tumescente liposuctie
het woord “tumescente” betekent gezwollen en stevig. Door een groot volume van zeer verdund Lidocaine (lokaal verdovingsmiddel) en adrenaline (capillaire constrictor) in onderhuids vet te injecteren, wordt het gerichte weefsel gezwollen en stevig, of tumescent. De tumescent liposuctie techniek is een methode die lokale anesthesie biedt aan grote hoeveelheden onderhuids vet en dus liposuctie volledig door lokale anesthesie toelaat. De tumescente liposuctie techniek elimineert zowel de behoefte aan algemene anesthesie en de behoefte aan IV narcotica en sedativa. De tumescente techniek voor liposuctie 1) zorgt voor lokale anesthesie, 2) vernauwt haarvaten en voorkomt chirurgisch bloedverlies 3) levert vocht aan het lichaam door subcutane injectie, zodat er geen IV vloeistoffen nodig zijn.
tumescente verdunning
afhankelijk van de klinische vereisten kan een tumescerende verdunning een 5 tot 40-voudige verdunning van lidocaïne bevatten die wordt gevonden in commercieel verkrijgbare formuleringen van lokale anesthesie. De commerciële die oplossingen van lidocaine door tandartsen en anesthesiologists worden gebruikt bevatten typisch 1 gram lidocaine en 1 milligram adrenaline per 50 milliliters zoutoplossing. In tegenstelling, tumescent oplossingen van lokale anesthesie bevatten ongeveer 1 gram lidocaine en 1 milligram adrenaline in 1000 milliliters zoutoplossing. Dit is een 20 vouwen verdunning van de commerciële versie van lidocaine en adrenaline.
verdunning & vasoconstrictie geeft veiligheid
tumescente liposuctie volledig door plaatselijke verdoving is uiterst veilig gebleken ondanks het gebruik van ongekende hoge doses lidocaïne en epinefrine. De verklaring voor deze opmerkelijke veiligheid is de extreme verdunning van de tumescent lokale verdovingsmiddeloplossing. De grote volumes van verdunde adrenaline veroorzaken intense vernauwing van haarvaten in het gerichte vet, dat op zijn beurt zeer het tarief van absorptie van lidocaine en adrenaline vertraagt. Onverdund lidocaine en adrenaline worden geabsorbeerd in de bloedbaan in minder dan een uur. Tumescente verdunning veroorzaakt wijdverspreide capillaire vernauwing waardoor het absorptieproces over 24 tot 36 uur wordt verspreid. Dit vermindert piekconcentratie van lidocaine in het bloed, die op zijn beurt de potentiële giftigheid van een bepaalde dosis lidocaine vermindert. De tandartsen gebruiken gewoonlijk geconcentreerde adrenaline die een snel harttarief kan veroorzaken als de adrenaline snel wordt geabsorbeerd. Wanneer zeer verdunde tumescent epinefrine wordt gebruikt, vertraagt de wijd uitgespreide vasoconstrictie het tarief van epinefrineabsorptie, die op zijn beurt een verhoging van harttarief verhindert.
vasoconstrictie voorkomt bloedverlies
diepe vasoconstrictie (krimp van capillaire bloedvaten) als gevolg van tumescente infiltratie van een groot volume verdunde epinefrine in subcutaan vet. Tumescente vasoconstrictie is zo compleet dat liposuctie kan worden gedaan met vrijwel geen bloedverlies. In tegenstelling, de oudere vormen van liposuctie gebruikt voor de uitvinding van de tumescente techniek werden geassocieerd met zo veel chirurgische bloedverlies dat autologe bloedtransfusies waren vaak routine.
vasoconstrictie verlengt de plaatselijke verdoving
omdat de vasoconstrictie de absorptie van lidocaïne vertraagt, blijft het lokale verdovingsmiddel gedurende vele uren op zijn plaats in het vet. Deze verlengde anesthesie laat chirurgie toe tot 10 uren na infiltratie, en verstrekt 24 tot 36 uren significante postoperatieve analgesie.
aanbevolen dosis lidocaïne
maximale aanbevolen dosis lidocaïne is 40 mg / kg tot 50 mg / kg voor tumescente liposuctie wanneer lidocaïne sterk verdund is. Dit is een vrij grote dosering in vergelijking met 7 mg/kg die wijd als “veilige maximumdosis voor Lidocaine met adrenaline” wordt goedgekeurd die anesthesiologists gebruiken. Zij gebruiken niet verdunde lidocaine voor zenuwblokken zoals epidurale blokken.
microcannula
een liposuctiecanule is een roestvrijstalen buis die via een kleine opening of incisie in de huid in het onderhuids vet wordt ingebracht. Een microkannula heeft een buitendiameter van minder dan 3 millimeter (mm). De diameter van microkanalen varieert van 1 mm tot 3 mm. met speciale ontwerpen kunnen microkanalen vet zeer efficiënt verwijderen. Het gebruik van Grotere canules, bijvoorbeeld die met een buitendiameter variërend van 3 mm tot 6 mm, vereist grotere incisies die meestal zichtbare littekens achterlaten.
