Nurse Practitioners and Palliative Care: Hvad man skal vide og hvordan man hjælper

forbedret livskvalitet, patientmålfokuseret pleje og nedsat sundhedsudgifter er alle fordele ved palliativ pleje. Patienter, der har brug for palliativ pleje, har ofte kroniske tilstande, der kan være terminale eller ikke-terminale, såsom neurologisk traume, kræft, lungesygdom, feber, amyotrofisk lateral sklerose, Crohns sygdom og mange flere. På grund af den nuværende COVID-19-pandemi er patienter med palliativ pleje endnu mere sårbare på grund af deres underliggende medicinske tilstande og potentielle immunmangel. Derfor, de bør ledes af sundhedspersonale om, hvordan de sikkert kan tackle deres sundhedsmæssige bekymringer, og få adgang til sundhedsydelser, hvis det er nødvendigt.

med udviklingen af teknologi og lægemidler vokser antallet af alvorligt syge mennesker, der har behov for palliativ pleje. Desværre er efterspørgslen efter tjenester større end udbuddet af palliative plejere.

mange primære plejere mener, at integreret primær og palliativ pleje er en potentiel løsning. Så hvilken kløft mellem manglen på palliative plejespecialister og efterspørgslen efter palliative plejetjenester kunne NPS udfylde? Hvad er de færdigheder, der omfatter primær palliativ pleje, og er de allerede en del af hver NP ‘ S praksis? Endelig, hvad er yderligere læringsmuligheder for NPs til at opbygge ekspertise inden for primær palliativ pleje?

komponenter af palliativ pleje

i en palliativ plejefacilitet består palliativ plejeteamet af læger og sygeplejerskeudøvere, der arbejder sammen for at hjælpe patienter med at nå deres livsmål. De hjælper med at lindre symptomer, der forstyrrer patientens evne til at leve deres liv ved at justere smertestillende medicin og diæt, hjælpe patienter med at forstå deres diagnose og behandlingsmuligheder, afklare behandlingsmål og koordinere pleje med andre læger. Vigtigst er det, at de arbejder med patienter for at hjælpe dem med at træffe medicinske beslutninger, der bedst stemmer overens med patientens livsmål og filosofi.

palliativ pleje i USA har primære, sekundære og tertiære niveauer. Primær palliativ pleje omfatter de grundlæggende færdigheder i palliativ pleje og kan således praktiseres af sygeplejerskeudøvere. Sekundær palliativ pleje praktiseres af klinikere, der giver patienter med mere komplekse sygdomme en rådgivende tilgang og specialviden. Endelig praktiseres tertiær palliativ pleje ved banebrydende medicinsk forskning og akademiske faciliteter. Det er her feltfremskridt gøres.

Hvilke Primære Palliative Plejeroller Kunne NPS Overtage?

sygeplejerskeudøvere findes i næsten ethvert medicinsk område eller sundhedsvæsen, fra større byhospitaler til klinikker i landdistrikterne. Af denne grund, sygeplejerskeudøvere er godt positioneret til at give grundig symptomvurdering og-styring og indlede og guide samtaler omkring planlægning af forudgående pleje.

symptomhåndtering

NPs kan have en enorm indflydelse på patienter med palliativ pleje ved at hjælpe dem med symptomhåndtering. Baseret på en patients symptomer skal NP være i stand til at identificere, hvordan patientens sygdom/tilstand skrider frem, og hvordan dette påvirker patientens overordnede mål.

når det kommer til symptomhåndtering, er en NP i stand til at undersøge patienter, evaluere deres symptomer og tilstande og styre deres tilstand. De er kompetente til at forklare forskellige terapier og behandlinger samt de risici og fordele, der er til stede.

men fysisk smerte og ubehag er ikke det eneste, en NP skal tage fat på. Åndelig eller følelsesmæssig nød er lige så sandsynligt at være til stede hos palliative patienter. For at yde den bedst mulige pleje, NPs bør respektfuldt spørge patienter om deres religiøse eller åndelige overbevisning, og hvordan de kan integreres i deres plejeplan. Dette er måske ikke let; det kræver nuanceret interpersonel kommunikation og empati.

planlægning af Forskudspleje

sygeplejerskeudøvere kan også være involveret i patientens planlægning af forskudspleje med deres MD og familie. Når du hjælper med planlægning af forudgående pleje, NPS hjælper med at identificere medicinske beslutningstagere for patienten, samt anerkende deres ønsker om sundhedspleje.

en NP, der arbejder med avanceret plejeplanlægning, skal klart og åbent diskutere symptomer, diagnoser og prognose for patienter og muligvis deres familier. En patients sygdom kan være kompliceret og meget alvorlig, så det er vigtigt at have disse samtaler for bedst at tjene deres sundhedsønsker. Ideelt set bør disse samtaler oprindeligt finde sted i ambulant indstilling, så patienter og deres familier kan tænke over disse komplicerede og vigtige beslutninger.

under forhåndsplanlægningssamtaler skal du være klar til at diskutere sygdomsprogression, potentielle terapier eller interventioner og prognose. Disse samtaler er muligvis ikke lette eller behagelige, men at lette åben kommunikation om disse emner er en lærbar færdighed. Der er online ressourcer, såsom VitaTalk til at opbygge ekspertise, både med skriftligt materiale og med videodemonstrationer.

