U-N-L-V

als lid van het PEBP CDHP hebt u het recht om klachten over het plan te uiten of beroep in te dienen. U hebt het recht om de beheerder van het Plan of zijn aangewezen personen te vragen om een beslissing die resulteert in een weigering (geheel of gedeeltelijk) voor een dienst of behandeling, of intrekking van de dekking (retroactieve annulering) te heroverwegen.

het Cdhp-Masterplan bevat informatie over de Voorwaarden en het beheer van de aan de deelnemers verstrekte voordelen. Vanaf pagina 100 van het document wordt informatie verstrekt over de manier waarop een deelnemer beroep kan aantekenen tegen een beslissing van het pebp-personeel of de pebp-claimsbeheerder(s).

zodra u een (EOB) van Healthscope heeft ontvangen die de dekking weigert, heeft u 180 dagen de tijd om een beroep in te dienen bij de schadebeheerder. Het beroep moet schriftelijk worden ingediend en moet de volgende elementen bevatten::

• naam en burgerservicenummer, of lididentificatienummer, van de Deelnemer;
• een kopie van het EOB en de vordering; en
• een gedetailleerde schriftelijke toelichting waarom tegen de vordering beroep wordt aangetekend.
• informatie wordt gemaild naar de schadebeheerder:

  Healthscope
  P. O. Box 91603
  Lubbock, TX 79490-1603

  Express Scripts
  P. O. Box 66566
  St. Louis, MO 63166-6566

het niet tijdig verzoeken om een herziening zal worden beschouwd als een afstand van elk verder recht op herziening van beroep in het kader van het Plan, tenzij de beheerder van het Plan vaststelt dat de mislukking aanvaardbaar was.

voor een lijst met veelgestelde vragen verwijzen wij u naar onze FAQ.