Wat is Viral Shedding?

door Benedette Cuffari, M. Sc.beoordeeld door Sophia Coveney, B.Sc.

inzicht in de duur van de virale uitscheiding van het ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en in het verband met een positieve of negatieve PCR-test is van cruciaal belang voor de uitvoering van doeltreffende volksgezondheidsinspanningen om de verspreiding van het virus te beheersen.

beeld door: creativeneko/.com

definiërend voor virale uitscheiding

wanneer een individu geïnfecteerd raakt met een respiratoir virus zoals SARS-CoV-2, zullen de virusdeeltjes zich binden aan de verschillende soorten virale receptoren, in het geval van SARS-CoV-2 met name de angiotensine-converting enzyme 2 (ace2) receptoren, die langs de luchtwegen lopen.

gedurende dit lopende proces verliezen geïnfecteerde personen, die nog geen van de virale symptomen ervaren, virusdeeltjes terwijl zij praten, uitademen, eten en andere normale dagelijkse activiteiten verrichten.

onder normale omstandigheden zal de virusuitscheiding niet langer dan enkele weken aanhouden; aangezien onderzoekers echter meer inzicht krijgen in de virale klaring van SARS-CoV-2, hebben zij vastgesteld dat bepaalde populaties dit virus veel langer zullen verspreiden.

in feite wijst een groeiende hoeveelheid bewijs erop dat de virale uitscheiding van SARS-CoV-2 begint voordat een patiënt symptomatisch is, zijn piek bereikt op het punt van of kort na het optreden van de symptomen en kan blijven vrijkomen, zelfs nadat de symptomen van de patiënt zijn verdwenen.

SARS-CoV-2 shedding persistence

de duur van de virale shedding kan worden gebruikt om de infectiviteit van een persoon te categoriseren; daarom is deze informatie van cruciaal belang voor de uitvoering van doeltreffende strategieën ter preventie van infecties, zoals passende quarantaineduur en vereisten voor maskers.

momenteel wordt een SARS-CoV-2-infectie bevestigd met een positieve polymerasekettingreactie (PCR) – test die kan worden uitgevoerd ongeacht of een individu symptomen ervaart. Door middel van dergelijke PCR-tests, is de virale afscheiding van SARS-CoV-2 gevonden om een mediane duur van 12 tot 20 dagen te hebben, met een persistentie die tot 63 dagen na het aanvankelijke begin van symptoom kan bereiken.

terwijl bij ongeveer 90% van de lichte gevallen het virus binnen gemiddeld 10 dagen na het begin van de symptomen werd geklaard, bleek bij personen die van de ernstige ziekte zijn hersteld een langdurige virusafscheiding van RNA te hebben met een mediane duur van 31 dagen.

behalve dat de ernst van de symptomen een voorspellende factor is voor de duur van de virusuitscheiding, lijkt de locatie van de bemonstering ook te bepalen wanneer de maximale virusbelasting optreedt. Binnen de bovenste luchtwegen (URT), bijvoorbeeld, de piek viral load lijkt voor te komen tussen dagen 4 en 6 na het begin van de symptomen, binnen een week van symptoom-begin, terwijl de piek viral loads binnen de onderste luchtwegen lijken te ontstaan later.

de virale uitscheiding van SARS-CoV-2 treedt ook op in het maagdarmkanaal in de vorm van ontlasting gedurende maximaal 33 dagen na een negatieve PCR-test.; deze virale ladingen lijken echter minder te zijn in vergelijking met die welke in de luchtwegen worden geïdentificeerd en komen op een later tijdstip voor. Met name de virale uitscheiding van SARS-CoV-2 uit het maag-darmkanaal lijkt geen correlatie te hebben met de ernst van de ziekte.

