gemeenschap. Echter, complexe reconstructieve operaties in de schouder (bijv., arthroscopische stabilisatie procedures, arthroscopische rotator manchet reparaties) vereisen zeer gespecialiseerde training. De meeste Bekwame chirurgen zullen een fellowship hebben afgerond (extra jaar of twee van de opleiding) specifiek in arthroscopische technieken, schouderchirurgie en sportgeneeskunde.

een gekwalificeerd chirurg in de sportgeneeskunde moet zich op zijn gemak voelen met zowel open als arthroscopische technieken, en de juiste behandeling afstemmen op het probleem dat moet worden aangepakt. Fellowship-opgeleide chirurgen kunnen worden gevestigd door middel van university schools of medicine, county medical societies, staat of nationale orthopedische verenigingen. Andere bronnen zijn professionele verenigingen zoals de American Orthopedic Society for Sports Medicine (AOSSM) of de American Shoulder and Elbow Surgeon ‘ s Society (ASES).

faciliteiten

arthroscopische labrale reparatie en capsulorrafie worden gewoonlijk uitgevoerd in gekwalificeerde ambulante chirurgische centra of grote medische centra waar dergelijke procedures gebruikelijk zijn. Deze centra hebben chirurgische teams, faciliteiten, en apparatuur speciaal ontworpen voor dit soort chirurgie. Voor die patiënten die moeten overnachten, de medische centra hebben verpleegkundigen en therapeuten die gewend zijn om patiënten te helpen bij hun herstel van schouder chirurgie.
technische details

tijdens een arthroscopische schouderoperatie bevindt de patiënt zich op zijn zij, met de beschadigde schouder naar boven en zijn arm iets uit het lichaam. Nadat het algemene verdovingsmiddel is toegediend en de schouder is voorbereid, maakt de chirurg drie of vier insnijdingen van 1 cm, twee aan de voorste schouder en één of twee aan de achterste. Incisies zouden iets boven de oksel (oksel).

canules (diameter 5 mm tot 8 mm) zijn plastic buisjes die in deze incisies zijn ingebracht en fungeren als portalen waarlangs de chirurg de artroscoop, instrumenten en hechtingen passeert. De artroscoop kan ongeveer 3 centimeter in de patiënt uit te breiden.

de chirurg mobiliseert eerst de spieren en andere weefsels in de buurt van de schouder door het opgehoopte littekenweefsel te verwijderen dat kan voorkomen dat het kraakbeen weer aan het bot hecht (Figuur 11). Om het labrum te herstellen, zal de chirurg het glenoïdebot stimuleren door het licht te raspenderen, en vervolgens drie of vier kleine, moly-boutachtige ankers in de glenoïderand plaatsen waar het kraakbeen is weggerukt (Figuur 12). Gaten voor de ankers worden in de glenoid geboord met een 2,7 mm bit (Figuur 13). De chirurg vangt het kraakbeen en de ligamenten met de hechtingen, die zijn verbonden met de ankers (Figuur 14).

voor schouders waarbij de weke delen onvoldoende stabiliteit bieden voor de schouder, kan capsulorrafie elk van de ligamenten – die welke de glenoïde en het opperarmbeen verbinden, en de aanhechtingen van de bicepspees aan het bot vernauwen. Om de ligamenten strakker te maken, zal de chirurg soms een plooi in het ligament nemen, lichtjes vouwen over zichzelf, en hechten in een verkorte vorm.

bij de open benadering is de operatie vrijwel hetzelfde, hoewel de chirurg eerst de subscapularispees op de voorste schouder moet verdelen om de capsulelaag te bereiken. (De arthroscopische benadering gaat tussen pezen in plaats van door hen.)

anestheticum

Artroscopisch labraal herstel en capsulorrafie kunnen worden uitgevoerd onder een algemene verdoving of onder een zenuwblok van de plexus brachialis. Een plexus brachialis blok kan een aantal uren na de operatie anesthesie geven. De patiënt kan wensen om hun voorkeuren met de anesthesist vóór chirurgie te bespreken.

lengte van de artroscopische labrale reparatie / capsulorrafie

de arthroscopische schouderherstelprocedure duurt gewoonlijk één tot twee uur, en de preoperatieve voorbereiding en het postoperatieve herstel kunnen enkele uren extra tijd toevoegen. Patiënten brengen vaak een uur door in de herstelkamer en worden dezelfde dag ontslagen. Bij patiënten met andere medische problemen, of die meer invasieve operaties kunnen overnachten in het ziekenhuis na de operatie.

