UCSF foetaal behandelingscentrum
foetale chirurgie
Bekijk video
Fetendo werd ontwikkeld in de jaren 1990. het is het vermogen om te zien en in te grijpen op de foetus door middel van zeer kleine endoscopen. Chirurgische scopes zijn verfijnd om manipulatie van de foetus mogelijk te maken met zeer kleine instrumenten geleid door directe fetoscopische weergave op een televisiemonitor.
we noemden het “Fetendo” omdat de werkelijke manipulatie lijkt op het spelen van videospelletjes. Terwijl we deze technieken ontwikkelden, ontdekten we dat de beste methode om de foetus in real-time te zien is om zowel endoscopische (kijkend door de telescoop) als sonograhische (kijkend naar een dwarsdoorsnede beeld van de foetus door middel van echografie) technieken op afzonderlijke schermen te gebruiken. De combinatie van beeldgeleide manipulatie en sonografisch geleide manipulatie is zeer krachtig gebleken bij het oplossen van een aantal foetale problemen. Fetendo-interventie kan worden gedaan via de huid van de moeder (percutaan) of, in sommige omstandigheden, vereist een kleine opening in de buik van de moeder (mini-laparotomie).
het voordeel van fetendo-interventie is dat deze minder invasief is dan open foetale chirurgie. Het postoperatieve herstel van de moeder is gemakkelijker, en over het algemeen is er minder vroegtijdige bevalling. Helaas is het niet geëlimineerd het probleem van vroegtijdige bevalling en, dus, close zwangerschap monitoring en medicijnen om vroegtijdige bevalling te controleren kan nog steeds nodig zijn. Fetendo heeft een bekwaam team van experts nodig.
Fetendo heeft open foetale chirurgie vervangen voor sommige foetale problemen, maar niet voor alle. Het is vooral nuttig gebleken voor de behandeling van problemen met de placenta, zoals twin-twin transfusiesyndroom, en voor het kijken in de foetus, bijvoorbeeld, om een ballon in de foetale luchtpijp te plaatsen of een obstructie van de foetale blaas te verlichten.
foetale Image-Guided Surgery (Fig ‘s-IT)
Bekijk video
Fig’ s-Het is een term die we bedacht hebben voor “foetale image-guided surgery for intervention or therapy”. Het is de methode om de foetus te manipuleren zonder een incisie in de baarmoeder of een endoscopisch zicht in de baarmoeder. De manipulatie gebeurt volledig onder real-time dwarsdoorsnede weergave die door de echo. Dit is dezelfde Echo als tijdens de zwangerschap wordt gebruikt om de foetus te visualiseren, maar in dit geval wordt gebruikt om instrumenten te begeleiden.
net als Fetendo kan dit gebeuren via de huid van de moeder of, in sommige gevallen, met een kleine incisie in de buik van de moeder. Het kan vaak worden uitgevoerd terwijl een moeder wakker maar verdoofd onder een regionale anesthesie zoals een epidurale of een spinale, of zelfs onder lokale anesthesie is. Dit is de minst invasieve van de foetale technieken en, dus, veroorzaakt de minste problemen voor de moeder in termen van ziekenhuisopname en ongemak. Vroegtijdige bevalling is ook geminimaliseerd. Teleurstellend is het niet volledig geëlimineerd het probleem van vroegtijdige arbeid, en dus monitoring en vroegtijdige bevalling medicijnen kan nog steeds nodig zijn. Beeld-geleide interventie werd voor het eerst gebruikt voor vruchtwaterpunctie en foetale bloedbemonstering, maar nu kan worden gebruikt voor een verscheidenheid van foetale manipulaties met inbegrip van plaatsing van katheter-shunts in de blaas, buik, of borst, radiofrequente ablatie om problemen met abnormale tweelingen op te lossen, en zelfs voor sommige foetale hartdefecten. Het is over het algemeen niet nuttig voor ernstige structurele problemen die een operatie vereisen.
het is het makkelijkst om foetale interventie te zien in termen van invasiviteit—open chirurgie is het meest invasief; Fig ‘ s-IT, het minst invasief; en Fetendo, daartussenin. Het is belangrijk om te onthouden dat de foetus niet invasief kan worden behandeld door de bloedsomloop van de moeder. Voor sommige problemen zoals foetale hartritmestoornissen, kunnen geneesmiddelen en voedingsstoffen aan de foetus worden geleverd door ze aan de moeder te geven en ze op natuurlijke wijze de placenta te laten passeren.