andre roller for NPs i primær palliativ pleje

palliativ pleje er en kompleks, langvarig proces. Mens NPs primært kan hjælpe med at yde symptomhåndtering og forudgående plejeplanlægning, kan de også udfylde andre roller i palliativ pleje i fremtiden.

overgang til Hospicepleje

ved behandling af patienter, der gennemgår palliativ pleje, er det vigtigt at diskutere hospicepleje. Hvis NPs mener, at deres patient vil bukke under for deres sygdom inden for 6 måneder, de skal have en samtale med patienten om en hospice-henvisning. Selvom NPs i øjeblikket ikke kan underskrive den certificering, der kræves for at overføre en patient til hospicepleje, de kan informere patienter om muligheder og hvad de kan forvente. Hvis patienten foretrækker det, deres Sygeplejerske kan også forblive involveret i en rådgivende rolle, efter at patienten er indlagt på hospice.

diskussion af Kodestatus

i palliativ pleje betyder diskussion af kodestatus at tale med patienten om, hvilke mål der er vigtige for dem, og hvad de forestiller sig om deres livskvalitet.

sygeplejerskeudøvere skal muligvis konsultere behandlingsspecialister for at finde ud af, hvilke terapimuligheder der er tilgængelige for deres patienter. Selvom specialisten allerede har diskuteret dette med patienten, kan NPs styrke vigtig information med patienten senere. En konsekvent besked fra plejepersonale kan i høj grad bidrage til at mindske patientforvirring og få dem til at føle sig mere bemyndigede. NPs kan tilbyde deres patienter mere information om risici og fordele ved behandling samt forventede resultater. sygeplejerskeudøvere skal altid sørge for, at deres patienter ved, at de kan stille spørgsmål og gå over, hvad der blev diskuteret.

fakturering for planlægning af Forhåndspleje

i de sidste par år er der foretaget ændringer, så NPS kan refunderes af Medicare Del B og Medicaid for palliativ pleje. Ifølge Kathleen Neuendorf og Mellar Davis,” når ansigt til ansigt tid inkluderer diskussion og dokumentation om prognose, behandlingsvalg og forhåndsdirektiver, kvalificerer dette sig som planlægning af forskudspleje ” og kan faktureres som sådan. sygeplejerskeudøvere behøver ikke at udfylde relevante juridiske formularer, men de skal altid bruge de rigtige koder og overholde tidskravene. Brug CPT-kode 99497 i de første 30 minutters samtale CPT 99498for hver efterfølgende 30 minutters samtale.

henvis når det er nødvendigt

sygeplejerskeudøvere er ofte ikke palliative plejeeksperter. Når man står over for vanskelige, komplicerede symptomer, sarte familiesituationer eller omstridte plejebeslutninger, kan det være bedst at konsultere en palliativ plejespecialist.

sygeplejerskeudøvere udfylder hullerne i primær palliativ pleje

palliativ pleje giver patienter en livstruende eller livstruende sygdom den ekstra støtte, de har brug for for at kunne håndtere deres sygdom og opretholde livskvaliteten. Ny forskning viser, at sygeplejerskeudøvere er unikt egnede til at udfylde de eksisterende huller i palliativ pleje ved:

• vurdering af medicinske tilstande
• håndtering af symptomer
• rådgivning med specialist
• tilbyder psykosocial støtte til patienter og familier
• uddannelse af patienter og familier om behandling og prognose
• tilvejebringelse af løbende pleje
• fortaler for patientens rettigheder og ønsker

det er klart, at sygeplejerskeudøvere er en nødvendig del af primær palliativ pleje, og deres involvering i processen hjælper med forbedret pleje af alvorligt syge patienter.

Ressourcer:

Colins M. Carmel. “Sygeplejerskeudøverens rolle er ideel til palliativ plejepraksis: en

kvalitativ beskrivende undersøgelse”. Canadian Oncology Nursing Journal offentliggjort online 1. februar 2008, doi: 10.5737/2368807629149

“palliativ pleje: et historisk perspektiv.”Hematology, vol. 2008, nr. 1,

Jan. 2008, s.465-465, doi: 0.1182/asheducation-2008.1.465

nu, D., et al. “Perspektiver af Primærplejeudbydere mod palliativ pleje for deres

patienter.”, Tidsskriftet for American Board of Family Medicine, vol. 29, Nej.6, Jan. 2016, s.748-758, doi: 10.3122/jabfm.2016.06.160054

Parish, M.,” vævning af palliativ pleje i primærpleje: en Guide til Samfundssundhedscentre”,

California Healthcare Foundation, https://www.chcf.org/wp-content/uploads/2017/12/PDF-WeavingPalliativeCarePrimaryCare.pdf

“primær palliativ pleje for enhver sygeplejerske praktiserende læge”. Tidsskrift for Sygeplejerske

praktikere, vol. 12, udgave 10, Dec. 2016, s.647 -653, https://www.npjournal.org/article/S1555-4155(16) 30503-7 / fuldtekst

“palliativ pleje overvejelser for patienter med hjerte-kar-sygdom under COVID-19.”American College of Cardiology, 9.April. 2020, https://www.acc.org/latest-in- cardiology/articles/2020/04/09/12/42/palliative-care-considerations-for-patients-with-cardiovascular-disease-under-coronavirus-disease-2019-covid-19

“palliativ vs. Hospice Care – Ofte Stillede Spørgsmål.”Få Palliativ Pleje, https://getpalliativecare.org/whatis/faq/