pijn en pijnbeheersing

pijn van deze operatie wordt behandeld door het verdovingsmiddel en door medicatie. Met de arthroscopische benadering, zouden de patiënten het ziekenhuis die dag verlaten met een recept voor Vicodin of een vergelijkbaar verdovend middel, waarvan kan worden verwacht dat het hen helpt postoperatieve pijn te behandelen.

bij de open benadering zal de patiënt waarschijnlijk meer pijn ervaren na de operatie en zal hij gedurende de nacht een intraveneuze pijnverlichter en een ice-behandeling ondergaan tot de volgende dag. Soms wordt geduldige analgesie gebruikt om de patiënt toe te staan om het medicijn toe te dienen. Binnen een dag of Zo, kan de patiënt gewoonlijk aan mondelinge pijnmedicijnen zoals hydrocodone of Tylenol met codeine worden overgegaan.

gebruik van geneesmiddelen

in de meeste gevallen worden pijnstillers voorgeschreven aan patiënten die een tot twee weken postoperatief innemen.

werkzaamheid van geneesmiddelen

pijnstillers kunnen zeer krachtig en effectief zijn. Hun juiste gebruik ligt in het balanceren van hun pijnstillende werking en hun andere, minder wenselijke effecten. Goede pijnbestrijding is een belangrijk onderdeel van de postoperatieve behandeling.

belangrijke bijwerkingen

pijnstillers kunnen slaperigheid, traagheid van de ademhaling, problemen bij het ledigen van de blaas en de darm, misselijkheid, braken en allergische reacties veroorzaken. Patiënten die aanzienlijke narcotische medicijnen in het recente verleden hebben genomen, kunnen vinden dat de gebruikelijke doses pijnmedicatie minder effectief zijn. Voor sommige patiënten is het balanceren van het voordeel en de bijwerkingen van pijnmedicatie een uitdaging. Patiënten dienen hun chirurg op de hoogte te stellen als ze eerder problemen hebben gehad met pijnmedicatie of pijnbeheersing.

ziekenhuisopname

bij patiënten die een open schouder-operatie ondergaan, brengt de patiënt postoperatief een uur of zo door in de herstelkamer. Een drainagebuis wordt soms gebruikt om overtollig vocht uit het chirurgische gebied te verwijderen. De drain wordt meestal verwijderd op de dag na de operatie. Verband bedekt de incisie (en). Ze worden meestal veranderd twee dagen na de operatie.

zeer zelden hebben patiënten complicaties als gevolg van een operatie, zoals een infectie, die een langer verblijf in het ziekenhuis vereisen.

herstel en revalidatie in het ziekenhuis

na een operatie kunnen sommige patiënten naar een fysiotherapeut gaan voordat ze worden ontslagen om de kans op littekenweefsel te minimaliseren. Typisch patiënten zullen fysiotherapie in ernst beginnen nadat ze thuis zijn.

Ziekenhuisontslag

op het moment van ontslag dient de patiënt relatief comfortabel te zijn met orale medicatie, een droge incisie te hebben, de oefeningen te begrijpen en zich vertrouwd te voelen met de plannen om de schouder te beheren.

gedurende de eerste maand na deze ingreep kan de schouder waarop de operatie werd uitgevoerd minder nuttig zijn dan direct daarvoor.

de specifieke beperkingen kunnen alleen worden gespecificeerd door de chirurg die de ingreep heeft uitgevoerd. De incisie (s) moet (en) schoon en droog worden gehouden gedurende de eerste week na de operatie. Het is belangrijk dat de gerepareerde structuren niet worden uitgedaagd totdat ze een kans hebben gehad om te genezen. Meestal wordt de patiënt gevraagd om iets meer dan een kopje koffie op te tillen voor een maand na de operatie en draag een draagdoek wanneer u en over.

Revalidatiehulp

na deze schouderoperatie zullen de patiënten gedurende het grootste deel van een maand in een draagdoek zitten, zodat zij gewoonlijk enige hulp nodig hebben bij zelfzorg, activiteiten van het dagelijks leven, winkelen en autorijden gedurende die periode. Het bewegingsbereik met de onderarm is onbeperkt. Mensen kunnen de volgende week weer aan het werk en hervatten taken zoals typen (het verwijderen van hun arm van de sling indien nodig), maar mag geen belasting op de gerepareerde schouder.

patiënten gaan gewoonlijk na deze operatie naar huis, vooral als er thuis mensen zijn die de nodige hulp kunnen bieden.