EXITPROCEDURE
de EXITPROCEDURE is een soort interventie die plaatsvindt op het moment van levering. Het wordt voornamelijk gebruikt in gevallen waarin er bezorgdheid is dat de luchtweg van de baby is aangetast en hij/zij hulp nodig heeft om te ademen. Dit kan optreden in omstandigheden zoals CHAOS of met CDH tracheale occlusie chirurgie.
het doel van de EXITPROCEDURE is de baby te voorzien van een functionerende luchtweg zodat zuurstof naar de longen kan worden gebracht nadat de baby van de placenta is gescheiden. De EXITPROCEDURE is een geplande, gespecialiseerde bevalling waarbij zowel de moeder als de baby betrokken zijn. Het mag alleen worden uitgevoerd in een ziekenhuis dat een team bestaat uit een pediatrische chirurg, verloskundige, anesthesist en neonatoloog heeft.Het begin van de procedure wordt uitgevoerd als een keizersnede. In tegenstelling tot een keizersnede wordt de moeder echter onder algehele narcose gebracht om ervoor te zorgen dat de baarmoeder volledig ontspannen is.
het hoofd van de baby wordt gebaard en voordat het kind van de placenta wordt gescheiden, gebruikt de kinderchirurg een bronchoscoop door de mond van de baby om de luchtwegen nader te bekijken. Afhankelijk van het type verstopping kan de chirurg dan proberen om een endotracheale buis (buis door de mond van de baby in de luchtpijp) en adem te geven aan de baby. Als dit succesvol is, en zuurstof wordt geleverd aan de baby via de buis, de zuigeling wordt geleverd en de navelstreng gesneden. Als een buis niet kan worden doorgegeven van de mond door de obstructie, zal de pediatrische chirurg nodig hebben om een tracheostomie buis plaatsen door de nek direct in de trachea, het omzeilen van de blokkade. De chirurg maakt een incisie in de nek van de baby en plaatst een buis onder het niveau van de luchtwegblokkering. Zodra de buis is geplaatst, en de chirurg is ervan overtuigd dat het functioneert en kan worden gebruikt om zuurstof te leveren aan de baby, het kind wordt geleverd. De verzorging van het kind wordt dan verzorgd door het team van de Intensive Care Kwekerij.
Wat gebeurt er na de geboorte?
om een goed functionerende luchtweg te bieden zodat uw baby voldoende zuurstof krijgt, zal hij/zij waarschijnlijk worden geboren via een EXITPROCEDURE. Daarna wordt uw baby naar de Intensive Care Crèche gebracht voor nauwkeurige observatie en verdere beoordeling. Aanvullende reconstructieve operaties op de luchtwegen kunnen nodig zijn.
| TYPE INTERVENTIE | BESCHRIJVING | VOORBEELDEN |
|---|---|---|
| OPEN CHIRURGIE | Hysterotomie |
|
| FETENDO | Fetoscopic Chirurgie |
|
| VIJGEN | Foetale Image-Guided Surgery |
|
| EXIT procedure | Geplande Gespecialiseerd Levering |
|
Wat is het risico voor de moeder?
de belangrijkste overweging bij alle foetale interventie is het effect op de moeder. Ze is, in het algemeen, een onschuldige toeschouwer die ervoor kiest om een risico te nemen om haar foetus te helpen. Het risico voor de moeder varieert met het type foetale procedure. Voor open chirurgie is het risico van algemene anesthesie en van de buik incisie, maar het belangrijkste is het gevolg van de incisie in de baarmoeder zelf. Het onmiddellijke gevolg is vroegtijdige bevalling en de noodzaak voor monitoring en medicijnen om vroegtijdige bevalling te controleren. De langere termijn gevolg is de incisie in de baarmoeder en de noodzaak van keizersnede bevalling in deze en alle daaropvolgende zwangerschappen. Dit komt omdat de incisie in de baarmoeder tijdens de zwangerschap is niet hetzelfde die wordt gebruikt voor electieve keizersnede op termijn. Het risico van Fetendo procedures is minder omdat de procedure minder invasief is. Anesthesie kan regionaal of lokaal zijn, en een incisie in de buik van de moeder kan niet nodig zijn. Echter, het risico van het doorboren van de baarmoederspier en, nog belangrijker, de membranen langs de binnenkant van de baarmoeder blijft een probleem. Er is nog steeds het risico van vruchtwater lekken door de membranen en bijdragen aan vroegtijdige bevalling. Helaas blijft dit een significant risico en vereist nauwkeurige controle voor de rest van de zwangerschap.
