Warfarine-geïnduceerde huidnecrose / postgraduaat medisch tijdschrift

Case reports

Case 1

een 39-jarige vrouw zonder persoonlijke of familiegeschiedenis van trombo-embolische ziekte leed aan een diepe veneuze trombose (DVT), bevestigd door venografie. De behandeling werd gestart met intraveneuze ongefractioneerde heparine, die gedurende 2 dagen werd voortgezet, waarna ze zichzelf uit het ziekenhuis ontsloeg.Een week later werd ze opnieuw opgenomen met klinisch bewijs van een longembolie. Intraveneuze ongefractioneerde heparine werd opnieuw gestart en warfarine (twee doses van 10 mg en één van 5 mg op drie opeenvolgende dagen) werd gelijktijdig gestart. Heparine werd op de derde dag gestopt, toen de INR 2,3 bereikte. Die avond ontwikkelde ze extreem pijnlijke ecchymotische laesies op beide onderste ledematen. Aanvankelijk was men van mening dat dit hematomen waren, maar gedurende de volgende 12 uur werd duidelijk dat huidnecrose zich ontwikkelde. Ondanks herheparinisatie en behandeling met vers ingevroren plasma en intraveneuze vitamine K, vertoonde ze uitgebreide necrose van de huid van beide benen (figuur). Ze werd uiteindelijk ontslagen uit het ziekenhuis 3 maanden later, na huidtransplantatie. Testen op trombofilie (tabel) toonde een lupus anticoagulans en hoge titer IgG anticardiolipine antilichamen.