Fysiotherapie

vroege beweging na schouderoperatie is nuttig voor het bereiken van een optimale schouderfunctie. Een postoperatieve therapie protocol wordt meestal een week per keer door de fysiotherapeut of chirurg. In eerste instantie stretching oefeningen zijn belangrijker om het bereik van de beweging te herwinnen en verminderen de kans dat littekenweefsel ontwikkelt. Later, na vier tot zes weken, kunnen versterkingsoefeningen beginnen.

Revalidatieopties

het is vaak het meest effectief voor de patiënt om zijn of haar eigen oefeningen uit te voeren, zodat deze vaak, effectief en comfortabel worden uitgevoerd. Meestal instrueert een fysiotherapeut de patiënt in het oefenprogramma en vordert het met een snelheid die comfortabel is voor de patiënt. Na de operatie ligt de nadruk in eerste instantie op het verbeteren van de flexibiliteit en het bewegingsbereik van de schouder door middel van zachte stretchoefeningen. Drie maanden na de operatie kan een fysiotherapeut inspannende oefeningen (bijv. gewichtheffen) toevoegen aan het protocol.

kan revalidatie thuis plaatsvinden?

over het algemeen worden de oefeningen het best door de patiënt thuis uitgevoerd. Incidentele bezoeken aan de chirurg of therapeut kan nuttig zijn om de voortgang te controleren en om het programma te bekijken.

gebruikelijke respons

patiënten zijn bijna altijd tevreden over de toename in bewegingsbereik, comfort en functie die ze bereiken met het trainingsprogramma. Als de oefeningen ongemakkelijk, moeilijk of pijnlijk zijn, moet de patiënt onmiddellijk contact opnemen met de therapeut of chirurg.

risico ‘ s

dit is een veilig revalidatieprogramma met weinig risico. Het belangrijkste risico is het niet volgen van het therapieprotocol, hetzij door het niet doen van oefeningen en stretching of door te proberen om fysieke activiteiten te snel te hervatten. Dergelijke activiteit of gebrek aan activiteit kan het chirurgische resultaat in gevaar brengen.

duur van de revalidatie

zodra het bereik van de schouderbeweging en kracht doelen zijn bereikt, kan het trainingsprogramma worden teruggebracht tot een minimaal niveau. Echter, zacht stretching wordt aanbevolen op een permanente basis.

terugkeren naar normale dagelijkse activiteiten

patiënten konden van plan zijn om de dagelijkse lichte activiteiten en taken ongeveer een maand na de operatie te hervatten, hoewel ze waarschijnlijk eerder, na twee weken, een stick-shift-auto konden besturen.

atleten die het spel proberen te hervatten zullen aanzienlijk langer moeten wachten; zo mag er bijvoorbeeld niet worden gegooid gedurende drie maanden na de operatie. Ook zware training of een zeer fysiek veeleisende baan, zoals de bouw, kan veilig worden hervat drie of vier maanden na de operatie.

langdurige patiëntbeperkingen

de meeste patiënten met schouderchirurgie kunnen een volledige terugkeer naar eerdere activiteiten verwachten. Er worden geen beperkingen op lange termijn verwacht.

kosten

de chirurg en de therapeut dienen informatie te verstrekken over de gebruikelijke kosten van het revalidatieprogramma. Het programma is vrij kosteneffectief, omdat het sterk is gebaseerd op thuisoefeningen.

samenvatting van artroscopisch labraal herstel / capsulorrafie voor kraakbeen-en ligamentscheurtjes in de schouder

herstel van deze schouderstructuren – het labrum, de capsule en de ligamenten – heeft aangetoond dat het risico op terugkerende verwondingen dramatisch afneemt.

postoperatieve pijn en invaliditeit van een artroscopische benadering kunnen veel minder zijn dan een open benadering van schouderchirurgie.

de kunst en wetenschap van de orthopedische chirurgie is zodanig verbeterd dat de meeste mensen niet hoeven te leven met een “trick shoulder” of een schouder die onbetrouwbaar is.

patiënten dienen zich te verbinden tot het vertragen gedurende drie tot vier maanden postoperatief om ervoor te zorgen dat hun weke delen kunnen genezen met het beste chirurgische resultaat. Planning om hulp te hebben voor dagelijkse taken zoals het buiten zetten van afval en het dragen van boodschappen zal enorm helpen.

samen als team kunnen de chirurg en de patiënt een chirurgisch resultaat creëren dat de meeste patiënten zeer bevredigend vinden.