het risico van foetale beeldgeoriënteerde chirurgie is kleiner dan Fetendo of open foetale chirurgie. Vijgen-het kan meestal worden gedaan onder lokale of regionale anesthesie en meestal zonder de incisie in de maternale buik. Echter, het probleem met het invoeren van de baarmoeder, potentiële lekkage van vruchtwater, scheiding van membranen (zak rond de foetus met het vruchtwater) en vroegtijdige bevalling blijft bestaan. Het probleem van de afdichting van de membranen blijft een van de onopgeloste problemen van foetale interventie.
wat kan Ik verwachten met foetale interventie?
bij alle foetale interventies wordt u zorgvuldig geëvalueerd en begeleid door een multidisciplinair team van artsen, verpleegkundigen en maatschappelijk werkers. U krijgt alle opties, risico ‘ s en voordelen eerlijk en in detail uitgelegd. U krijgt voldoende tijd om te beslissen of interventie is het juiste ding voor u en uw gezin. Het zal uw beslissing zijn, en ons medisch team zal u ondersteunen door dit proces.
voor open foetale chirurgie wordt u de avond voor de operatie opgenomen in de verloskundige afdeling, en u kunt verwachten 3 tot 7 dagen in het ziekenhuis te blijven voor herstel en voor het monitoren en beheren van vroegtijdige bevalling. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving en een epidurale katheter wordt geplaatst voor 2 tot 3 dagen van postoperatieve pijn controle. Het moeilijkste deel van het postoperatieve herstel is vaak de bijwerkingen van de medicijnen die worden gebruikt om vroegtijdige bevalling te beheren. Terwijl u in het ziekenhuis zult hebben beperkte activiteit, neem medicijnen voor vroegtijdige bevalling, en hebben intermitterende monitoring. U kunt worden ontslagen uit het ziekenhuis naar een comfortabele poliklinische faciliteit zoals Ronald McDonald House of Koret Family House. Afhankelijk van de operatie en uw aandoening, kunt u terug naar huis te leveren door keizersnede bij een lokale instelling, of geplande levering bij UCSF. De tijd tussen de interventie en de bevalling is een moeilijke tijd voor veel gezinnen in termen van gezinsverplichtingen, andere kinderen, werk, enz. Na de bevalling kan de baby dagen tot maanden op de intensive care worden verzorgd. Dit is afhankelijk van het type probleem.
bij een Fetendo-operatie wordt u de avond ervoor of misschien de dag van de operatie opgenomen. De procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder regionale of, af en toe, algemene anesthesie. U zult gedurende 1 tot 3 dagen op de verloskundige dienst herstellen terwijl de baarmoeder en de foetus zorgvuldig worden gecontroleerd. Medicijnen voor de behandeling van vroegtijdige bevalling zijn soms nodig voor een korte tijd, en poliklinische follow-up sonogrammen zal nodig zijn voor de rest van de zwangerschap. In veel gevallen kan het gezin naar huis terugkeren voor geplande bevalling bij een lokale instelling of kan het ervoor kiezen om terug te keren naar UCSF voor bevalling en postnatale zorg. Keizersnede is meestal niet nodig.
bij foetale image guided surgery kunt u worden opgenomen in het ziekenhuis voor de ingreep, of het kan worden gedaan als een poliklinische procedure. In de meeste gevallen, u kan worden gecontroleerd ‘ s nachts voor vroegtijdige bevalling. Medicijnen om vroegtijdige bevalling te controleren kan al dan niet nodig zijn. De rest van de zwangerschap zal worden gecontroleerd door middel van een echo, en de bevalling kan worden gepland voor een lokale instelling of bij UCSF.Foetale interventie maakt van de moeder een integraal onderdeel van de foetale behandelings-en behandelingsstrategie. Als u kiest voor foetale interventie, betekent dit een inzet van tijd, inspanning, ongemak en angst vanaf het moment van de foetale interventie tot de geboorte. Deze verbintenis is misschien niet geschikt voor elk gezin. Het hebben van een ziek kind in de intensive care Kwekerij na de geboorte is een stressvolle tijd voor gezinnen of u foetale interventie of standaard management na de geboorte zonder interventie ondergaan.