Westermark sign

beelden zijn compatibel met acute longembolie in de rechter longslagader en chronische longembolie in de linker onderste longslagader. Een rechterzijdige hartkatheterisatie toonde een matige pulmonale arteriële hypertensie, wat de diagnose van chronische longembolie in de linker onderste longslagader bevestigde.
de thoraxfoto toonde een oligo-emische rechterlong, ook bekend als Westermark ‘ s sign. Het Westermark-teken is een eponiem dat wijst op oligemie distaal naar een grote centrale pulmonale embolus, die een obstructie van de bloedstroom meer distaal veroorzaakt. Vermoedelijk resulteert het gebrek aan stroom naar deze meer distale vaten in de radiografische transparantie. Het Westermark-teken heeft een lage gevoeligheid (14%) maar een hoge specialisatie (92%) . De differentiële diagnose van een hyperlucente long regio omvat pneumothorax, aanwezigheid van een enorme bulla of hypoperfusie als gevolg van kleine luchtwegen ziekte.
andere radiologische tekenen van longembolie op conventionele radiografie kunnen een perifere, wigvormige consolidatie zijn met de longbasis op het pleurale oppervlak (Hampton ‘ s hump), vergrote longslagaders (Fleischner-teken), een kleine pleurale effusie of verhoging van het ipsilaterale middenrif. De röntgenfoto van de borst kan ook normaal zijn.
de hypo-perfusie van de linker onderste kwab wordt veroorzaakt door chronische longembolie. De vergrote longslagaders zijn te wijten aan chronische pulmonale hypertensie secundair aan chronische trombo-embolie.
laboratoriumbevindingen suggereerden proteïne-S-deficiëntie. Proteïne-deficiëntie gaat gepaard met een hypercoaguleerbare toestand en een verhoogd risico op veneuze trombose en longembolie. Als behandeling werd een vena cava filter geplaatst en werd anti-coagulatie gestart.
differentiële diagnose
1) Bulla veroorzaakt door emfyseem
2) Pneumothorax
3) hypoperfusie veroorzaakt door kleine luchtwegaandoeningen