welke medicatie voorkomt migraine bij kinderen het beste?

Bewijssamenvatting

Amitryptyline was matig werkzaam in 3 kleine niet-blinde onderzoeken.1,2 in het grootste en best ontworpen prospectieve cohortonderzoek werden 192 kinderen onderzocht. Van de 146 patiënten die beschikbaar waren voor het eerste follow-up bezoek, merkte 84% een subjectieve verbetering van de symptomen op. De frequentie van hoofdpijn nam af van 17,1 ± 10,1 tot 9,2 ± 10.0 dagen / maand (p<.001).1

Propranolol, hoewel veel gebruikt bij kinderen, heeft tegenstrijdige gegevens over de werkzaamheid. Een kleine gerandomiseerde gecontroleerde studie toonde een verminderde frequentie van hoofdpijn bij kinderen in vergelijking met placebo.Deze resultaten werden echter niet gedupliceerd in een grotere gerandomiseerde gecontroleerde studie waarbij iets kleinere doses werden gebruikt.4

een vergelijkend gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met meerdere cross-overs onder 33 kinderen toonde aan dat een placebo met zelfhypnose de gemiddelde frequentie van hoofdpijn verminderde van 13,3 per 3-maanden interval tot 5,8 (P=.045), maar vond propranolol niet anders dan placebo.Propranolol werd ook bestudeerd in een 3-armige gerandomiseerde gecontroleerde studie in vergelijking met flunarizine—een geneesmiddel waarschijnlijk effectief zijn—en placebo. Beide geneesmiddelen waren even effectief en superieur aan placebo volgens beoordelingen; echter, deze resultaten werden niet gepubliceerd in het Engels en kon niet worden bekritiseerd door deze auteur.2

In 2 kleine retrospectieve casestudies vertoonde valproïnezuur >50% verbetering van de symptomen bij 65% 6 en 78% 7 van de proefpersonen. Eén ongecontroleerd interventioneel onderzoek met valproïnezuur bij 10 kinderen toonde een significante trend van verbetering in frequentie (gemiddeld 6 aanvallen/maand tot 0,8 aanvallen/maand) en duur (gemiddeld 5,5 uur per aanval tot 1,1 uur).8

twee vergelijkbare vasodilatoire calciumantagonisten, flunarizine en nimodipine, hebben het beste bewijs als migraine-profylactica bij kinderen. Flunarizine bleek effectief te zijn in veelvoudige goed ontworpen gerandomiseerde gecontroleerde proeven en gevalsreeksen, evenals in veelvoudige vergelijkende proeven met andere agenten.2

in een dubbelblind, placebogecontroleerd gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met 48 kinderen verminderde flunarizine de gemiddelde frequentie van hoofdpijn (3,0 aanvallen/3 maanden versus 6,5 ).Een herhaalde gerandomiseerde gecontroleerde studie bij 70 kinderen had vergelijkbare resultaten.10

Nimodipine verminderde, in een enkele gerandomiseerde gecontroleerde studie met crossover-opzet bij 37 kinderen, de frequentie van hoofdpijn van een gemiddelde van ~ 2,7 aanvallen / maand tot ~1,9 vs. geen verandering voor placebo (p<.05).Een kleine, prospectieve, niet-blinde vergelijkende studie toonde aan dat nimodipine en flunarizine vergelijkbare werkzaamheid hebben en superieur zijn aan placebo.Cyproheptadine wordt veel gebruikt bij kinderen, maar is niet zo werkzaam als amitriptyline en propranolol.2 bij volwassenen wordt het niet beschouwd als een eerstelijnsmiddel wegens gebrek aan bewijs voor werkzaamheid.Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen hebben onvoldoende gegevens om ze aan te bevelen als profylactische geneesmiddelen bij kinderen.2

aanbevelingen van anderen

Nelson Textbook of Pediatrics beveelt propranolol aan als een eerstelijns middel voor preventie.In een recent herzien artikel 15 wordt cyproheptadine aanbevolen als initieel middel bij kinderen <10 jaar. Dit artikel heeft ook een patiënt handout bespreken nonfarmacologic profylactics zoals regelmatige slaap, oefening, stress vermindering, en het vermijden van bepaalde voedingsmiddelen.

UpToDate beveelt propranolol, cyproheptadine, valproaat en amitriptyline aan als profylactische opties op basis van patiëntenparameters zoals leeftijd, geslacht en comorbide aandoeningen.16