Hoe draagt virale uitscheiding bij aan de overdracht ervan?

helaas blijft er onduidelijke informatie over het aantal asymptomatische SARS-CoV-2-gevallen. De gerapporteerde waarden van asymptomatische gevallen kunnen variëren van 1% tot 78%.

bovendien is het onduidelijk of deze “asymptomatische” gevallen werkelijk asymptomatisch zijn in die zin dat deze geïnfecteerde individuen nooit een van de virale symptomen zullen ervaren, of eerder presymptomatisch zijn, wat betekent dat deze individuen geen symptomen hadden op het moment van hun positieve PCR-test, maar uiteindelijk later symptomen ontwikkelden.

zelfs bij presymptomatische patiënten is het hogere niveau van SARS-CoV-2 virale uitscheiding uit de URT een belangrijke factor in de hoge overdraagbaarheid, vooral in vergelijking met zijn genetisch vergelijkbare voorganger SARS, die voornamelijk in de onderste luchtwegen optrad.Deze factoren samen ondersteunen de argumenten voor federale regeringen over de hele wereld om nationale maskermandaten aan het grote publiek af te dwingen, met name wanneer individuen zich in overvolle buiten-of binnenruimtes bevinden.

afgezien van de virale uitscheiding die optreedt bij asymptomatische en/of presymptomatische individuen, kan deze tijdsgevoelige eigenschap van SARS-CoV-2 ook helpen bij een breed scala aan inspanningen op het gebied van volksgezondheidsbewaking.

zowel tijdens de SARS-uitbraak van 2002 en 2003, als tijdens de huidige pandemie, stelden onderzoekers de hypothese op dat levende virusdeeltjes die aanwezig zijn in fecale stoffen die zich door rioolbuizen bewegen, individuen zouden kunnen infecteren via aërosolen of druppeltjes.

SARS-CoV – 2 RNA werd vaak gedetecteerd in de ontlasting van patiënten. Er is echter nog meer bewijs nodig om de hoeveelheden virus in fecale stoffen en de replicatiemogelijkheden ervan te beoordelen om te bepalen of fecale-orale virale overdracht mogelijk is.

in combinatie met informatie over de duur van de virale uitscheiding van SARS-CoV-2 uit het maag-darmkanaal zouden onderzoekers de afvalwatervoorziening kunnen testen als bewakingsmethode voor verspreiding in de gemeenschap.

beeld door: anyaivanova/. com

• “Mayo Clinic Q&een podcast: wat is viral shedding?”- Mayo Clinic Youtube Channel
• Campiolo, C. C., Cevallos, E. C., Assi, M., et al. (2020). Klinische voorspellers en timing van stopzetting van virale RNA-afscheiding bij patiënten met COVID-19. Journal of Clinical Virology 130. doi: 10.1016 / j.jcv.2020.104577.
• Widders, A., Brem, A., & Bezem, J. (2020). SARS-CoV-2: het virale afstoten vs infectiviteit dilemma. Infectie, Ziekte & Gezondheid 25(3); 210-215. doi: 10.1016 / j.idj.2020.05.002.
• Gandhi, M., Yokoe, D. S., & Havlir, D. V. (2020). Asymptomatische transmissie, de achilleshiel van de huidige strategieën om Covid-19 te controleren. New England Journal of Medicine 382; 2158-2160. doi: 10.1056 / NEJMe2009758.

verder lezen

• alle Coronavirus ziekte Covid-19 inhoud
• welke mutaties van SARS-CoV-2 veroorzaken bezorgdheid?
• Het Belang van Wereldwijde COVID-19 Vaccinatie
• Klimaatverandering en COVID-19
• Een Overzicht van de COVID-19 Vaccins

Geschreven door

Benedette Cuffari

Na het afronden van haar Bachelor of Science in de Toxicologie, met twee minderjarigen in het spaans en Scheikunde in 2016, Benedette vervolgde haar studies te voltooien haar Master of Science in de Toxicologie in Mei 2018. Tijdens de graduate school onderzocht Benedette de dermatotoxiciteit van mechlorethamine en bendamustine.; twee alkylerende middelen van de stikstofmosterd die in therapie tegen kanker worden gebruikt.

citaten