Adits
Adits zijn kleine gaatjes in de huid gemaakt met ronde, huidbiopsie stoten. Adits worden gebruikt als toegangsplaatsen, waar de liposuctie canule wordt doorgegeven in en uit tijdens het liposuctie proces. Adits vergemakkelijken ook de drainage van bloed getinte verdovingsoplossing na liposuctie. Vanwege het vermogen van de huid om uit te rekken, kunnen microcannulas meestal passen door een 1.0 mm, 1.5 mm, of 2 mm ronde gat gemaakt in de huid met een huid biopsie punch. Dergelijke kleine gaatjes verdwijnen meestal zonder littekens na liposuctie. Adits zijn zo klein dat het niet nodig is om ze te sluiten met hechtingen. Omdat adits niet worden gesloten met hechtingen, bevorderen ze overvloedige postoperatieve drainage van bloed getinte tumescente anesthesie, die op zijn beurt vermindert post-operatieve blauwe plekken, gevoeligheid en zwelling. Grotere canules vereisen grotere incisies. Wanneer Grotere incisies worden gesloten met hechtingen, is er vertraagde drainage, en langdurige zwelling, blauwe plekken en pijn na liposuctie.
gladdere liposuctie resultaten
gladdere liposuctie resultaten kunnen worden bereikt door gebruik te maken van microkanalen die een meer geleidelijke en gecontroleerde verwijdering van vet mogelijk maken. Dit verbetert het vermogen van de chirurg om soepeler resultaten te bereiken. Grotere canules worden geassocieerd met een verhoogd risico op liposuctie die huiddepressies en onregelmatigheden veroorzaakt. Grotere canules kunnen vet zo snel verwijderen dat er een risico is op het verwijderen van te veel vet. Het is ook moeilijker om de richting van een grote canule nauwkeurig te regelen. Bij elke poging om een kleine stapsgewijze verandering in de richting van een grote canule te maken is er de neiging om opnieuw in een reeds bestaande tunnel binnen het vet. Dit gebrek aan nauwkeurige controle draagt bij aan het risico van huidonregelmatigheden geassocieerd met liposuctie bij het gebruik van grote canules..
andere voordelen van tumescente anesthesie
omdat plaatselijke tumescente anesthesie zo lang duurt, is tumescente liposuctie minder pijnlijk en aangenamer dan liposuctie onder algemene anesthesie of IV sedatie. Met tumescente lokale anesthesie, kunnen de patiënten de post-operatieve misselijkheid en het braken in verband met algemene anesthesie vermijden. Tumescente anesthesie is zo efficiënt in het verstrekken van vloeistof aan het lichaam dat het onnodig is om IV vloeistoffen te gebruiken. Er is een risico van gevaarlijke vloeistof overbelasting als overmatige IV vloeistoffen worden gegeven aan een tumescente liposuctie patiënt.
korte geschiedenis van tumescente liposuctie
tumescente liposuctie werd uitgevonden en ontwikkeld in 1985. Het werd voor het eerst gepresenteerd op een wetenschappelijke bijeenkomst in 1986, en voor het eerst gepubliceerd in 1987 (Ja Klein. De tumescente techniek voor liposuctie chirurgie. Journal of the American Academy of Cosmetic Surgery, volume 4,pagina ‘ s 263-267, 1987). Zie ook geschiedenis van tumescente liposuctie.
het definitieve boek over tumescent liposuctie is getiteld The Tumescent Technique:, door Jeffrey Klein, M. D., uitgegeven, in 2000 door Mosby, St Louis, MO. Dr. Klein is de uitvinder van de tumescente techniek. Dit boek bevat ongeveer 500 pagina ‘ s van gedetailleerde informatie die tumescente anesthesie, microcannulaire liposuctie, lokale anesthesie, pathofysiologie, complicaties, farmacologie, farmacokinetiek, chirurgische techniek, postoperatieve zorg, en uitleg van de speciale overwegingen voor liposuctie van elk gebied van het lichaam omvat. Dit boek kan online gekocht worden bij hksurgical.com.
door: Dr. Norma Kassardjian
lipoadmin.